Trasplante de hueso receptor (músculo, piel)

Defectos óseos causados por o después de la resección del tumor óseo; pseudoartrosis congénita del sacro o pseudoartrosis causada por la falta de unión de la fractura; quedan varios tumores óseos benignos o lesiones inflamatorias después del legrado, Injerto óseo para restaurar la firmeza de los huesos; varias fusiones internas y externas, alargamiento de extremidades, osteotomía y flujo sanguíneo deficiente en la fractura para la reducción abierta, el injerto óseo puede llenar el defecto, promover la curación, fortalecer Fusión; luxación congénita de la cadera con tapa acetabular o rotación de la cadera; fracturas óseas, como fracturas de cuello femoral u osteonecrosis isquémica, como necrosis de la cabeza femoral adulta, anastomótica factible El injerto óseo, en lugar de endurecer el hueso, aumenta el suministro de sangre local y promueve la curación ósea. Tratamiento de enfermedades: necrosis traumática de la cabeza femoral, traumatismo de la mano, traumatismo craneal Indicación Defectos óseos causados por o después de la resección del tumor óseo. Pseudoartrosis congénita del sacro o pseudoartrosis causada por la falta de unión de la fractura. Varios tumores óseos benignos o lesiones inflamatorias pueden llenarse con cavidades después del raspado para restaurar la firmeza ósea. Diversas articulaciones de fusión interna y externa, alargamiento de extremidades, osteotomía o cirugía ortopédica vertebral para la reducción de fracturas, el injerto óseo puede llenar el defecto, promover la curación y fortalecer la fusión. La dislocación congénita de la cadera se realiza mediante tapa acetabular o rotación de la cadera. Las fracturas con un suministro sanguíneo deficiente, como el cuello femoral y las fracturas intracapsulares, o la osteonecrosis isquémica, como la necrosis de la cabeza femoral adulta, pueden usarse para reemplazar el injerto óseo del vaso sanguíneo, en lugar de endurecer el hueso, aumentar el suministro de sangre local y promover la curación ósea. Procedimiento quirurgico 1. Posición: la posición del paciente debe tener en cuenta las áreas del donante y del receptor, de modo que las áreas del donante y del receptor puedan comenzar la cirugía al mismo tiempo. Si existe una contradicción, la cirugía del área donante debe realizarse primero, y la posición debe ajustarse después de que la operación del área donante se haya completado básicamente. 2. Incisión: la incisión está diseñada de acuerdo con la necesidad de cortar el área afectada y exponer los vasos sanguíneos receptores (incluidas las arterias, las venas acompañantes y las venas superficiales, como la agitación, las venas y las venas cefálicas). Por ejemplo, si una incisión es difícil de equilibrar, especialmente cuando el área está ligeramente infectada, la incisión a menudo se usa para exponer el vaso sanguíneo, de modo que la anastomosis vascular se puede realizar en la incisión limpia para reducir la posibilidad de infección. 3. Escisión de tejido enfermo: el requisito general es que el tejido enfermo se debe eliminar por completo. (1) El tejido cicatricial (incluidas las cicatrices de la piel y el tejido blando) debe eliminarse por completo para que el hueso trasplantado tenga un buen lecho de suministro de sangre. (2) Si el hueso no está conectado después de una fractura, un defecto óseo traumático o inflamatorio, se debe extraer el extremo del hueso endurecido y se debe cortar la cavidad de la médula ósea para formar una nueva herida para facilitar la curación. (3) Para la seudoartrosis sacra congénita, se debe extraer el tejido fibroso y el tejido óseo anormal en ambos extremos y alrededor de la articulación pseudoarticular. Después de la resección, no solo los dos extremos del hueso son tejido óseo normal, sino también el músculo normal y el tejido subcutáneo. (4) Cuando se reseca el segmento tumoral de tumor óseo maligno de bajo grado, los dos extremos deben estar al menos a 3 a 5 cm del tejido tumoral, y se deben tomar secciones de tejido de médula ósea durante la operación para verificar si la resección se ha completado. 4. Exposición de los vasos sanguíneos receptores: los vasos receptores de las extremidades generalmente usan ramas de las arterias principales. Por ejemplo, las ramas de la arteria radial incluyen la arteria ilíaca profunda, la arteria ilíaca anterior y posterior, la arteria cubital, la arteria radial, etc., y la rama de la arteria femoral tiene arteria femoral profunda. Las arterias internas y externas, la arteria radial, las arterias ilíacas anterior y posterior, etc. Además de las venas acompañantes, se deben preparar una o dos venas superficiales, como la vena cefálica, la vena venosa, las venas safenas grandes y pequeñas y sus ramas. Según el sitio anatómico, se expuso el vaso sanguíneo y se separó una sección bajo el microscopio quirúrgico. La arteria no se cortó. La arteria fue bloqueada por una pinza microvascular, se aflojó el torniquete y se observó el suministro de sangre de la extremidad. Si no hay un trastorno del suministro de sangre, la arteria se puede cortar para la anastomosis de extremo a extremo; si hay un trastorno del suministro de sangre, la arteria no se puede cortar, solo para la anastomosis de extremo a lado, o alternativamente para recibir vasos sanguíneos. Además, es necesario prestar atención al diámetro externo y la longitud del vaso sanguíneo, preferiblemente cerca del diámetro externo del vaso del injerto, y puede cortarse a una longitud más larga para ajustarse al vaso sanguíneo. 5. Implantación de injerto óseo (perióstico): debe haber una fijación interna entre el hueso del injerto y el hueso receptor, pero el principio es simple y práctico. Las uñas intramedulares generalmente no se usan porque destruyen el endoste. Si el hueso del injerto es más pequeño que el hueso receptor, el hueso del injerto puede insertarse en la cavidad de la médula ósea del hueso durante aproximadamente 2 cm y luego fijarse con 2 tornillos. Si el hueso es similar al tamaño del hueso, cada extremo del hueso puede ser aserrado en forma de L, que está alineado y fijado mutuamente por dos tornillos. También es posible incrustar un extremo y fijar el otro extremo en forma de l. Por lo tanto, la longitud del corte del hueso debe ser de 4 a 5 cm más larga que el defecto real. Para el tratamiento de la falta de unión para el trasplante del periostio, después de que se fija el extremo del hueso, se despliega el periostio, se envuelve alrededor del sitio de la fractura y el periostio fija y sutura el borde del periostio. Por ejemplo, el trasplante de periostio para el tratamiento de defectos óseos, puede incrustarse en el injerto óseo o injerto óseo o injerto óseo de médula ósea, o usar primero el tornillo de la placa ósea para fijar el extremo de la fractura, el extremo del pliegue se llena con hueso esponjoso y luego se usa El periostio se envuelve y se fija mediante sutura intermitente del periostio. 6. Sutura vascular: después de fijar el hueso o el periostio, se puede suturar el vaso sanguíneo. Si se limpia la incisión, la sutura vascular se puede realizar en la incisión original; si es una incisión contaminada, es mejor usar otra incisión para exponer el vaso sanguíneo receptor, y luego el pedículo vascular del hueso trasplantado se introduce en la incisión de limpieza a través del túnel subcutáneo para suturar. El método de sutura puede cortar el vaso sanguíneo y hacer una anastomosis de extremo a extremo con el pedículo vascular del hueso trasplantado; si solo se suministra sangre a una arteria en el área de recepción, solo se puede usar la sutura del lado final. Si hay un defecto óseo en el área del receptor y hay un defecto arterial mayor, se debe usar el injerto óseo ilíaco para reparar el defecto óseo. Al mismo tiempo, la ilíaca y la vena se incrustan entre los vasos del defecto para restablecer el flujo sanguíneo. En la secuencia de sutura, primero se sutura una vena, se sutura una arteria y se sutura una vena. Si el diámetro de la vena acompañante es grande o pequeño, la vena acompañante pequeña puede no suturarse, porque parte de la sangre puede recircularse a través de la cavidad medular. Después de reconstruir la circulación sanguínea, los músculos unidos al hueso trasplantado tienen sangrado activo, llenado venoso y reflujo. Antes de suturar el vaso sanguíneo, el vaso del injerto y el vaso receptor deben girarse hacia la parte poco profunda para alinearse mutuamente y recortarse adecuadamente para que la longitud sea adecuada, y se debe tener cuidado para evitar la distorsión o el ángulo agudo. 7. Costuras: después de completar la hemostasia, suture la incisión capa por capa, prestando atención a la anastomosis vascular debe tener cobertura muscular. Si la piel es defectuosa, se puede trasplantar con un colgajo local o un injerto de piel de espesor medio. Para evitar la formación de hematoma, se debe colocar un drenaje de lámina de plástico o drenaje de presión negativa.