estrabismo intermitente
Introducción
Introducción al estrabismo intermitente. El estrabismo intermitente es una especie de estrabismo entre el estrabismo oculto y el estrabismo común. Significa que el eje visual a menudo se separa, lo que ocurre cuando se mira lejos. Cuando se mira lejos, la fusión se extiende por encima de la amplitud total establecida. , es decir, se genera el oblicuo externo y el rendimiento puede ser intermitente. Antes de que ocurra el estrabismo intermitente, hay una inclinación. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.005% -0.008% Personas susceptibles: sin población específica Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: estrabismo, estrabismo, estrabismo paralítico, exotropía intermitente
Patógeno
Causas del estrabismo intermitente
Factor corporal
Su incidencia es causada principalmente por el desequilibrio de la función de extensión y recolección. Cuando la capacidad de reunión es insuficiente y la capacidad de integración es baja, es imposible resistir la capacidad de extensión excesiva, y la posición del ojo tiende a estar sesgada hacia afuera.
Prevención
Prevención intermitente del estrabismo
La prevención del estrabismo infantil se enfoca en eliminar las condiciones que causan el estrabismo. Intente no mantener a los niños alejados de objetos cercanos y en la misma dirección. Si descubre que su hijo tiene estrabismo a los 2 meses, pruebe el siguiente método simple: si es oblicuo interno, los padres pueden Hable con su hijo en un lugar remoto o cuelgue algunos juguetes coloridos a una distancia lejana, y deje que los niños vean más cosas que se mueven.
Complicación
Complicaciones estrabismo intermitente Complicaciones , estrabismo oblicuo oblicuo, estrabismo paralítico, exotropía intermitente
La complicación más común es la ambliopía estrabística, que se refiere a la ausencia de lesiones orgánicas en el globo ocular y la incapacidad para corregir la función visual debido a la desviación del ojo.
Después de que la posición del ojo está sesgada, el centro visual suprime activamente la función visual del ojo oblicuo.El resultado de la inhibición hace que el desarrollo de la función macular se estanque, formando ambliopía, y algunos no producen inhibición, sino que forman una correspondencia retórica anorética (ARC). La mácula tiene una nueva correspondencia con los componentes de la retina fuera de la mácula. La función visual de los componentes de la retina que no sean la mácula es baja. Los resultados correspondientes de anomalías de la retina también forman ambliopía, especialmente en bebés y niños pequeños, debido a la visión de la retina. La función central no está completamente desarrollada, es decir, se genera la inhibición y la correspondencia anormal de la retina, lo que es más probable que conduzca a la formación de ambliopía. Incluso si estos niños con estrabismo tienen errores de refracción, no pueden mejorar su visión a través de las gafas. La gravedad de la ambliopía y la edad de aparición del estrabismo , duración, tratamiento, mañana y tarde y otros factores están estrechamente relacionados, estrabismo congénito, estrabismo monocular, estrabismo duradero y no tratado, ambliopía grave fácil de formar, pacientes atendidos clínicamente con ambliopía grave, principalmente debido a estrabismo o entrecerrar los ojos Debido a la paradoja, algunos padres piensan que el estrabismo no afecta El desarrollo del cuerpo entero del niño solo afecta la apariencia. Algunos médicos incluso piensan que el estrabismo debe corregirse después del adulto. Estas opiniones son totalmente erróneas. Ignora las consecuencias del estrabismo que pueden causar ambliopía, y el paciente pierde el tratamiento de la ambliopía. Buen momento, incluso si el tratamiento de la ambliopía después del adulto es efectivo, es muy difícil, especialmente para la ambliopía severa en un ojo. Después de cubrir el ojo sano, el paciente no puede trabajar y aprender normalmente. Es difícil adherirse al tratamiento. Por lo tanto, se debe enfatizar la etapa temprana de la ambliopía estrabística. La importancia del tratamiento para prevenir la aparición de ambliopía puede causar recurrencia, mareos oculares y afectar el trabajo y la vida normales.
Síntoma
Síntomas de estrabismo intermitente Síntomas comunes Intraocular oblicuo oblicuo interno signo V oblicuo interno signo A ambliopía estrabística
La exotropía intermitente a menudo ocurre en las primeras etapas de los niños. Ocurre solo cuando se mira lejos. A medida que la enfermedad progresa, aumenta el número y la duración de la exotropía intermitente, y al final del día, también puede ocurrir la exotropía. El período de inclinación de la exotropía intermitente a menudo ocurre cuando la fatiga, la enfermedad, la somnolencia o la falta de atención. La exotropía intermitente puede tener diplopía temporal en niños inmaduros, que pronto se suprime y tiene una correspondencia retiniana anormal.
Los síntomas comunes son fotofobia. A la luz del sol en exteriores, el ojo a menudo está cerrado. Se desconoce la razón. Se estima que el paciente mira un objetivo distante al aire libre, sin estimulación de objetos cercanos, de modo que los dos ojos se juntan, y la luz del sol brilla en la retina, lo que interfiere con la fusión. El paciente cambia de oblicuo a obvio, pero no es necesariamente seguro que cierre un ojo para evitar la visión doble, es posible que la luz brillante afecte la amplitud del conjunto de fusión del paciente exotrópico intermitente y cierre el ojo. La exotropía intermitente puede combinarse con signos AV, y también puede ir acompañada de otro estrabismo vertical, como el estrabismo superior discreto.
Examinar
Examen de estrabismo intermitente
1, examen general del ojo
Incluyendo el examen de la visión lejana, cercana y corregida, así como los exámenes extraoculares, intersticiales de refracción y de fondo de ojo, para comprender si hay ambliopía, si hay un error refractivo obvio, si hay otras enfermedades oculares que causan estrabismo, con o sin pseudoestrabismo, etc. .
(1) Examen de la vista: debe verificar la visión lejana, cercana y la visión correctiva, el examen visual de los niños se ve afectado por muchos factores, como la edad, la inteligencia, la comprensión, la expresión, el estado mental y las condiciones ambientales del niño, etc., especialmente los bebés y niños pequeños No puede cooperar bien, el examen de la vista es bastante difícil, y no existe un método de inspección simple y preciso, exacto y confiable, por lo que debe ser inspecciones repetidas con paciencia y meticulosidad, las actitudes son amables, los métodos son flexibles, intente que los niños cooperen, por Evite que los bebés y los niños lloren y lloren, el examen no es necesariamente en la sala de diagnóstico, el niño puede colocarse en la sala de espera, dejar que juegue con juguetes al azar, leer el libro, observar si el rendimiento del objeto es anormal o usar juguetes variables El brillo de la luz se realiza para verificar el objetivo para atraer el interés del niño y luchar por la cooperación del niño.
Método de inspección: por lo general, los niños mayores de 3 años pueden usar la tabla de forma "E" u otra verificación de carta de ojo. El entrenamiento debe llevarse a cabo primero, y los niños deben cooperar para el análisis. Los resultados de varias pruebas deben analizarse exhaustivamente. Los siguientes métodos se usan comúnmente para la inspección visual de bebés menores de 3 años.
(2) Examen de fondo de ojo e intersticial refractivo: exclusión de enfermedades del fondo de ojo y opacidad intersticial refractiva, como retinoblastoma, enfermedad fibroproliferativa poscristalina, enfermedad de Coats, etc. Estrabismo secundario causado por mala visión, clínicamente Muchos niños tienen estrabismo en el hospital para recibir tratamiento. Después de un examen detallado, se descubre que hay cambios anormales obvios en el segmento posterior del ojo. Para los pacientes con dicho estrabismo, primero se debe hacer el diagnóstico y se debe tratar la enfermedad primaria. Si la condición es estable, considere si se debe realizar una cirugía de estrabismo. .
2, inspección de la naturaleza y dirección de la mirada
El método de enmascaramiento se usa comúnmente para la inspección. El método de enmascaramiento es un método simple y conveniente, y el resultado es preciso y confiable. La naturaleza y dirección de la desviación de la posición del ojo se puede determinar rápidamente, las características de la desviación del globo ocular cuando se miden diferentes posiciones de los ojos, y se juzga el ojo entrecerrado. En el estado de fijación, se encuentra que hay una anormalidad en el movimiento del globo ocular, y se determinan el tipo y las características de la visión doble. Si se agrega el prisma, se puede determinar la precisión del estrabismo, y la inspección de la cubierta tiene una cobertura alternativa de doble ojo y una cubierta de un solo ojo, excepto para la inspección de la cubierta.
(1) Método de oclusión alternativa: este método es un método para verificar la presencia o ausencia de estrabismo oculto e intermitente. Cuando el paciente está sentado con el examinador durante el examen, los dos ojos están a la misma altura y se le permite mirar el objetivo visual ligero o pequeño a 33 cm o 5 m. Use una placa dura opaca con un ancho de 5 cm y una longitud de 10 ~ 15 cm como placa para bloquear los ojos, y cubra los ojos alternativamente. Observe si el globo ocular gira o gira cuando se quita la cubierta. Si el globo ocular no gira, significa que ambos ojos están cubiertos y descubiertos. Puede coordinar la mirada, la posición del ojo no está sesgada, si el globo ocular gira, significa que el ojo de oclusión se desvía de la posición de mirada normal, ya no mira al objetivo, y la función de fusión se restablece cuando se quita la oclusión, el ojo vuelve a la posición de mirada y el globo ocular está hacia adentro. Gire hacia el oblicuo externo, hacia afuera hacia el oblicuo interno, hacia abajo hacia el oblicuo superior, hacia arriba hacia el oblicuo inferior, si no está cubierto, ambos ojos miran la posición del ojo, cuando el ojo está cubierto, la posición del ojo está sesgada, retire Cuando se cierra la cubierta, no se puede restaurar la posición positiva, de modo que el paciente puede mirar al objetivo cercano, se restaura la función de fusión de ambos ojos y el ojo oblicuo se coloca en la posición positiva, lo que se explica como estrabismo intermitente. El principio básico del método es eliminar la función de fusión cubriendo los ojos y haciendo que los ojos Se convierten en un monovisión, debe ser convertido rápidamente cheque placa venda de los ojos, no deje que sus ojos tienen la oportunidad de exponer al mismo tiempo, el tiempo debe ser cubierto en más de 2s, en repetidas ocasiones, la integración completamente destruida, totalmente expuesta al grado de desviación de la posición de los ojos.
(2) Método de inspección de cobertura y eliminación de cobertura monocular: este método cubre un ojo y observa la rotación del ojo descubierto. Cuando se retira la cubierta, se observa el movimiento de ambos ojos para juzgar la naturaleza y la dirección del estrabismo.
1 En el caso de la mirada binocular, el globo ocular no gira cuando cubre ningún ojo y quita la cubierta, lo que indica que después de que se destruye la fusión, se puede mantener la mirada de la mácula y los ejes visuales de ambos ojos se mantienen paralelos y no hay estrabismo.
2 No importa si un ojo está cubierto o no, el globo ocular gira en el ojo descubierto, lo que indica que el ojo desnudo tiene una posición oblicua y que el ojo no puede mirar al objetivo. Después de que el ojo está cubierto, el ojo desnudo se ve obligado a cambiar de la posición oblicua a la posición de la mirada.
3 Cuando se quita la cubierta, los ojos no giran. Puede haber dos tipos de situaciones. Una es el ojo derecho y la otra el estrabismo alterno. Ambos ojos tienen buena visión y tienen función de mirada. En pacientes con estrabismo alterno, los ojos no pueden Al mismo tiempo, al mirar, cuando el ojo está cubierto, el ojo desnudo está mirando. Cuando se quita la cubierta, el ojo desnudo sigue observando la posición del ojo, y el ojo cubierto original todavía está en la posición oblicua.
4 Cuando se quita la cubierta, si ambos ojos giran, significa que el ojo desnudo es un ojo que mira constantemente, y el ojo cubierto es un ojo de mirada, porque cuando el ojo está cubierto, el ojo desnudo, es decir, el ojo que mira constantemente, se ve obligado a girar a una posición positiva y mirar. El objetivo es que cuando el ojo está cubierto, el ojo gira y se convierte en un entrecerrojo. Sin embargo, cuando el ojo está cubierto, dado que el ojo es el ojo, inmediatamente vuelve a la posición positiva, y el otro ojo gira en consecuencia. La posición oblicua original, por lo que cuando el ojo único se desvía constantemente, ambos ojos parecen girar cuando el ojo está cubierto y descubierto.
5 Al cubrir la cubierta, si el ojo desnudo original no se mueve y el ojo de la cubierta gira, significa que está oculto, el ojo cubierto está cubierto, la fusión se rompe y se produce la deflexión. Cuando la cubierta está cubierta, la fusión se restaura y el ojo cubierto se coloca en la posición del ojo. .
6 Cubra cualquier ojo, cuando el ojo está cubierto, el globo ocular gira de arriba a abajo, acompañado de la rotación del globo ocular, lo que indica que los ojos están inclinados alternativamente, lo que se denomina separación vertical de la posición del ojo.
Además, el uso clínico de la prueba de oclusión también puede distinguir el estrabismo con mirada cruzada como estrabismo común o estrabismo paralítico, determinar la naturaleza de la mirada, diagnosticar el estrabismo intermitente, etc., cubrir la mirada durante varias horas, si la función de abducción se restablece, luego cruzar Inclinación común o parálisis pseudo-externa de la mirada. Si la mirada es mirada y el estrabismo está mirando, el estrabismo no puede girarse a la posición correcta. El punto de deslizamiento corneal no está en el centro de la córnea, o se produce nistagmo, lo que indica que el estrabismo es el centro lateral. Mire, si la posición del ojo es correcta cuando se realiza el examen de primer plano, después de la ocultación, aparece la ocultación del ojo cubierto y el entrecerrar los ojos después de la oclusión, lo que indica estrabismo intermitente.
3, control del movimiento ocular
A través del examen de los movimientos oculares, para comprender la fuerza de la fuerza muscular, si hay parálisis muscular obvia o fuerza muscular excesiva, si el movimiento de ambos ojos es consistente, al examinar los movimientos oculares, el examen del movimiento monocular y el movimiento binocular deben realizarse por separado.
(1) Ejercicio monocular:
1 Cuando la rotación interna de la pupila alcanza los puntos de punción superior e inferior, la rotación interna es más fuerte que el límite y la incapacidad para alcanzarla es insuficiente.
2 El borde externo de la córnea alcanza el ángulo externo del tobillo cuando se excede la rotación externa. Si el límite excede este límite, la rotación externa es demasiado fuerte y los que no pueden alcanzar el exterior son insuficientes. Es necesario prestar atención a la diferencia entre la parálisis de abducción verdadera o la parálisis de pseudo-abducción. Además del método para verificar la función de abducción después de unas pocas horas de cobertura, también se puede usar la "prueba de la cabeza de la muñeca", es decir, la cabeza del niño se sujeta con la mano y la cabeza se ve obligada a girar repentinamente hacia el lado opuesto mientras observa Si el globo ocular se puede girar hacia afuera, si se puede transferir al ángulo externo del tobillo, es una parálisis de abducción falsa. Si no se puede girar, es una parálisis de abducción verdadera.
3 Cuando el automóvil se gira hacia arriba, el borde inferior de la córnea llega al interior y se conecta la cresta ilíaca externa.
Cuando el 4 gira hacia abajo, el borde superior de la córnea alcanza el interior y el borde exterior está conectado.
(2) Examen de movimiento binocular: ambos ojos incluyen movimiento de dos ojos y movimiento de dos vías, y el movimiento de dos ojos se coordina en condiciones normales. Si hay parálisis del músculo ocular o esputo, el movimiento de dos ojos puede mostrar diferentes grados. Una anomalía, que se puede juzgar comparando la amplitud del movimiento ocular de la posición del ojo terminal con el grado de desviación del globo ocular cuando se mira en diferentes direcciones. Cuando los ojos se mueven en la misma dirección en una dirección, el ojo no alcanza la posición correcta o El movimiento similar al temblor (que debería excluir el nistagmo fisiológico que ocurre cuando el ojo gira hacia el lado extremo en condiciones normales) indica que los músculos que giran en esta dirección son insuficientemente funcionales. Si el movimiento excede el rango normal, indica la función muscular del movimiento en esa dirección. Demasiado fuerte, si se mueve en todas las direcciones, el sesgo del globo ocular es igual, es un estrabismo común, de lo contrario es un estrabismo no común.
4, la misma inspección de la máquina
Synoptophore, también conocido como amplyoscope grande, es un instrumento optoelectrónico multifuncional a gran escala ampliamente utilizado en la práctica clínica. No solo se utiliza para verificar el estrabismo de las diferentes direcciones de la mirada de los pacientes con estrabismo, el estado de la función visual binocular y el principal , ángulo de bisel objetivo, ángulo de Kappa, etc., también se pueden usar para el entrenamiento de la función de visión binocular, el tratamiento de la ambliopía y la corrección de la retina anormal, etc. La misma máquina de visión consta de 4 partes: barriles de lente izquierdo y derecho, parte de conexión media Y la base.
Al verificar con la misma máquina, primero ajuste la posición de la mandíbula inferior y la frente, ajuste todas las manecillas del dial a 0, ajuste la distancia interpupilar, de modo que los ojos del paciente estén cerca del ocular del cuerpo del lente, y la posición de la cabeza se mantenga recta, especialmente Para los pacientes con posición compensada de la cabeza, es más importante prestar atención a si la posición de la cabeza es correcta. Si hay un error de refracción, use anteojos correctivos o una lente con la dioptría correspondiente frente al ocular. Sea paciente, serio y repítalo para los niños pequeños. Verifique la precisión.
(1) Determinación del bisel consciente: aplique imágenes de sensaciones simultáneas, que son dos imágenes con patrones completamente diferentes, como leones y jaulas, automóviles y casas.El tamaño de las imágenes se divide en imágenes de 10 ° de las manchas amarillas al mismo tiempo. La imagen de 3 ° de la parte macular y la imagen de 1 ° de la fóvea al mismo tiempo se pueden seleccionar de acuerdo con los diferentes usos, edad, visión e inteligencia del paciente, para que el paciente pueda empujar el mango del tubo lateral entrecerrar los ojos con la mano. Las dos imágenes se superponen. En este momento, la escala indicada por el brazo de la lente es el ángulo consciente del paciente. Si el paciente empuja repetidamente el cilindro de la lente y no puede mantener las dos imágenes juntas, significa que no hay ángulo consciente. La correspondencia retiniana está ausente. Si las dos imágenes se acercan gradualmente, saltan repentinamente hacia el lado opuesto, lo que indica que hay manchas oscuras inhibitorias cerca.
(2) Determinación del ángulo oblicuo del entrecerrar los ojos: al verificar, el cilindro del lente del lado ocular se mueve a 0, el brazo del lente del ojo del entrecerrar se mueve para coincidir con la línea de visión del ojo del entrecerrar, y la fuente de luz del doble barril se apaga alternativamente para observar el movimiento binocular. En este caso, ajuste la posición del brazo de la lente hasta que el globo ocular ya no gire cuando la lámpara se apaga alternativamente. En este momento, el grado indicado en el brazo del tubo de la lente es su ángulo de visión oblicuo.
Diagnóstico
Diagnóstico de estrabismo intermitente
Diagnóstico diferencial
Principalmente distinguido del pseudoestrabismo, la posición del globo ocular está relacionada con muchos factores, a veces parece que hay estrabismo en la apariencia, de hecho, la posición del ojo es positiva, la cabeza, el ancho del párpado, la cara, la posición del párpado, la forma, la forma de la hendidura. Y la longitud y la longitud del espacio, etc., pueden causar la aparición de un oblicuo falso, si no se verifica cuidadosamente, a menudo causa un diagnóstico erróneo.
El seudoestrabismo (pseudoestrabismo) es oblicuo interno, la exotropía es más común y el oblicuo superior falso es relativamente raro.
El oblicuo interno falso es común en la epidermis interna, la raíz nasal es ancha, la distancia entre los párpados es estrecha, el ángulo negativo de Kappa, la distancia de la pupila es pequeña, el globo ocular está hundido, el punto más alto de la mandíbula superior se mueve hacia afuera, etc. La gamuza interna es medio mes en ambos lados de la raíz nasal. La piel se pliega, la superficie cóncava mira hacia la esquina interna, y la gruesa puede cubrir completamente la esquina interna y el pliegue de media luna. La córnea se agrupa internamente y se diagnostica erróneamente como un oblicuo interno. Si la piel del puente se levanta con un dedo, la apariencia del oblicuo interno es Desaparecido, en circunstancias normales, cuando miramos al objetivo en frente, la posición del punto más alto de la mandíbula superior debe corresponder al centro de la pupila.Si el punto más alto se mueve hacia afuera, la apariencia del oblicuo interno puede revelarse, pero la córnea se usa para revisar los ojos. El punto de reflexión corneal es simétrico, y cuando los ojos están cubiertos alternativamente, el globo ocular no tiene movimiento hacia afuera.
