hepatectomía izquierda

La hepatectomía izquierda es más común en el cáncer de hígado y los cálculos intrahepáticos, especialmente en el lóbulo izquierdo. El límite de resección es de aproximadamente 0,5 cm en el lado izquierdo de la fisura mediana del hígado, de modo que la vena hepática en la que los dos lóbulos hepáticos vuelven a la fisura mediana y en el medio de la confluencia no se daña. Tratamiento de enfermedades: cáncer de hígado cáncer de hígado metastásico Indicación Tumor de hígado Tumores benignos (hemangioma cavernoso hepático, adenoma hepático, quiste hepático) y tumores malignos (cáncer de hígado, sarcoma hepático). El cáncer de hígado se divide en primario y secundario. El cáncer primario de hígado solo en la etapa temprana de tipo no difuso, sin metástasis a larga distancia, sin caquexia, sin ictericia obvia, ascitis, edema, hipertensión portal se puede extirpar, el cáncer de hígado secundario solo se puede curar y metástasis en el tumor primario Solo se puede eliminar cuando el disparo único es limitado. Trauma hepático Los vasos sanguíneos más grandes en el hígado se rompen, de modo que parte del hígado pierde el suministro de sangre, grandes pedazos de tejido se rompen y se rompen; el tejido hepático está severamente contundente y lacerado, y la reparación de sutura simple no puede controlar el sangrado o se ha infectado gravemente. Absceso hepático Absceso hepático crónico de paredes duras con sangrado severo y tratamiento de coexistencia a largo plazo, la resección hepática es factible cuando las condiciones lo permiten. Cálculos intrahepáticos de las vías biliares Limitado a una hoja de cálculos intrahepáticos, lesiones graves, que causan atrofia hepática. Hemorragia biliar Hemorragia por resección hepática y eliminación de la causa por erosión tumoral maligna, ruptura vascular intrahepática o infección localizada intrahepática causada por sangrado biliar. Contraindicaciones Para pacientes con función hepática deficiente, se debe usar anestesia epidural continua; para pacientes con función hepática o incisión combinada intraoperatoria de tórax y abdomen, se puede usar anestesia general para intubación endotraqueal. Se estima que es necesario bloquear el flujo sanguíneo portal hepático durante la operación, y el enfriamiento intraabdominal se puede realizar durante la operación de acuerdo con condiciones específicas. Preparación preoperatoria 1. En el historial médico, se debe prestar atención al dolor lumbar causado por la metástasis del cáncer de hígado, durante el examen físico, se debe prestar atención a si hay metástasis pulmonar, ascitis y caquexia. Además, se requieren exámenes preoperatorios necesarios, como pruebas de función hepática, ecografías o tomografías computarizadas, exploraciones de radioisótopos y pruebas de gammaglobulina fetal. 2. Mejorar el tratamiento del estado general del paciente. Además de la aplicación de varias vitaminas, inyección intravenosa diaria de solución de glucosa al 50% 100 ml ~ 200 ml 1 a 2 semanas antes de la cirugía. Si hay anemia, se puede administrar hierro. Es mejor lograr una proporción de albúmina a globulina que no se invierta, la bilirrubina no exceda el 1 mg% y el tiempo de protrombina no sea inferior a 505. Unos días antes de la cirugía, puede perder 1 o 2 veces de sangre fresca, 200 ml cada vez, para mejorar la resistencia del cuerpo y mejorar la coagulación de la sangre. 3. Desde el segundo día antes de la cirugía, tome 4-6 g de neomicina o 0.2 g de metronidazol 3 veces al día para prevenir la infección postoperatoria o el coma hepático. 4. Según el alcance de la resección hepática, se prepara sangre fresca según sea necesario y se usa en cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina. 2. Incisión: en general, se usa la incisión abdominal media. Si es necesario, se puede extender hacia la parte superior izquierda para cortar el cartílago xifoides y el arco costal. También se puede usar la incisión oblicua inferior derecha, y rara vez se necesita la incisión combinada de tórax y abdomen. 3. Separación de la mitad izquierda del hígado: antes de extraer el hígado, se separan el tejido conectivo y el ligamento unidos al hígado hepático izquierdo. Primero se cortó y ligó el ligamento hepático, y el muñón lateral del hígado tiró suavemente hacia abajo, y el ligamento sacro se cortó a lo largo de la pared abdominal anterior. Empuje el hígado hacia atrás y hacia abajo para exponer y cortar mejor el ligamento coronario, y ligar y cortar el ligamento triangular izquierdo en el lado dorsal de la superficie temporal. Luego, se cortan los ligamentos del hígado y el estómago y se corta el ligamento hepatoduodenal (para no dañar el pedículo hepático), y se separa la mitad izquierda del hígado. 4. Tratamiento del hilio hepático del primer hilio hepático: después de separar el hígado, el hígado se tira hacia arriba con un gancho grande para revelar el primer hilio hepático. Algunas veces para prevenir hemorragias importantes durante la extracción del hígado. Se puede colocar en el pedículo con una tira de gasa o un catéter para controlar el flujo sanguíneo. Hay dos métodos comunes para tratar el hilar vascular: (1) Ligadura externa de la vaina: el conducto hepático izquierdo, la arteria hepática izquierda y la rama izquierda de la vena porta se ligaron juntas fuera de la vaina Glisson. Primero, a lo largo de los lados izquierdo e inferior de la vaina Glisson, se separaron sin penetración 0,5 cm y se penetraron en el parénquima hepático aproximadamente 1 cm. No rasgue los vasos sanguíneos que viajan dentro de la vaina cuando se separan. Después de una separación clara, a 2 cm del lado izquierdo de la rama principal de la vena porta, dos líneas se unen con un hilo grueso; no se puede cortar temporalmente, después de que el parénquima hepático izquierdo esté completamente desconectado, luego verifique si el tallo izquierdo está ligado correctamente. Luego, corte entre los dos nudos, tome el hígado izquierdo y seque el muñón del vaso para suturarlo. (2) Ligadura intratecal: cuando el hilar vascular es anormal, la vaina de Glisson debe separarse, y el conducto hepático izquierdo, la arteria hepática izquierda y la rama izquierda de la vena porta deben ligarse. El conducto hepático izquierdo y la arteria hepática izquierda deben cortarse primero, y la vena porta no se corta temporalmente, como un signo de la posterior extracción del lóbulo hepático. 5. Tratamiento de la vena hepática izquierda del segundo hilio hepático: después de completar el primer tratamiento del hilio hepático, se tira del hígado hacia abajo para revelar el segundo hilio hepático. En este momento, es necesario distinguir primero la relación anatómica entre la vena hepática izquierda y la vena hepática media.A veces, la vena hepática y la vena hepática izquierda se inyectan en la vena cava inferior respectivamente; a veces, la vena hepática primero se fusiona en la vena hepática izquierda y luego en la vena cava inferior. También debe tenerse en cuenta que la vena hepática izquierda es más corta en la parte extrahepática, y a menudo es necesario cortar la cápsula hepática para distinguirla. Separe lentamente la vena hepática izquierda y la bifurcación de la vena hepática media con la parte posterior del cuchillo, retenga la vena hepática media y luego use la aguja redonda gruesa de punta roma para guiar el hilo grueso, penetre el parénquima hepático, la ligadura de la vena hepática izquierda, luego corte y separe el segundo hilio hepático. 6. Desenganche la mitad izquierda del hígado: corte la cápsula hepática 0,5 cm a lo largo del lado izquierdo de la vena hepática, separe sin rodeos el parénquima hepático con el cuchillo hacia atrás, y luego sujete el tubo vascular hepático izquierdo con una pinza hemostática curva. Corte y ligadura. No dañe el tronco de la vena hepática durante este procedimiento. Luego, desde el borde frontal del hígado hasta la separación roma del parénquima hepático, y finalmente cortar la rama izquierda de la vena porta, desconectado completamente el hígado izquierdo. Los vasos sanguíneos y los tubos hepáticos de la sección hepática deben ligarse o suturarse con un alambre delgado, y la supuración se puede detener con una gasa salina caliente. 7. Omentum que cubre la sección del hígado: debido a que la hepatectomía izquierda ha eliminado el ligamento sacro hepático, la sección del hígado debe suturarse con una sutura de seda y cubrirse con un pequeño epiplón o sutura de epiplón para evitar la adhesión intestinal. Ayuda a detener el sangrado. Si todavía hay sangrado, las hemorroides deben suturarse en el borde de la herida. Después de verificar que no hay exudado o fugas de bilis, se colocó un drenaje de cigarrillo o drenaje de doble luz en la fosa hepática izquierda y el orificio de la retina, y la pared abdominal se suturó capa por capa.