trauma laríngeo
Introducción
Introducción al trauma laríngeo. El trauma laríngeo se refiere a la lesión violenta de la garganta, que resulta en daño a la estructura de la garganta, sangrado, dificultad para respirar y ronquera o pérdida de sonido. Si el traumatismo laríngeo ha lesionado el cartílago laríngeo y los vasos sanguíneos del cuello, es urgente y complicado de manejar, ya que un manejo inadecuado puede poner en peligro la vida del paciente o causar secuelas como garganta estrecha. Por lo tanto, es necesario hacer un diagnóstico correcto y un tratamiento oportuno del trauma laríngeo en la práctica clínica. La mayor parte del trauma laríngeo es un trauma mecánico, causado por violencia externa directa, como accidentes de tránsito, lesiones accidentales durante deportes, accidentes industriales, heridas de guerra y suicidio. Cuando los pacientes tienen un trauma combinado, deben lidiar con un trauma severo, como una lesión del sistema nervioso central (como coma), fractura de columna, neumotórax, ruptura visceral o cavidad abdominal grande, y luego tratar el trauma laríngeo. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.085% Personas susceptibles: no hay personas especiales Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: shock séptico
Patógeno
Causa del trauma laríngeo
Las causas del trauma laríngeo son principalmente el resultado de la violencia directa, como un accidente de tránsito, una herida de arma blanca en un accidente industrial, autodestrucción o contusión, y un boxeo o un golpe contundente. De acuerdo con la dirección de la fuerza externa, pueden ocurrir diferentes grados de contusión. Por ejemplo, la fuerza externa proviene del lado, porque la garganta puede moverse hacia el lado opuesto, la lesión es leve y a menudo no hay fractura. Solo se produce la lesión de la mucosa laríngea y la dislocación de la articulación del tobillo. Cuando se somete a una fuerza externa desde el frente, la lesión a menudo es grave, lo que resulta en una fractura longitudinal en el medio del cartílago tiroides, una fractura en la parte posterior del cartílago y una lesión en la laringe.
Prevención
Prevención de traumatismos laríngeos
1. Preste atención al estado general del paciente y realice atención psicológica: como un traumatismo laríngeo abierto severo, ayude inmediatamente al médico a rescatar y observe los cambios de los signos vitales y el pulso de la presión arterial respiratoria a la inhalación de oxígeno de emergencia mientras se realiza la operación de rescate nervioso y ordenado. Proporcione a los pacientes un consuelo psicológico apropiado para que puedan ver el fuego y la esperanza de vida con un dolor y miedo extremos. El cuerpo y la mente del paciente están en buen estrés. El cuerpo es tolerante al dolor de isquemia e hipoxia para obtener más rescate. Tiempo
2. Mantenga la vía aérea abierta: en caso de emergencia, inserte rápidamente el tubo hueco (como un tubo de plástico) de la herida en la garganta o en el extremo interno y externo de la tráquea. Primero, fije la vía aérea y mantenga la bolsa de traqueotomía lista para la traqueotomía. .
3. Abra la infusión del canal intravenoso y otros pacientes correctivos con shock hemorrágico: ingrese hormona antibiótica y sangre fresca mientras presta atención a la presión arterial, colocando la cabeza en posición baja.
4. Preparación para la hospitalización: cuando necesite ser hospitalizado después de un tratamiento de emergencia en el departamento de pacientes ambulatorios, primero debe notificar a la sala para que envíe un personal médico experimentado para que lo escolte para prevenir accidentes.
5. Observe los cambios de la afección en cualquier momento después de la admisión: si encuentra que el sangrado es deficiente o que la carcasa está nuevamente afuera, repórtelo al médico y ayude en el tratamiento para salvar la vida del paciente.
6. Para pacientes con traqueotomía: se debe realizar una rutina de traqueotomía.
Complicación
Complicaciones del trauma laríngeo Complicaciones choque séptico
La infección conduce a la necrosis del cartílago, o debido al tratamiento inadecuado de heridas tempranas, secuelas, laringe, tráquea, estenosis de cicatrices esofágicas, formación de fístulas o cuerdas vocales y otras secuelas.
Síntoma
Síntomas de trauma laríngeo Síntomas comunes Dolor de garganta, ronquera, dificultad para respirar, edema laríngeo, congestión de garganta, congestión de la mucosa, enfisema subcutáneo
El trauma laríngeo agudo se divide en dos categorías: contusión laríngea de tejidos blandos y fractura de cartílago laríngeo. Las manifestaciones clínicas y los métodos de tratamiento son diferentes.
(1) Contusión aguda de tejidos blandos laríngeos
1. Síntomas: principalmente dolor de garganta y ronquera. La contusión laríngea aguda de tejidos blandos es la lesión laríngea pura más común, que puede presentar ruptura de la mucosa laríngea superficial, arrugas de epiglotis, ruptura y hematoma de las cuerdas vocales. Al realizar la laringoscopia directa, preste atención a si las cuerdas vocales bilaterales están al mismo nivel y su capacidad para moverse, y verifique la actividad pasiva del paladar hendido.
2. Tratamiento: este tipo de lesión no requiere reparación quirúrgica. La fisioterapia o la aplicación de calor se pueden realizar 24 horas después de la lesión para promover la absorción del hematoma. La actividad pasiva del paladar hendido es limitada. Cuando la cuerda vocal doble está al mismo nivel, generalmente se considera que es causada por un hematoma masivo local. Después de que el hematoma desaparece, se puede restaurar el movimiento de escisión. Si las cuerdas vocales de la dislocación de la articulación del tobillo no están al mismo nivel, la articulación debe restaurarse bajo el laringoscopio directo. En pacientes con contusión laríngea aguda de partes blandas con obvia obstrucción laríngea, se debe realizar una traqueotomía y se debe extraer la cánula traqueal después de que el hematoma desaparezca.
(B) fractura de cartílago laríngeo aguda fuerza externa impacto garganta
Las fracturas de cartílago laríngeo pueden ocurrir cuando la garganta está en contacto con la columna cervical. Después de la fractura, el pericondrio, la mucosa o el pericondrio externo del cartílago laríngeo pueden romperse, lo que produce hemorragia submucosa, enfisema subcutáneo y pericondritis.
1. Síntomas: el dolor laríngeo, el dolor al tragar, la hemoptisis y la dificultad para respirar son los síntomas principales de las fracturas de cartílago laríngeo. Diferentes grados de disnea debido a diferentes grados de edema laríngeo y hematoma submucoso. En el momento del examen, se observó inflamación de los tejidos blandos y equimosis de la piel. Cuando hay sangrado y enfisema en el tejido blando de la garganta, el cuello es grueso.
El cartílago tiroideo en la fractura del cartílago tiroideo desapareció y el arco del cartílago anular desapareció cuando ocurrió la fractura del cartílago. La palpación se puede encontrar en la fricción del cartílago. El enfisema subcutáneo y la hemoptisis se producen entre el cartílago del anillo y el traqueal. La laringoscopia indirecta o la laringoscopia de fibra revelaron laceración de la mucosa laríngea, edema de la mucosa y hematoma submucoso. Durante el examen, se debe prestar atención a la capacidad de las cuerdas vocales dobles para moverse y si están al mismo nivel y si hay cartílago expuesto. Según la afección, se pueden tomar radiografías de tórax, vértebra cervical, capa laríngea, tejido blando cervical, esofagografía y tomografía computarizada de la laringe. Al examinar a los pacientes, preste atención al estado de conciencia, sensación y nervios motores del paciente, para detectar y tratar el trauma severo de otros órganos con detección temprana del trauma laríngeo.
2. Complicaciones: fracturas de cartílago laríngeo, las complicaciones agudas pueden complicarse por infección local, enfisema subcutáneo, sangrado mayor (cuando los vasos sanguíneos grandes están dañados). En la etapa tardía de la fractura del cartílago laríngeo, la garganta puede estrecharse o formar una garganta, y las cuerdas vocales pueden estar fijas o paralizadas, causando ronquera, dificultad para respirar y dificultad para tragar.
Examinar
Examen de trauma laríngeo
Rendimiento de película plana
En la fase aguda, se puede observar la deformación del edema de los tejidos blandos laríngeos y la estenosis laríngea.Las fracturas de cartílago laríngeo calcificadas pueden mostrar que la línea de fractura y el enfisema cervical fuera de lugar se distribuyen a lo largo del espacio muscular del cuello, mostrando tiras de gas. En la etapa tardía, la estructura de la cavidad laríngea es asimétrica, deformada o parcialmente desaparecida, y las actividades funcionales son limitadas. Si se acompaña de granulación, se puede ver una masa de tejido blando con un rango diferente y una vía aérea estrecha.
Rendimiento 2.CT
En la etapa temprana de la lesión, la hemorragia y el edema se caracterizan por engrosamiento difuso de la mucosa, aumento de la densidad de la epiglotis anterior y posterior, estenosis de la laringe y dislocación del cartílago laríngeo. Separación de los fragmentos óseos, acumulación de tejido blando alrededor de la garganta, a menudo en forma de panal. O tira la sombra del aire. Después de la curación de la deformidad, la TC puede determinar el engrosamiento y la adhesión de las diversas estructuras y el grado de afectación.
3. Rendimiento de la resonancia magnética
De acuerdo con los cambios en la señal, se puede distinguir el hematoma, el edema de la mucosa y el daño de los tejidos blandos. La imagen tridimensional RJ distingue claramente la fractura del cartílago y su dirección de desplazamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de traumatismo laríngeo.
El diagnóstico de lesión de garganta abierta no es difícil. La lesión laríngea cerrada se diagnostica fácilmente de forma errónea porque no hay herida en la piel del cuello. Por lo tanto, hay antecedentes de traumatismo en el cuello, se debe examinar más a fondo la sangre en el esputo después de la lesión, la ronquera, el enfisema subcutáneo en el cuello y se puede diagnosticar una fotografía de rayos X del tubo del laringotraqueal.
El diagnóstico clínico también debe proporcionar una comprensión detallada de la naturaleza, ubicación, extensión y fracturas de cartílago de la lesión, lo cual es importante para determinar la política de tratamiento. En general, de acuerdo con el examen local, la fotografía de rayos X se puede definir claramente, pero si es necesario, la fibra se puede usar para broncoscopia de fibra o tomografía computarizada para ayudar a determinar el alcance de la lesión.
