Cabeza pancreática y duodenectomía

La pancreaticoduodenectomía implica tres pasos principales: exploración, resección y reconstrucción del tracto digestivo. La exploración es un paso necesario para determinar si se extirpa o no. La resección consiste en extirpar la cabeza del páncreas, el seno pilórico del estómago, el duodeno y el conducto biliar común inferior y los ganglios linfáticos regionales. La reconstrucción es hacer coincidir el conducto biliar común, el conducto pancreático y el estómago con el yeyuno. Tratamiento de enfermedades: cáncer pancreático carcinoide duodenal Indicación 1. Cáncer de cabeza pancreática, carcinoma ampular ampular, cáncer de conducto biliar común inferior, cáncer duodenal alrededor de la ampolla. Entre ellos, el efecto del cáncer de cabeza pancreático es deficiente y el efecto curativo sobre el cáncer periampular es mejor. 2. Otras enfermedades, como leiomiosarcoma duodenal, carcinoide, cistadenocarcinoma pancreático, etc., si es necesario, se puede utilizar esta técnica. 3. Para los pacientes con ictericia severa a largo plazo y mal estado, se puede anastomosar el extremo proximal del yeyuno de la vesícula biliar o se puede realizar primero el drenaje con PTCD y ercp, y luego se realiza la segunda resección radical electiva después de mejorar la condición. La operación de la segunda etapa generalmente se lleva a cabo alrededor de 10 días después de la primera operación, y no más de 2 semanas a más tardar. La cirugía de segunda etapa a menudo causa dificultades debido a las adherencias, por lo que, en principio, se debe luchar por la cirugía radical de una etapa. Contraindicaciones 1. La situación de incomodidad es: el hígado ha hecho metástasis; el conducto biliar común y la metástasis del conducto hepático; el hígado, el conducto biliar común y los ganglios linfáticos por encima del páncreas son ampliamente metastásicos; el tumor ha invadido la vena porta y la vena mesentérica superior; la cabeza o ampolla pancreática El área ha sido fuertemente adherida a la vena cava inferior o aorta. Preparación preoperatoria 1. Corrija la condición general, ingrese a una dieta alta en calorías y proteínas, complementada con sales biliares y tripsina para ayudar a la digestión y la absorción. Las transfusiones de sangre pequeñas repetidas antes de la cirugía pueden mejorar la hemoglobina y la presión arterial. 2. Tratamiento de la ictericia, principalmente para proteger y mejorar la función hepática y renal. Infusión intravenosa de glucosa al 10% 1000 ml diariamente durante varios días antes de la cirugía. Es muy beneficioso usar hierbas medicinales chinas como Yinchen, Atractylodes, Scorpion, Muxiang, Yujin y Artemisia annua. Cuando hay condiciones, el primer drenaje de ptcd o ercp es la mejor medida de amarillamiento. 3. Mejorar la función de coagulación, además de repetir la sangre fresca, debe dar suficiente calcio y vitaminas K1, k3, c. Inyección intramuscular de agente hemostático 3 días antes de la cirugía. 4. La infección intrahepática a menudo ocurre después de la obstrucción biliar. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión mediana en la parte superior del abdomen o la incisión en la parte superior derecha del abdomen es conveniente para la parte superior, inferior y extensión, y está completamente expuesta. 2. Exploración: El propósito de la investigación es principalmente comprender la naturaleza de la lesión para determinar si necesita ser eliminada, comprender el tejido circundante para determinar si se puede eliminar. (1) Determinación de la naturaleza de la lesión: después de ingresar a la cavidad abdominal, se deben verificar las siguientes condiciones para determinar la naturaleza de la lesión. Tamaño de la vesícula biliar: obstrucción intrahepática o colelitiasis, la vesícula biliar no es de tamaño grande o mediano, la colelitiasis también puede tocar el cálculo, mientras que el cáncer de cabeza pancreático obviamente está agrandado y no puede estar vacío. Masa de la cabeza del páncreas: la masa de carcinoma de la cabeza del páncreas y el cáncer que rodea la ampolla se encuentran dentro de la parte descendente del duodeno. En la luz intestinal. En la pancreatitis crónica, el páncreas está inflamado de manera difusa y la textura es relativamente más suave que el cáncer. Angiografía de rayos X: para la colelitiasis difícil de distinguir, es factible la angiografía intraoperatoria del tracto biliar, o la identificación intraoperatoria de la ecografía b. Biopsia: cuando el diagnóstico no puede identificar la naturaleza de la lesión, se puede considerar una biopsia de la cabeza del páncreas. Primero abra el saco omental, revele la lesión en la cabeza del páncreas, corte el peritoneo posterior del duodeno y fije la cabeza del páncreas con el pulgar de la mano izquierda. El dedo se levanta desde el lado dorsal del páncreas hacia el lado ventral. Abra el páncreas y corte un pequeño trozo de tejido vivo en los bultos con un cuchillo afilado para biopsia. Durante la biopsia, tenga cuidado de no dañar los vasos sanguíneos y los conductos pancreáticos. Para reducir el riesgo de sangrado causado por la biopsia y aumentar la propagación de las células cancerosas, las agujas de biopsia hepática también se pueden usar para la biopsia de la cabeza del páncreas para la biopsia, pero la precisión es pobre. Examen de incisión del duodeno: puede identificar el cáncer de páncreas o el cáncer periampular y el tumor benigno del duodeno, pero esta operación es peligrosa y es fácil propagar el tumor o las bacterias intestinales en la cavidad abdominal, en casos no especiales Debe evitarse si es necesario. (2) Decidir si se puede eliminar: si es posible realizar una resección radical, es necesario verificar las siguientes condiciones antes de decidir. Condición local del cáncer: verifique si el cáncer en sí va más allá de la glándula e invade la vena porta, la arteriovenosa mesentérica, la aorta abdominal, la vena cava inferior y otros vasos sanguíneos importantes. Si se invade, no se puede realizar cirugía radical. El método de inspección se puede realizar en 3 pasos: Paso 1 Explore el lado lateral: incisión del peritoneo posterior del duodeno, invirtiendo el duodeno y la cabeza pancreática, utilizando la mano izquierda para sondear la parte posterior de la cabeza pancreática y el lado ventral de la aorta y la vena cava inferior Si es fácil meter el dedo en este espacio, significa que el cáncer todavía está confinado al páncreas. Si no se puede insertar por separado, significa que el cáncer ha invadido la aorta o la vena cava inferior. Paso 2: Explore el lado inferior: levante el estómago, el colon transverso y el epiplón hacia arriba, revele la membrana mesentérica transversal y corte lo más lejos posible del ligamento suspensor duodenal, revelando la arteria mesentérica superior, la arteria colónica y el páncreas 12 Se refiere a la arteria intestinal. Use la mano derecha para extenderse hacia el lado dorsal del páncreas, y separe el páncreas de la arteria y la vena mesentéricas desde el lado medial hacia el exterior. Si se ha reparado, indica que el tumor ha invadido los vasos sanguíneos y no se debe forzar a separarse para evitar hemorragias graves. Este paso también se puede realizar mediante incisión del ligamento colateral gástrico, incisión del peritoneo en el borde inferior del cuello pancreático, antes de la vena mesentérica superior y la vena porta, y entre el cuello pancreático y el dedo para detectar la relación entre el páncreas y la vena porta. Paso 3: Explore el lado superior: corte el ligamento gastroduodenal entre el conducto biliar común y el punto medio de la pequeña curvatura del estómago, exponga la arteria hepática, la ligadura y corte la arteria gástrica derecha, y extienda la mano izquierda al lado dorsal del borde superior del páncreas. , separados hacia abajo a lo largo del lado ventral de la vena porta. Si el tumor no invade un vaso sanguíneo importante, el dedo puede encontrarse con el dedo derecho en el lado inferior; de lo contrario, el tumor ha invadido el vaso sanguíneo importante. Después de una investigación cuidadosa, si se juzga que el tumor no se puede extirpar, la operación debe finalizar. 3. Resección: si se examina cuidadosamente, se puede extirpar el tumor y se puede extraer la cabeza pancreática, el antro gástrico, el duodeno, el yeyuno y el conducto biliar común. (1) Separar por separado los órganos a resecar: las incisiones peritoneales posteriores realizadas en los lados superior, inferior y externo del páncreas en el momento de la exploración están conectadas para revelar completamente los órganos que se extraerán. Separación del lado lateral: separación de la curvatura hepática del colon transverso, y hacia adentro y hacia abajo, hasta la unión del cuello del páncreas, y luego la cabeza duodenal descendente y pancreática se separan hacia adentro de la vena cava inferior y la vecindad de la aorta. Continúe cortando el epiplón a lo largo del borde inferior del estómago, revele aún más las venas superior e inferior mesentéricas, y ramifique y corte la pequeña rama del páncreas de la vena pancreaticoduodenal y extraiga los ganglios linfáticos de la raíz mesentérica. Luego, se dobla el duodeno para revelar la aorta y la vena cava inferior detrás de él, y se extirpan los ganglios linfáticos alrededor de la cabeza del páncreas y alrededor de la aorta. Separación del lado superior: ligadura de la pequeña arteria gastrointestinal y la región pilórica superior de la rama de los vasos sanguíneos pequeños, y despejar el hígado y el ligamento duodenal y el ganglio linfático pilórico superior, revelando el conducto biliar común inferior y el conducto cístico. El conducto biliar común se tira hacia arriba y hacia afuera, y el tejido suelto entre la parte posterior de la cabeza pancreática y la vena porta se separa aún más con los dedos. Mientras se separa, la cabeza pancreática se tira hacia abajo, y la vena esplénica y la rama superior de la vena mesentérica de la parte inferior de la vena porta quedan expuestas, y la suciedad que se eliminará está suficientemente separada. (2) cortar el conducto biliar común: el conducto biliar común se corta en el borde superior del duodeno, el extremo distal se sujeta temporalmente o se liga, y el extremo proximal se sujeta con una pinza hemostática para la anastomosis posterior. En este momento, el tronco de la arteria hepática común, la arteria gástrica izquierda y los ganglios linfáticos alrededor de la arteria celíaca se eliminaron aún más. (3) Cortar el estómago: para facilitar la extracción completa de la cabeza del páncreas y prevenir la úlcera anastomótica postoperatoria, se debe extirpar el antro del estómago. Ambos extremos del corte se sujetaron con pinzas rectas, y el extremo distal se retiró con el cáncer de la cabeza del páncreas, y el extremo proximal se dejó para su reparación. La ablación selectiva del nervio vago también se puede utilizar para prevenir las úlceras anastomóticas. (4) Cortar el páncreas: se muestra la mano izquierda, el dedo medio se extiende hacia la pared posterior del páncreas como una fijación de soporte, y luego se usa el pulgar para verificar cuidadosamente el rango de tamaño del cáncer de cabeza, y el páncreas se corta al menos a 3 cm del tumor. Antes del corte, se cose una aguja en los bordes superior e inferior de ambos lados de la tangente para evitar el sangrado después del corte. Después de cortar, el extremo de la cabeza se sujeta con un hilo grueso, y el extremo del cuerpo se sutura con una sutura de seda de tamaño mediano para detener el sangrado. Lo mejor es encontrar el conducto pancreático. Si es más grueso, debe mantenerse a 0,3 cm. Debe suturarse y fijarse en el tejido pancreático después de cortarlo por el medio. Si es delgado, puede dejarse sin tratar. Después de cortar el páncreas, el tronco de la arteria esplénica y los ganglios linfáticos esplénicos se extirpan continuamente a lo largo del borde superior del páncreas.