insuficiencia valvular cardiaca
Introducción
Introducción a la insuficiencia valvular cardíaca La insuficiencia valvular cardíaca es la enfermedad médica cardiovascular más común y, según la parte afectada, se puede dividir en insuficiencia mitral, insuficiencia tricuspídea, insuficiencia aórtica e insuficiencia pulmonar. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.1% - 0.25% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: arritmia, insuficiencia cardíaca, endocarditis infecciosa
Patógeno
Causas de la insuficiencia valvular cardíaca
1, malformaciones congénitas, como la tetralogía de Fallot.
2. La raíz de la arteria pulmonar secundaria a hipertensión pulmonar se dilata, lo que hace que el anillo se expanda, lo que se observa en la enfermedad de la válvula mitral reumática y el síndrome de Eisenmenger. Las causas poco frecuentes incluyen dilatación de la arteria pulmonar e idiopática en el síndrome de Marfan.
3, causada por la inflamación de la válvula aórtica reumática, también puede ser causada por la enfermedad infecciosa de la válvula aórtica, así como por la aterosclerosis aórtica y la aortitis sifilítica que involucra la válvula aórtica. Además, la aortitis sifilítica, la aortitis reumatoide y el síndrome de Marfan pueden causar agrandamiento del anillo y causar regurgitación aórtica relativa.
4, otras causas raras, enfermedades del tejido conectivo como lupus eritematoso sistémico, artritis reumatoide, etc., miocardiopatía obstructiva hipertrófica, espondilitis esclerosante tónica.
Prevención
Prevención de insuficiencia valvular
Para ciertas enfermedades, como la hipertensión pulmonar primaria, la enfermedad de la válvula mitral, la estenosis de la válvula pulmonar o del embudo, el infarto de miocardio ventricular derecho, etc., o siempre deben estar alertas y prevenir la aparición de insuficiencia cardíaca funcional; y en otras enfermedades como la congénita Las malformaciones de Ebstein y las vías auriculoventriculares comunes en las anormalidades sexuales, y algunas enfermedades adquiridas como la inflamación reumática, la enfermedad de las arterias coronarias causadas por la disfunción del músculo papilar tricúspide, el trauma y la endocarditis infecciosa, etc., también deben prestar atención a si ocurre El rendimiento de la insuficiencia valvular cardíaca.
Complicación
Complicaciones de insuficiencia valvular Complicaciones Arritmia Insuficiencia cardíaca Endocarditis infecciosa
1, insuficiencia cardíaca: la insuficiencia cardíaca, la insuficiencia cardíaca izquierda puede ocurrir en la etapa tardía de la enfermedad, un pequeño número de pacientes también puede tener insuficiencia cardíaca derecha, y la mayoría de los pacientes con insuficiencia aórtica crónica pueden haber muerto antes de la insuficiencia cardíaca derecha. La aparición de insuficiencia cardíaca izquierda puede estar relacionada con factores como la sobrecarga ventricular izquierda, la isquemia miocárdica y la fibrosis miocárdica.
2, endocarditis infecciosa: es la complicación más importante de la insuficiencia aórtica crónica. La endocarditis infecciosa es un factor importante en el deterioro de los pacientes con insuficiencia aórtica. Los que originalmente solo tenían insuficiencia aórtica leve, una vez complicada por endocarditis infecciosa, causaron daño valvular y trastornos hemodinámicos extremadamente graves, amenazando la vida de los pacientes. Para los pacientes con insuficiencia aórtica severa, las consecuencias son aún más graves.
3, arritmia.
Síntoma
Síntomas de regurgitación de la válvula cardíaca Síntomas comunes Soplo cardíaco disnea inestabilidad angina de pecho edema con dificultad para respirar, cianosis palpitaciones, mareos, dolor en el pecho, muerte súbita cardíaca
Primero, regurgitación mitral
1, aguda
Reflujo leve, solo trabajo de parto leve y dificultad para respirar. Reflujo severo (como rotura del músculo papilar), insuficiencia cardíaca izquierda aguda e incluso shock cardiogénico.
2, crónica
Los pacientes con insuficiencia mitral leve pueden no presentar síntomas durante mucho tiempo. Cuando la función del corazón izquierdo se descompensa, el paciente presenta síntomas como fatiga, palpitaciones, dolor de pecho y esfuerzo de disnea debido a la disminución del gasto sanguíneo. Posteriormente, la condición empeoró, hubo una respiración sentada, disnea paroxística nocturna e incluso edema pulmonar agudo, que eventualmente condujo a hipertensión pulmonar e insuficiencia cardíaca derecha.
Segundo, regurgitación tricuspídea
1, síntomas
Fatiga, hinchazón y edema. Puede complicarse por fibrilación auricular y embolia pulmonar.
2, signos
1 dilatación de la vena yugular con pulsación sistólica; 2 margen izquierdo esternal y pulsación de elevación sistólica apical; 3 margen izquierdo izquierdo soplo sistólico completo, aumentado durante la inhalación; 4 reflujo severo, el borde esternal izquierdo inferior se puede escuchar y corto Murmullo retumbante diastólico; 5 prolapso tricúspide tiene clic sistólico; 6 hígado con pulsación sistólica; 7 ascitis y edema sistémico.
Tercero, insuficiencia valvular aórtica
1, los pacientes de leves a moderados no tienen síntomas obvios, palpitaciones graves, la posición lateral izquierda es propensa a molestias en el pecho izquierdo.
2, la insuficiencia cardíaca izquierda puede ser débil, dificultades respiratorias o edema pulmonar agudo, el desarrollo de la enfermedad puede causar insuficiencia cardíaca derecha.
3, un pequeño número de pacientes tiene mareos, síncope, angina o muerte súbita.
4, la estenosis moderada y grave tiene reducción de la presión arterial diastólica y aumento de la presión del pulso, en este momento puede haber signos vasculares periféricos evidentes.
5, se levantan los latidos apicales, el rango es más difuso, el borde esternal izquierdo puede tocar el temblor diastólico y el corazón se expande hacia la izquierda.
6, el primer sonido cardíaco a menudo es suave, el segundo sonido cardíaco puede desaparecer o un solo sonido cardíaco, el área de la válvula aórtica puede oler el sonido del chorro temprano.
7, el borde esternal izquierdo del 3-4 soplo diastólico audible intercostal, conducción a la región apical, en algunos casos la región apical puede escucharse soplo diastólico.
Cuarto, insuficiencia valvular pulmonar
En la mayoría de los casos, las manifestaciones clínicas de la enfermedad primaria son prominentes y se oculta el rendimiento de la insuficiencia de la válvula pulmonar, que solo se encuentra ocasionalmente durante la auscultación. Los signos son los siguientes:
1, vasos sanguíneos y latidos cardíacos: la segunda cresta intercostal del borde esternal izquierdo y la pulsación sistólica pulmonar, pueden estar asociados con temblor sistólico o diastólico. Pulsación sistólica izquierda alta del borde esternal inferior izquierdo y del ventrículo derecho.
2. Sonido cardíaco: cuando la hipertensión pulmonar es alta, se mejora el segundo componente de la válvula pulmonar sonora. La volatilidad del corazón ventricular derecho aumentó, el tiempo de expulsión se prolongó y el segundo ruido cardíaco se dividió ampliamente. Un aumento en el volumen del derrame derecho provoca una expansión repentina de la arteria pulmonar agrandada para producir un sonido de chorro sistólico, que es más pronunciado en el segundo espacio intercostal en el borde esternal izquierdo. El cuarto espacio intercostal en el borde esternal izquierdo a menudo tiene sonidos cardíacos tercero y cuarto, que se mejoran al inhalar.
3, soplo cardíaco: secundario a la hipertensión pulmonar, en el borde esternal izquierdo del esternón, hay un segundo sonido cardíaco inmediatamente después del segundo suspiro diastólico soplo decreciente temprano de alto grado, que se intensifica cuando se inhala, conocido como soplo de Graham Steell. Debido a la expansión de la arteria pulmonar y al aumento del volumen sistólico derecho, se produce un soplo sistólico por chorro después del segundo chorro intercostal del borde esternal izquierdo.
Examinar
Examen de insuficiencia valvular
1, examen de imagen
(1) inspección por rayos X.
(2) Ecocardiografía.
(3) CT, resonancia magnética
2, otras inspecciones
(1) Electrocardiograma.
(2) Catéter cardíaco.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de insuficiencia valvular cardíaca
El diagnóstico clínico se basa en el soplo diastólico típico y el agrandamiento del ventrículo izquierdo, y la ecocardiografía puede confirmar el diagnóstico. El diagnóstico etiológico se puede hacer con base en el historial médico y otros hallazgos.
