trauma espinal
Introducción
Introducción al trauma espinal. El trauma espinal es causado por fracturas por compresión, flexión o flexión lateral, la más común de las cuales es la fractura de cuña anterior con altura vertebral reducida. Además, hay fracturas de compresión lateral, es decir, la altura de los lados del cuerpo vertebral es diferente. Estos cambios de cuña a menudo van acompañados de daños en las placas terminales vertebrales y daños en el disco intervertebral, que pueden presionarse en el cuerpo vertebral. Sin embargo, la altura del margen posterior del cuerpo vertebral con fractura por compresión no cambia, lo que es diferente de la fractura por estallido. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.012% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: fractura
Patógeno
Causa de trauma espinal
Causa:
Cualquier violencia que cause flexión excesiva, estiramiento excesivo, rotación o flexión lateral de la columna puede causar daño en la columna. En tiempos normales, la mayoría de los pacientes con fracturas y dislocaciones vertebrales caen desde gran altitud, aterrizan en los pies o las caderas, y el peso de la parte superior del cuerpo más el impulso de flexionar excesivamente la columna vertebral, o el peso que cae desde la altura cae sobre la cabeza o los hombros del paciente. También puede causar una flexión excesiva de la columna y causar fractura y dislocación de la columna. Algunas condiciones anormales, como accidentes automovilísticos, deslizamientos de tierra, terremotos, explosiones, buceo y habilidades deportivas, también son causas comunes de lesiones en la columna vertebral.
Prevención
Prevención de trauma espinal
Primero, debes observar la lesión, no puedes "sentarte al ritmo"
La gente tiene la costumbre de encontrar a alguien que cae al suelo y siempre quiere levantarlo. Especialmente para las personas que han perdido la cabeza, a menudo toman la forma de "sentarse y dar palmaditas" para que se despierten. De hecho, esta es una acción muy peligrosa. Antes de que la lesión sea clara, es absolutamente imposible manipular a los heridos. Lo primero que debe hacer el reanimador es observar la lesión: si la cabeza, el tórax, la columna vertebral, la pelvis y otras partes importantes de la persona lesionada están dañados, no deben cambiar su posición.
Segundo, es necesario tirar derecho y no doblar el "bolsillo "
Cualquier persona sospechosa de tener una lesión en la columna vertebral o en la cabeza debe tratar de permanecer en su lugar y esperar al personal de la ambulancia; al mover a la persona herida, la columna vertebral debe estirarse y enderezarse para que, incluso si hay una fractura vertebral, la médula espinal en el canal espinal no se contusione. Nervio Es imposible doblar la columna vertebral y tomar un método de manejo tipo "bolsillo en cuclillas" en el que una persona levanta la axila y la extremidad inferior, lo que hace que los fragmentos de fractura vertebral apuñalen el nervio espinal.
Tres deben girar el coaxial, no se puede girar "giro giro"
Cualquier persona que dude de la lesión de la columna vertebral debe girar la cabeza, el cuello y el torso de la parte inferior del torso coaxialmente y volcarse al girar, y nunca debe girar el giro torcido. Esto torcerá o aplastará la médula espinal en el sitio de la fractura, causando o agravando la paraplejia. Por lo tanto, cuando la persona herida se da vuelta, al menos tres personas deben ser forzadas hacia arriba y hacia abajo al mismo tiempo para mantener su columna vertebral en la posición axial y girar la posición a la misma velocidad.
En cuarto lugar, el tablero duro es fijo, no lienzo "camilla suave"
Antes de transportar a los heridos, asegúrese de fijar a la persona lesionada in situ. La persona lesionada debe estar fijada en la camilla de madera dura. Nunca use la camilla suave de lona para transportar a la herida.
Cinco deben observar la respiración, no pueden ignorar la "parálisis respiratoria"
El trauma cervical es más probable que cause una paraplejía alta con parálisis muscular respiratoria (incluidos los músculos torácicos, los músculos del diafragma) y afecte la respiración, y las fracturas de la columna cervical son más susceptibles a daños secundarios. Algunos de los pacientes heridos eran originalmente fracturas simples de la columna cervical. Todavía podían respirar sin lesión de la médula espinal. Sin embargo, lesionar accidentalmente la médula espinal cervical durante el proceso de rescate puede causar dificultad para respirar o detenerse. Si la respiración artificial asistida se realiza antes de que los latidos del corazón se detengan, aún es posible mantener la vida. Por lo tanto, en el rescate por traumatismos del cuello, se debe prestar especial atención a observar la respiración de la víctima para evitar el paro respiratorio y poner en peligro la vida.
Seis tratamientos especializados no deben dejar que los heridos "circulen"
Los pacientes sospechosos con lesiones en la columna deben enviarse directamente a un hospital ortopédico (con cirugía de la columna vertebral es mejor), para que el examen diagnóstico cirugía tratamiento de rehabilitación de una sola vez, no cambien entre hospitales sin condiciones de hueso especialista Ve y ve, repite la consulta.
Complicación
Complicaciones del trauma espinal Complicaciones
La gran mayoría de las fracturas y dislocaciones de la columna ocurre en el rango de movimiento y la pequeña movilidad de la columna vertebral, aquí también es la transición de la lordosis de la lordosis, como el cuello 1 a 2 y el cuello 5 a 6. Las fracturas torácicas 11 a 12, la cintura 1 a 2 y la cintura 4 a 5 son las más comunes, representando más del 90% de las fracturas espinales, mientras que las fracturas toracolumbares (tórax 11 a la cintura 1 y 2) representan la columna vertebral. 2/3 a 3/4 de la fractura.
Síntoma
Síntomas de trauma espinal Síntomas comunes Osteoporosis Fractura por compresión Fractura por avulsión Paraplejía forzada en posición prono
La clasificación tradicional se basa en la fuerza externa de la lesión, como la flexión, extensión, rotación y daño por presión longitudinal. Este método de clasificación tradicional no es ideal porque una fuerza externa puede producir más de un tipo de lesión espinal, y la clasificación anterior no ayuda con las opciones de tratamiento. Canadá Armstrong combina su propia experiencia con la clasificación de algunos autores occidentales, lo que sugiere que las fracturas de columna se clasifican en siete tipos según la morfología de la lesión. Cada tipo tiene sus propias características de daño únicas y está asociado con un método de tratamiento específico. El nuevo método de clasificación hace que el tratamiento de las fracturas de columna sea más científico. Las características de cada tipo se describen ahora como sigue.
(1) Fractura por compresión causada por flexión o flexión lateral, la más común es la fractura de cuña anterior con altura anterior reducida del cuerpo vertebral. Además, hay fracturas de compresión lateral, es decir, la altura de los lados del cuerpo vertebral es diferente. Estos cambios de cuña a menudo van acompañados de daños en las placas terminales vertebrales y daños en el disco intervertebral, que pueden presionarse en el cuerpo vertebral. Sin embargo, la altura del margen posterior del cuerpo vertebral con fractura por compresión no cambia, lo que es diferente de la fractura por estallido.
(B) El examen de rayos X por lesión rotacional muestra que un cuerpo vertebral gira sobre el otro cuerpo vertebral. A veces, el espacio intervertebral se estrecha, principalmente debido a la lesión del anillo fibroso y del núcleo pulposo. El borde superior del borde delantero del siguiente cuerpo vertebral puede romperse con una pequeña pieza del anillo, pero la altura del cuerpo vertebral no cambia. Algunos tienen solo un espacio intervertebral estrecho y no tienen avulsión del anillo fibroso.
(c) Una fractura por estallido es una fractura causada por la violencia que actúa a lo largo del eje longitudinal del cuerpo. El disco intervertebral se presiona en la placa terminal vertebral y se lesiona en el hueso esponjoso. El cuerpo vertebral se divide por una "explosión" central, y la pieza de fractura se empuja hacia el cuadrado, y el margen posterior del cuerpo vertebral se fractura, y la pieza de fractura sobresale hacia el canal espinal. La distancia entre los pedículos se divide y se amplía. A menudo, con la fractura laminar longitudinal de la lámina posterior, cuanto mayor es la ruptura del cuerpo vertebral anterior, más evidente es la fractura vertebral (a veces solo se pueden encontrar las fracturas de la placa vertebral mediante tomografía computarizada). Las fracturas por estallido se pueden dividir en cinco tipos:
1 Al mismo tiempo, hay lesiones en la placa terminal superior e inferior, acompañadas de fracturas en el margen posterior del cuerpo vertebral que sobresalen en el canal espinal, comprimen la médula espinal y producen síntomas neurológicos.
2 La mitad superior de la fractura del cuerpo vertebral, la compresión posterior del cuerpo vertebral y la pieza de fractura gira hacia el canal espinal. Este tipo es el más común.
3 daños en la placa vertebral inferior.
4 El tipo explosivo combinado con una fractura rotacional, además de las características de la fractura de tipo estallido, también se puede ver en el costado de la columna vertebral.
5 Fractura explosiva combinada con fractura por compresión lateral, la línea de fractura oblicua a través del cuerpo vertebral, la distancia del pedículo se ensancha, la altura del cuerpo vertebral es diferente, a menudo acompañada de múltiples fracturas transversales, este tipo es el más inestable. Las características principales de la fractura explosiva son: ensanchamiento del espacio del pedículo, compresión de la parte posterior del cuerpo vertebral, reducción de altura y ensanchamiento del diámetro transversal del cuerpo vertebral. Casi todas las fracturas por estallido tienen síntomas neurológicos.
(4) Fracturas de corte, también conocidas como fracturas de corte. A menudo causado por la violencia de flexión y rotación, todos los ligamentos delante y detrás de la columna están rotos, pueden estar asociados con uno o ambos lados de las articulaciones pequeñas, procesos transversales y fracturas pediculares, pero la destrucción del hueso vertebral no es obvia, la altura del cuerpo vertebral no cambia. . Sin embargo, la fuerza de corte giratoria puede arrancar el hueso pequeño del siguiente borde superior del cuerpo vertebral, al igual que un cuchillo corta una pieza delgada. Como todas las estructuras están atravesadas casi por completo, las fracturas son muy inestables y los pacientes a menudo tienen paraplejia completa. Las películas de rayos X pueden verse como fracturas en forma de "corte" y ensanchamiento del espacio intervertebral.
(5) La fractura vertebral posterior también se llama fractura del cinturón de seguridad. Esta fractura fue descrita por primera vez por Chance en 1948, por lo que la literatura a menudo se conoce como la fractura de Chance, que es una fractura por flexión. El mecanismo de daño típico es que el cinturón de seguridad del automóvil se lleva en la cintura y el abdomen del paciente. Cuando el automóvil de alta velocidad se desacelera o se estrella repentinamente, el tronco sobre el punto de apoyo dobla el pandeo, y la fuerza frontal también produce un proceso transversal hacia adelante, y luego penetra la presión. Enhebre la varilla y apriete la tuerca para fijar la presión. Cabe señalar especialmente que para aquellos con un ensanchamiento del espacio intervertebral posterior y fracturas por avulsión, se indica que hay una lesión en el disco y, a veces, los síntomas del sistema nervioso aparecen después de reiniciar por compresión de Harrington. Esto se debe al hecho de que el disco intervertebral lesionado sobresale hacia el canal espinal durante la compresión. Para tales fracturas, el disco lesionado debe retirarse antes de restablecer la compresión.
Examinar
Examen de trauma espinal
Hubo 27 casos de fracturas por dislocación y la película simple mostró fractura espinal con dislocación o subluxación. El desplazamiento del cuerpo vertebral en la TC se puede determinar de acuerdo con el signo de "doble asa". La TC puede mostrar claramente el proceso uncinado cervical, la fractura de la articulación facetaria vertebral y la dislocación. La relación entre las articulaciones atlantoaxiales también se puede mostrar, y si la articulación está dislocada o subluxada también se puede mostrar claramente. El concepto de tres columnas de la columna es adecuado para el examen de CT. La columna anterior incluye el ligamento longitudinal anterior, el segmento anterior del cuerpo vertebral y el anillo de fibra anterior; la columna central es la mitad posterior del cuerpo vertebral, el anillo fibroso posterior y el ligamento longitudinal posterior; la columna posterior está compuesta por la estructura ósea accesoria, la pequeña cápsula articular, el ligamento flavum, El ligamento interespinoso y el ligamento superior del proceso espinoso.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de trauma espinal.
La columna vertebral es el eje central del cuerpo humano. Las extremidades y el cráneo están unidos directa o indirectamente a él. Por lo tanto, la fuerza o presión de impacto en cualquier parte del cuerpo puede transmitirse a la columna vertebral y causar daños. Esto debe recordarse al tratar a múltiples pacientes con lesiones para evitar el diagnóstico perdido. La columna tiene cuatro curvaturas fisiológicas: en la transición de la cifosis de la columna, la fuerza es mayor, que es la parte más vulnerable de toda la columna. Hay 23 discos intervertebrales resistentes y elásticos entre los cuerpos vertebrales. Cuando se daña la columna vertebral, dependiendo de la dirección de la violencia, el disco intervertebral se puede presionar dentro del canal espinal bajo presión, comprimiendo la médula espinal, y también se puede incrustar en la corteza y la cancelosis del siguiente cuerpo vertebral. Dentro del hueso, incluso hace que el cuerpo vertebral se divida y forme una fractura explosiva.
En el cuello, el pequeño espacio articular del cuerpo vertebral es casi horizontal, por lo que es fácil de dislocar hacia adelante o hacia atrás o hacia la izquierda y hacia la derecha, y es fácil restablecerlo naturalmente después de la dislocación. La anatomía es normal. En el segmento torácico, el espacio de la articulación facetaria es casi perpendicular al plano horizontal, por lo que hay muy poca dislocación. En la cintura, la disposición de las articulaciones facetarias es una interna y otra externa, es decir, el proceso articular superior es externo y el proceso articular inferior está incluido, por lo que la columna lumbar es menos propensa a la dislocación simple y el enclavamiento a menos que haya una fractura articular de un lado. Las primeras vértebras cervicales, sin cuerpo vertebral y procesos espinosos, las vértebras sacras anterior y posterior son relativamente delgadas, y los bloques laterales son particularmente débiles, por lo que es probable que ocurran fracturas locales.
