Bronquitis alérgica en niños.
Introducción
Introducción a la bronquitis alérgica en niños. La bronquitis alérgica en los niños también se llama tos alérgica. En 1972, Gluser informó por primera vez la enfermedad y la denominó asma variante. El asma variante de la tos se refiere a un tipo específico de asma con tos crónica como la manifestación clínica primaria o única. En la etapa temprana del asma, alrededor del 5-6% son tos persistente como síntoma principal, principalmente de noche o temprano en la mañana, a menudo tos irritante, que a menudo se diagnostica erróneamente como bronquitis. GINA cree claramente que el asma variante para la tos es una forma de asma. Sus cambios fisiopatológicos son los mismos que el asma, y también es una respuesta inflamatoria persistente de las vías respiratorias e hiperreactividad de las vías respiratorias. Conocimiento basico La proporción de enfermedad: 0.006% Personas susceptibles: buenas para los niños. Modo de infección: no infeccioso Complicaciones: tos
Patógeno
Causas de bronquitis alérgica en niños.
En la actualidad, la patogénesis de la bronquitis alérgica en los niños, la mayoría de los estudiosos creen que es coherente con el mecanismo típico del asma, es una inflamación alérgica de las vías respiratorias. Es solo el grado de progresión de la enfermedad o la gravedad de la inflamación de las vías respiratorias es diferente.
Primero, inflamación leve de las vías respiratorias.
Tanto el asma variante de la tos como el asma típico tienen inflamación alérgica de las vías respiratorias e hiperreactividad de las vías respiratorias. La patogénesis y la patogénesis son muy similares, pero la gravedad es diferente o la etapa de progresión de la enfermedad es diferente. La calidad y cantidad de los estímulos ambientales alérgicos y no alérgicos que inducen inflamación de las vías respiratorias no son consistentes, y existen grandes diferencias individuales en el cuerpo debido a la calidad genética, lo que conduce a diferentes estímulos corporales para diferentes entornos. Y produce una reacción que no es exactamente la misma. Debido a los diferentes grados de cambios patológicos de diferentes organismos, diferentes cuerpos o el mismo cuerpo producirán diferentes manifestaciones clínicas en diferentes momentos y ocasiones. Si el paciente desarrolla una inflamación significativa de las vías respiratorias, puede estimular el espasmo bronquial del músculo liso, que se caracteriza por sibilancias; cuando la inflamación del asma en las vías respiratorias es leve o superficial, puede no causar espasmo bronquial del músculo liso o broncoespasmo leve. Principalmente hinchazón, manifestaciones clínicas de opresión en el pecho, si solo estimulan la superficie de la mucosa de las vías respiratorias, clínicamente solo se puede expresar como tos seca irritante. Por lo tanto, la inflamación leve de las vías respiratorias puede ser la patogénesis más importante del asma variante de la tos.
Segundo, el mecanismo del neurorreceptor
La tos es un mecanismo de autoprotección para que la mucosa de las vías respiratorias elimine sustancias extrañas o moco y secreciones. Los receptores para la tos incluyen dos categorías principales: fibras A, que son receptores de extensión de regulación rápida, concentrados principalmente en la carina, y son estimulados por un ligero toque o inhalación de polvo; fibras C, cuyos extremos distales se encuentran en la faringe, el árbol bronquial y los alvéolos. Reacciona principalmente a irritantes químicos como el captopril, ciertos mediadores inflamatorios (como la bradiquinina) y también es estimulado por ciertas fuerzas mecánicas. Las fibras C contienen neuropéptidos (como la sustancia P). La liberación de A) puede a su vez potenciar la activación de las fibras A. Después de que el receptor es estimulado, pasa a través del nervio vago al centro de la tos de la médula, y luego a través del nervio eferente, el diafragma, el músculo intercostal y la faringe producen la acción de tos correspondiente. Simosson et al descubrieron que existe una composición similar entre el arco reflejo que causa la tos y el arco reflejo de la broncoconstricción, que consiste en receptores epiteliales submucosos, nervios aferentes, centro medular, nervios eferentes y músculos. Tanto el aumento como el aumento en el número de toses son causados por la estimulación del mismo receptor. Durante el inicio del asma, el espasmo del músculo liso de las vías respiratorias o ciertos factores de virulencia pueden estimular los receptores reflejos de la tos o los receptores de la tos en el epitelio de las vías respiratorias, causar tos directamente a través de la vía del nervio vago o indirectamente causar reflejos de la tos al causar broncoconstricción local. Mc Fadden señaló que el asma variante de la tos es principalmente estenosis atmosférica. Debido a que los receptores de la tos en las vías respiratorias son extremadamente ricos, la tos es la manifestación principal, y el asma bronquial típico actúa en las vías respiratorias y en las vías respiratorias circundantes debido a la inflamación. Además de toser, todavía hay sibilancias y dificultad para respirar. En pacientes con asma, debido a la inflamación persistente de las vías respiratorias, la superficie del epitelio bronquial está dañada y los receptores del nervio vago debajo de los sitios de unión apretados entre las células epiteliales se exponen y se irritan fácilmente. El umbral de excitabilidad es menor que el de las personas normales y la sensibilidad a varios estímulos. El aumento de la sexualidad puede causar tos intratable. Koh et al.realizaron diferentes concentraciones de prueba de provocación bronquial de acetilcolina en niños con asma típica, lo que indica que el umbral de sibilancias de los niños con asma variante de tos es mayor que el del grupo de asma típico, que puede ser una de las causas de tos y no asma.
Prevención
Prevención de bronquitis alérgica pediátrica
Los alérgenos deben identificarse primero para una prevención efectiva.El contenido básico de la prevención incluye el ambiente interior, el ambiente exterior, el ambiente de trabajo, el tabaquismo, el término completo, el peso al nacer, las infecciones, la nutrición y la dieta.
(1) ambiente interior
Los bebés y los niños están más estrechamente relacionados con el ambiente interior: deben permanecer en el interior durante mucho tiempo, la estanqueidad de los edificios modernos (mejor cierre de puertas y ventanas y falta de ventilación natural). Los nuevos materiales de construcción y las actualizaciones de los muebles interiores (incluidas las alfombras, los colchones y los muebles tapizados) expondrán a los bebés a la exposición a largo plazo a los alérgenos del ambiente interior (especialmente los ácaros del polvo doméstico) y los olores químicamente irritantes. Los estudios han demostrado que la mayor prevalencia de alergias infantiles se asocia con la exposición a alérgenos, que pueden aplicarse igualmente a los adultos. Deberíamos evaluar aún más si es posible mejorar el ambiente interior como una estrategia de prevención primaria para algunos bebés con bronquitis alérgica susceptible. Para las personas con susceptibilidad al asma, especialmente para los bebés pequeños, reducir la exposición a los ácaros del polvo doméstico puede ser una medida preventiva muy efectiva, ya que los ácaros del polvo doméstico han demostrado ser un factor importante que causa asma.
(2) fumar
Fumar es una categoría de contaminación ambiental en interiores. Fumar en mujeres embarazadas aumentará el riesgo de bronquitis crónica en sus futuros hijos. Para los niños, si dos o uno de sus padres fuma, aumenta el riesgo de que los niños sufran de bronquitis alérgica. Los niños con cualidades atópicas son más prominentes. El estudio también mostró una correlación positiva entre el grado de exposición a los cigarrillos y el desarrollo de asma. Dado el impacto del tabaquismo sobre el asma, es posible lograr el objetivo principal de reducir el tabaquismo entre las mujeres, especialmente durante el embarazo y los períodos perinatales, lo que reducirá la prevalencia del asma. Los estudios en adultos han encontrado que los fumadores activos tienen niveles totales de 1gE más altos que los fumadores pasivos y los no fumadores, lo que sugiere que fumar también aumenta la prevalencia del asma en adultos. En algunos casos, especialmente para el asma ocupacional, es probable que fumar haga a los fumadores más sensibles a los factores asmáticos ambientales. Prevenir el tabaquismo pasivo y prohibir fumar en mujeres embarazadas también será una parte importante de la prevención primaria del asma.
(3) ambiente al aire libre
El ambiente al aire libre en todo el mundo es bastante diferente: en algunos países, la contaminación visible todavía está en un nivel alto, mientras que algunos niveles de contaminación visible están disminuyendo. La contaminación invisible (principalmente de los gases de escape de los automóviles) está aumentando. . El nivel de óxido nítrico en la atmósfera ha aumentado en los últimos 10 años. Aunque el óxido nítrico en sí no aumenta directamente la prevalencia de la bronquitis alérgica, su daño al epitelio respiratorio facilita que otros antígenos entren en las capas más profundas del tracto respiratorio. En los pulmones Un estudio en diferentes regiones de Zimbabwe demostró que aunque la prevalencia de la bronquitis alérgica varía ampliamente entre regiones, aún es más común en las ciudades, y estudios similares muestran que la urbanización y los centros urbanos a lo largo de la selva El cambio en la prevalencia del asma también ha aumentado, aunque esta urbanización no solo ha causado la contaminación del aire, sino que también los cambios en el entorno de vida interior han aumentado la prevalencia del asma.
(4) ambiente de trabajo
Se ha confirmado que la bronquitis alérgica ocupacional puede prevenirse eficazmente mediante la prevención primaria. Las sustancias en el entorno laboral de algunas ocupaciones pueden inducir la sensibilización de las vías respiratorias o estimular la vía aérea para inducir bronquitis alérgica ocupacional. Tomar medidas preventivas oportunas y efectivas para evitarlo puede prevenir el asma ocupacional. Los estudios han demostrado que los pacientes con rasgos atópicos pueden aumentar significativamente el riesgo de asma ocupacional si están expuestos a ciertos alérgenos de alto peso molecular en el entorno laboral durante un período prolongado de tiempo. Al igual que con fumar, algunas ocupaciones especiales aumentan las posibilidades de desarrollar dolencias atópicas. Por lo tanto, es importante contar con prevención primaria a través de medidas apropiadas de salud ocupacional.
(5) muestra pequeña a término
Una muestra pequeña es un recién nacido en crecimiento desequilibrado con una edad gestacional de 38-42 semanas pero un peso al nacer de menos de 2,500 gramos (como un torso pequeño). Por lo general, debido a la desnutrición, la anemia o diversas enfermedades infecciosas durante el embarazo, el feto está desnutrido, lo que dificulta el desarrollo fetal. El riesgo de desarrollar asma en la infancia y adolescencia aumentará. Aunque no sabemos cuál es el mecanismo, puede implicar un aumento de la hiperreactividad de las vías respiratorias inducido por virus, y los desequilibrios nutricionales también pueden afectar los mecanismos inmunes subyacentes del bebé. Dado que la muestra pequeña es causada por la desnutrición intrauterina, el nacimiento de una muestra pequeña causada por niños inmaduros y otras razones pueden evitarse fortaleciendo la nutrición de la madre y aumentando el cuidado de la madre. Si las circunstancias lo permiten, se debe alentar la lactancia materna después del nacimiento de la muestra.
Complicación
Complicaciones de la bronquitis alérgica pediátrica Complicaciones tos
Puede causar dolor de garganta y tos.
Síntoma
Síntomas de bronquitis alérgica pediátrica síntomas comunes tos, dolor de garganta, picazón en la garganta
Debido a que la bronquitis alérgica en niños con tos como único síntoma, las características clínicas son falta de especificidad, la tasa de diagnóstico erróneo es muy alta. Por lo tanto, para una tos recurrente crónica se debe pensar en la posibilidad de la enfermedad. Dado que aproximadamente el 50% -80% de los niños con asma con variante de tos se convierten en asma típica, aproximadamente el 10-33% de los adultos con asma con variante de tos pueden convertirse en asma típica, y muchos autores consideran el asma con variante de tos como asma. El rendimiento preexistente, por lo tanto, el diagnóstico temprano y el tratamiento temprano del asma con variantes de tos son muy importantes para prevenir el asma. Principalmente tienen las siguientes características clínicas:
Primero, la incidencia de la población: la incidencia de los niños es alta, se ha encontrado que más del 30% de los niños con tos seca y tos variante de asma. En los adultos, la edad de inicio del asma variante de la tos es más alta que la del asma típico: alrededor del 13% de los pacientes son mayores de 50 años y las mujeres de mediana edad son más comunes.
En segundo lugar, las manifestaciones clínicas: la tos puede ser el único síntoma de asma, principalmente tos seca intratable a largo plazo, a menudo inducida por inhalación de olor irritante, aire frío, exposición a alérgenos, ejercicio o infección del tracto respiratorio superior, algunos pacientes no tienen incentivos. Más intensificado en la noche o en las primeras horas de la mañana. Algunos pacientes tienen una cierta estacionalidad, con más primavera y otoño. La mayoría de los pacientes han sido tratados con medicamentos para la tos y expectorantes y antibióticos durante un período de tiempo, casi sin efecto, y se puede aliviar el uso de glucocorticoides, medicamentos antialérgicos, agonistas de los receptores 2 y teofilina.
En tercer lugar, el historial de alergias: los pacientes mismos pueden tener un historial claro de enfermedades alérgicas, como rinitis alérgica, eccema, etc. Algunos pacientes se remontan a antecedentes familiares de alergias.
IV. Signos: aunque también puede tener broncoespasmo, a menudo ocurre en los pequeños bronquios del extremo distal o parálisis transitoria, por lo que el silbido no se escucha o rara vez se escucha durante el examen físico.
Examinar
Examen de bronquitis alérgica en niños.
1, la reactividad de las vías respiratorias aumentó, en su mayoría aumento leve-moderado El procedimiento de prueba puede inducir tos irritante de inicio similar.
2, daño de la función pulmonar entre personas normales y asma típica.
3, la prueba de alergenos de la piel puede ser positiva.
4. Los niveles séricos de IgE aumentan.
5, algunos pacientes pueden ser positivos para la prueba de bronquiectasia, cuando hay una reacción positiva, indica que hay un cierto estado de parálisis y obstrucción en las vías respiratorias.
6, el recuento de eosinófilos en sangre periférica aumentó, los niveles séricos de ECP aumentaron.
Diagnóstico
Diagnóstico y diagnóstico de bronquitis alérgica en niños.
Primero, diagnóstico
En la actualidad, no existe un estándar de diagnóstico unificado. Según la experiencia clínica del autor, los siguientes elementos pueden considerarse como estándares de referencia para el diagnóstico de asma con variantes de tos:
(1) Episodios repetidos de tos que duran más de 1 mes, principalmente con tos seca; a menudo empeoran por la noche y / o temprano en la mañana o después del ejercicio;
(b) La tos está asociada con la exposición a olores irritantes, aire frío, exposición a alérgenos o ejercicio excesivo;
(3) puede tener antecedentes o antecedentes familiares de rinitis alérgica u otras enfermedades alérgicas, prueba de alergenos positivos o aumento de los niveles de IgE;
(iv) aumento de la reactividad de las vías respiratorias;
(5) Los antibióticos o los tratamientos sintomáticos son ineficaces por más de 2 semanas y son efectivos contra el tratamiento de alergias o broncodilatadores;
(vi) Excluyendo la tos crónica causada por otras enfermedades respiratorias crónicas.
Segundo, medidas auxiliares de diagnóstico.
En el caso de pacientes que solo se quejan de tos a largo plazo (tiempo superior a dos semanas), se debe considerar la posibilidad de asma variante para la tos. Según el historial médico detallado, el examen físico cuidadoso y el resumen de las características clínicas, se pueden utilizar los siguientes métodos para confirmar el diagnóstico:
(1) Si el FEV1 o PEFR medido en el momento de la visita del paciente es inferior al 70% del valor normal, se puede inhalar el broncodilatador, como salbutamol al 2% 200 g. Después de 15 minutos, los indicadores anteriores, como el FEV1 y la tasa de mejora de PEFR, se vuelven a probar. 15%, puede diagnosticar la enfermedad.
(B) Si el FEV1 y PEFR del paciente 70% del valor normal esperado en el momento del tratamiento, la prueba de provocación bronquial se puede realizar con precaución. Consulte el Capítulo 1 para conocer las prácticas específicas y los criterios de diagnóstico.
(C) La determinación de los cambios PEFR de día y de noche dentro de las 24 horas durante tres días consecutivos es un método de detección simple y efectivo para el diagnóstico de tal asma bronquial.Si la tasa de mutación PEFR es 20%, la enfermedad puede ser diagnosticada.
Aunque la medición de los indicadores de la función pulmonar es un medio eficaz para la detección temprana de dicho asma, se ha encontrado que la frecuencia de la tos diurna y nocturna no está relacionada con el grado de daño de la función pulmonar.
(D) tratamiento de diagnóstico: para los pacientes con sospecha clínica de asma con variante de tos, puede probar los broncodilatadores, incluidos los estimulantes del receptor 2 inhalados u orales, la teofilina, como la tos, se redujo o desapareció significativamente, luego apoye el asma con variante de tos Diagnóstico; si el efecto no es significativo, puede usar corticosteroides inhalados o prednisona oral (30 ~ 40 mg / día), la mayoría del asma variante para la tos puede aliviarse significativamente dentro de una semana, un pequeño número de pacientes deben ser tratados durante dos semanas para ser efectivos.
Tercero, diagnóstico diferencial
Debido a que la tos es un síntoma inespecífico de muchas enfermedades, es necesario solicitar un historial médico detallado, un examen físico completo, una radiografía de tórax o una tomografía computarizada, medición de la capacidad de respuesta de las vías respiratorias, función pulmonar, electrocardiograma, broncoscopia de fibra óptica y algunos casos especiales. Marque para descartar otras enfermedades que pueden causar tos crónica e intratable.
Muchas enfermedades están asociadas con síntomas de tos, y las enfermedades que deben diferenciarse del asma variante de la tos incluyen EPOC, bronquitis crónica, tos causada por reflujo gastroesofágico, infecciones recurrentes del tracto respiratorio (RRTI), asma típica y síntesis de goteo postnasal. La enfermedad (PNDS), la tuberculosis endobronquial y la tos inducida por el inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, que son causas comunes de tos crónica, y deben excluirse cuidadosamente en el diagnóstico del asma variante de la tos. Además, la insuficiencia cardíaca crónica, la hernia hiatal esofágica, la hipertensión, la inflamación de las vías respiratorias, los tumores, los cuerpos extraños y los estímulos de humo, la ansiedad, etc. pueden provocar tos crónica.
