tuberculosis pediátrica
Introducción
Introducción a la tuberculosis pediátrica La tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis y puede estar involucrada en todos los órganos del cuerpo, pero la tuberculosis es la más común. La tuberculosis pediátrica se refiere a la tuberculosis en niños entre las edades de 14 y 14 años. En la primera infancia, la tuberculosis es fácil de formar diseminación hematógena y meningitis tuberculosa. La detección temprana y el tratamiento temprano de la tuberculosis pulmonar primaria en niños es importante para reducir aún más la mortalidad por tuberculosis. La infección primaria de tuberculosis en los niños es la principal fuente de tuberculosis en la edad adulta, por lo tanto, para controlar y eliminar la tuberculosis, debemos dar gran importancia a la prevención y el tratamiento de la tuberculosis en los niños. Conocimiento basico Relación de enfermedad: 0.0001% Personas susceptibles: los niños, las personas con baja inmunidad son susceptibles Modo de infección: transmisión respiratoria Complicaciones: hemoptisis neumotórax espontáneo enfermedad cardíaca pulmonar crónica
Patógeno
Causas de la tuberculosis infantil.
Factores estimulantes de drogas (15%):
Los corticosteroides y los agentes inmunosupresores a menudo causan tuberculosis oculta, como el uso a largo plazo de hormonas en el asma, el uso a largo plazo de hormonas y agentes inmunosupresores en el trasplante de órganos, y cirugía y quimioterapia en tumores malignos. Estas condiciones han aumentado en los últimos años.
Infección tuberculosa (26%):
Para la mayoría de las personas, después de la inhalación de tuberculosis, la tuberculosis se activa si el sistema inmunitario no detiene el crecimiento de la tuberculosis. Cuando la tuberculosis se activa (se reproduce en su cuerpo), esto se llama tuberculosis. Las personas con tuberculosis se llaman pacientes con tuberculosis.
Resistencia corporal reducida (25%):
Cuando se reduce la resistencia del cuerpo, las bacterias de la tuberculosis que invaden el cuerpo humano a través del tracto respiratorio o el tracto digestivo a menudo forman una lesión primaria en el pulmón o la pared intestinal, y del 90 al 95% ocurren en los pulmones.
Factores genéticos (10%):
Los estudios han demostrado que la proporción idéntica de gemelos idénticos con tuberculosis es mucho mayor que la de los gemelos fraternos, lo que demuestra que los factores genéticos tienen un impacto positivo en los pacientes con tuberculosis.
Prevención
Prevención de tuberculosis pediátrica
1. Fortalecer la atención primaria
Es necesario confiar en la fortaleza de las redes de atención primaria de la salud urbana y rural para dar un papel pleno al papel de los médicos en todos los niveles, incluidos los médicos rurales. Clínicamente, la incidencia de tuberculosis está estrechamente relacionada con el estado de salud y el entorno de vida de los niños. Se debe prestar atención a los hábitos higiénicos nutritivos razonables y la prevención del sarampión pertussis.
2. Detección temprana y prevención de casos.
La detección temprana es un requisito previo para el tratamiento temprano de los niños. El examen físico regular para detectar la exposición temprana a pacientes con tuberculosis activa, la incidencia y la prevalencia de la tasa de infección son significativamente más altas que el niño promedio. Según el Hospital de Niños de Beijing, la prevalencia de niños expuestos a niños de 1962 a 1965 fue del 6,5%, mientras que la prevalencia de niños del grupo fue del 0,15%. Según la observación de seguimiento promedio de pacientes con tuberculosis pulmonar activa, la tasa de prevalencia acumulada fue del 6%. Por lo tanto, es una forma importante para la detección temprana de la tuberculosis al examinar la presencia o ausencia de infección o enfermedad de la tuberculosis en los niños. En segundo lugar, en los niños con una reacción OT fuerte, se debe prestar especial atención a la detección temprana, aunque la tuberculosis es una enfermedad infecciosa crónica y extremadamente persistente, se puede curar si se puede hacer un seguimiento temprano.
3. Llevar a cabo misiones y dar importancia al aislamiento.
Llevar a cabo una amplia educación y trabajo en salud, para que las masas comprendan correctamente la tuberculosis y hagan un buen trabajo de desinfección y aislamiento de las familias de los pacientes con tuberculosis. Proteger a los niños de las infecciones. Las instituciones colectivas, como las guarderías infantiles y las enfermeras y docentes de la escuela primaria, deben controlar regularmente la tuberculosis y, una vez que se encuentran pacientes activos, deben abandonar sus trabajos y recibir un tratamiento activo. Contratar a una niñera o contratar a un tutor en una familia primero debe realizar una radiografía de tórax para asegurarse de que no haya tuberculosis. Además, preste atención a otras medidas preventivas, como el manejo de lácteos, control prematrimonial, control de embarazo, promoción, escupir, etc.
4. vacunación BCG
En 1908, Callmette y Guérin se aplicaron al medio de papa biliar con glicerol al 5% en medio de papa al bilis con glicerol al 5%. Después de 13 años de cultivo repetido durante más de 230 generaciones, la bacteria perdió la patogenicidad y luego se convirtió en bacteria. Miao (BCG BCG), inoculada en el cuerpo humano para permitir que el receptor desarrolle inmunidad contra la tuberculosis.
5. Quimioprevención
Es decir, tomar isoniazida para prevenir la tuberculosis puede considerarse en las siguientes situaciones: 1 bebés y niños pequeños expuestos a tuberculosis abierta; 2 niños infectados naturalmente cuya respuesta de neón cambia de negativa a positiva; 3 bebés y niños en edad escolar con una fuerte reacción positiva Pre-niños; 4 niños con síntomas positivos de tuberculosis y síntomas tempranos de tuberculosis pero examen de rayos X normal; 5 positivos para esputo y tratamiento concurrente con hormona de la corteza suprarrenal para otras enfermedades; 6 niños con reacción positiva Después de tomar el sarampión y la tos ferina, la dosis preventiva es de 10 mg / (kg · d) durante 6 meses a 1 año.
La quimioprevención puede lograr tres efectos: 1 prevención de tuberculosis activa en niños; 2 prevención de reencendido de tuberculosis en la adolescencia; 3 prevención de tuberculosis extrapulmonar.
Complicación
Complicaciones de la tuberculosis pediátrica Complicaciones hemoptisis neumotórax espontáneo enfermedad cardíaca pulmonar crónica
1, hemoptisis
La hemoptisis es la complicación más común de la tuberculosis, la tasa de incidencia es del 20% al 90% y la cantidad de hemoptisis puede variar.La hemoptisis grande a menudo se acompaña de neumonía por aspiración, atelectasia, diseminación bronquial de tuberculosis, shock hemorrágico e incluso sofocación. Comorbilidades graves, hemoptisis tuberculosa debido a lesiones exudativas o cavitarias, o tuberculosis bronquial y tuberculosis local causadas por deformación, distorsión y expansión bronquiales.
[Tratamiento] En la mayoría de los casos, la hemoptisis a menudo indica que la tuberculosis tiene actividad y progreso, por lo tanto, los pacientes con hemoptisis deben ir al hospital a tiempo para el tratamiento antituberculoso regular. Para un gran número de pacientes con hemoptisis, deben interrumpir activamente el tratamiento de sangrado al mismo tiempo. La vía aérea es lisa, lo que evita la asfixia y el shock hemorrágico.
2, neumotórax espontáneo
La incidencia de neumotórax espontáneo en pacientes con tuberculosis es de aproximadamente 1.4%. Los pacientes a menudo tienen dolor torácico repentino, tos, disnea y púrpura. El neumotórax es más común en los siguientes casos: lesiones subpleurales o cavidades se rompen en el pecho; fibrosis tuberculosa o cicatrices Causa enfisema o ruptura ampollosa pulmonar; la tuberculosis miliar causa enfisema intersticial rotura ampollosa pulmonar.
[Tratamiento] Para pacientes con neumotórax simple y síntomas clínicos sin síntomas obvios, se puede usar reposo en cama, oxigenoterapia de alto flujo y otros tratamientos conservadores. Para pacientes con tensión, neumotórax de tránsito y neumotórax simple durante más de 2 semanas, a menudo se requiere el cierre torácico. Drenaje, si el drenaje cerrado continuo durante más de 1 semana todavía no se cura o se combina con derrame pleural, empiema, se debe usar una succión de vacío intermitente o una succión de vacío constante constante.
3. enfermedad cardíaca pulmonar crónica
Pacientes con tuberculosis pulmonar severa debido a la destrucción extensa del tejido pulmonar, lo que lleva a disfunción de ventilación y ventilación pulmonar, hipertensión pulmonar avanzada y enfermedad cardíaca pulmonar, los pacientes a menudo tienen cianosis, palpitaciones, falta de aliento, edema de las extremidades inferiores.
[Tratamiento] Debido a la dificultad en el tratamiento de la enfermedad cardíaca pulmonar crónica, es necesario controlar activamente las lesiones de tuberculosis, prevenir un mayor deterioro de la enfermedad, retrasar la afectación cardíaca y los pacientes con tuberculosis pulmonar que tienen una enfermedad cardíaca pulmonar complicada deben ser hospitalizados a tiempo.
4, infección pulmonar secundaria
La cavidad tuberculosa (especialmente la cavidad fibrosa), el engrosamiento pleural, la fibrosis tuberculosa causada por bronquiectasia, atelectasia y tuberculosis bronquial causada por la obstrucción de las vías respiratorias, es la base patológica de la tuberculosis secundaria a otras infecciones bacterianas, los patógenos de infección son más comunes con las bacterias G, Y debido a que el uso a largo plazo de antibióticos puede ser secundario a infecciones fúngicas, a menudo se manifiesta como una infección mixta.
[Tratamiento] La infección secundaria debe tratarse con los antibióticos o medicamentos antimicóticos correspondientes para diferentes patógenos.
Síntoma
Síntomas de tuberculosis pediátrica síntomas comunes disnea leucocitosis hemoptisis tuberculosis nasal fiebre baja herpes inyección de sangre intoxicación por tuberculosis inmunodeficiencia ganglios linfáticos tuberculosis
Los primeros síntomas son leves, sin especificidad, y los síntomas respiratorios no son evidentes. Los principales síntomas de hipotermia y tuberculosis son fiebre, sudores nocturnos, fatiga, pérdida de apetito, pérdida de peso, etc. Y a menudo se produce más flema, tos, hemoptisis o dificultad para respirar, etc., cuando la afección es grave.
Fiebre: los niños tendrán fiebre alta irregular en la etapa temprana de la enfermedad. Después de 1-2 semanas, gradualmente se convirtió en calor bajo. Principalmente, es bajo en la tarde, la temperatura corporal es de más de 38 grados y hay más de 1 grado de fluctuación de temperatura corporal todos los días.
Sudores nocturnos: más a menudo con fiebre. Está sudando antes de despertarse en medio de la noche o en la mañana. Más sudor en el pecho, la cabeza o las axilas.
Los niños experimentarán agotamiento, falta de energía, llanto, temperamento anormal, pérdida inexplicable de apetito y pérdida de peso y otros síntomas sistémicos.
El herpes puede ser recurrente con conjuntivitis herpética y, en presencia de síntomas sistémicos, pueden presentarse síntomas de lesiones como dolor de cabeza, tos, dolor abdominal y diarrea.
Los síntomas anteriores no son específicos de la tuberculosis, y el diagnóstico debe tenerse en cuenta.
Si se presentan los síntomas anteriores y no se encuentran otras causas, y existe un contacto cercano con pacientes con tuberculosis activa, especialmente aquellos que no han sido vacunados con BCG, deben considerar si tienen tuberculosis o no.
Examinar
Examen pediátrico de tuberculosis
Examen de rayos X, prueba de tuberculina (prueba nodal), tinción de frotis gástrico de esputo o cultivo de tuberculosis o inoculación de animales, análisis de sangre, examen de frotis de punción de ganglios linfáticos periféricos.
La prueba de tuberculina (también conocida como prueba de Muntu, prueba de PPD) es una herramienta para diagnosticar la tuberculosis. Es una de las dos pruebas cutáneas de tuberculina más importantes del mundo y ha reemplazado en gran medida una variedad de pruebas de punción, como la prueba de Tine.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de tuberculosis en niños.
Diagnóstico
El diagnóstico puede basarse en el historial médico, los síntomas clínicos y las pruebas de laboratorio.
Diagnóstico diferencial
La neumonía pediátrica y la tuberculosis pediátrica, ambas enfermedades pulmonares, y la neumonía pediátrica es la enfermedad más común en las enfermedades pulmonares clínicas pediátricas. Cuando los niños tienen fiebre, tos y fluoroscopia de tórax, deben considerar cuidadosamente la neumonía o la tuberculosis. No analizarlo cuidadosamente puede causar un diagnóstico erróneo y retrasar el tratamiento, causando grandes pérdidas al paciente. La forma de identificarlos se describe a continuación:
(1) La neumonía bronquial debe diferenciarse de la tuberculosis de los ganglios linfáticos hiliares cuando la radiografía muestra un aumento de peso en la puerta hepática.
Primero identifico los síntomas: la neumonía bronquial es la mayor parte de la aparición de fiebre aguda, fiebre alta, tos, esputo, asma, tuberculosis linfática hiliaria, generalmente asintomática, los síntomas de tos ocurren cuando los ganglios linfáticos se agrandan hasta cierto grado de compresión del bronquio,
2 Los signos importantes de neumonía bronquial son estertores secos y húmedos en ambos pulmones, mientras que la tuberculosis linfática hilar carece de signos pulmonares.
3 características de la imagen sanguínea: neumonía bacteriana, alto número total de glóbulos blancos, aumento de neutrófilos; neumonía viral, el número total de glóbulos blancos no es alto, las células neutrales no son altas, los linfocitos aumentan, y cuando se infectan con tuberculosis, las células mononucleares aumentan, los linfocitos relativos disminuyen ,
4 Ambos cofres tienen aumento de peso de textura pulmonar. En la neumonía bronquial, la inflamación se propaga desde el bronquio. Por lo tanto, la textura pulmonar aumenta de peso y hay una sombra manchada en el campo pulmonar, que se extiende desde el hilio hasta la tuberculosis hilar. En ese momento, los ganglios linfáticos agrandados cerca del hilio y la inflamación alrededor de los ganglios linfáticos forman una profundización de la sombra del hilio, pero no hay lesión en el campo pulmonar, por lo que la resección torácica oportuna puede ayudar a identificar.
(2) Tuberculosis pulmonar invasiva y neumonía por micoplasma, neumonía por micoplasma causada por micoplasma, los síntomas son diferentes, más asintomáticos, cuando la neumonía por micoplasma solo tiene fiebre baja, tos seca y sombra escamosa en los pulmones, fácil de confundir con tuberculosis pulmonar invasiva Por lo tanto, debe ser identificado.
Examen de rayos X: la infiltración pulmonar de la neumonía micoplásmica se extiende desde el hilio al campo pulmonar, a veces es muy ligera y otras difusa, especialmente en el lóbulo medio e inferior de los pulmones. Algunas son sombras de hojas grandes, a menudo una se ha disipado y se ha disipado. Hay una nueva infiltración y la tuberculosis pulmonar invasiva ocurre principalmente en la punta de los pulmones o en la parte superior del vidrio esmerilado.
Los signos de 2 neumonía por micoplasma son leves y la radiografía a menudo tiene lesiones significativas, que es una de sus características.
La patogenia de la neumonía por 3 micoplasmas es de aproximadamente 2 a 3 semanas, pero se puede curar sin tratamiento, pero a menudo hay recurrencias. Las lesiones de infiltración tuberculosa se absorben lentamente y es necesario tratarlas con medicamentos antituberculosos a tiempo.
4 Prueba de conjunto de condensación, positiva después de 2 semanas de aparición de neumonía por micoplasma (1:32 o más), la tuberculosis es negativa, si es necesario, se necesita prueba de tuberculina para la identificación.
Neumonía y tuberculosis pediátrica, aunque todas son enfermedades pulmonares, pero el inicio de la neumonía es agudo y el curso de la enfermedad es corto; la mayor parte de la tuberculosis es de inicio lento y el curso de la enfermedad es largo. El diagnóstico erróneo a menudo es fácil de producir en la etapa temprana. Además de observar y dominar cuidadosamente la historia, los síntomas y los signos, Examen rápido de tórax y sangre a tiempo para ayudar al diagnóstico diferencial de los dos.
