resección total del conducto biliar

Tratamiento quirúrgico de quistes de colédoco para cistectomía por colangiocarcinoma. Los quistes comunes de las vías biliares, también conocidos como dilatación congénita del quiste del colédoco, son más comunes en los niños, pero algunos pacientes tienen síntomas clínicos en infecciones del tracto biliar, formación de cálculos, obstrucción biliar y otras complicaciones en la edad adulta. Tratamiento de enfermedades: lesión iatrogénica del conducto biliar en tumores biliares Indicación La resección común de colangiocarcinoma es aplicable a: 1. Tipos I, II y IV del quiste del conducto biliar común, el paciente puede soportar una cirugía más complicada. 2. Quistes de colédoco en adultos. 3. Los pacientes adultos se han sometido a anastomosis quiste duodenal a una edad temprana. 4. Una vez que el quiste fue drenado en el intestino pero los síntomas continuaron. 5. Han sufrido una nueva operación de drenaje del quiste. 6. Los quistes son cancerosos y aún se pueden extirpar quirúrgicamente. Contraindicaciones 1. La condición física del paciente es difícil de tolerar la cirugía compleja. 2. Combinado con hipertensión portal alta de la vena porta cirrótica, numerosos vasos alrededor del quiste, hemorragia severa, difícil de realizar una operación de primera etapa. 3. No es adecuado para cistectomía complicada por razones técnicas. Preparación preoperatoria 1. Pregunte su historial médico en detalle. 2. Un sistema integral de exploración física. 3. Las pruebas de laboratorio, además de los elementos de rutina, deben tener bilirrubina sérica, alanina, aspartato aminotransferasa (GPT, GOT), fosfatasa alcalina, proteína plasmática, tiempo de protrombina y actividad antes y después de la aplicación de vitamina K11. , HBsAg, alfa-fetoproteína (AFP), potasio sérico, sodio, cloro, creatinina, nitrógeno ureico, glucosa en sangre y otros artículos. 4. Evaluación de funciones importantes de órganos como el corazón, pulmón, hígado y riñón. 5. Los pacientes con ictericia o antecedentes de colangitis recurrente, o que se hayan sometido a cirugía del tracto biliar una o más veces, deben realizar una evaluación correcta del estado general del paciente, los pacientes de edad avanzada deben ser examinados cuidadosamente para determinar la función de varios órganos del cuerpo. Realizar el tratamiento necesario. 6. Correcta desnutrición, anemia e hipoproteinemia. La hemoglobina está por encima de 100 g / L, y la proteína de albúmina plasmática es más segura que 30 g / L. 7. Diagnóstico por imágenes para comprender el tipo de quiste, especialmente con o sin quistes biliares intrahepáticos y otras lesiones intrahepáticas. 8. Pruebas de función hepática para comprender el estado de la función hepática, especialmente para pacientes con un curso prolongado y afecciones complicadas, algunos pacientes pueden tener cirrosis, y algunos pacientes con quistes intrahepáticos pueden tener fibrosis hepática. 9. Aplicar vitamina K. 10. Los antibióticos preoperatorios, aquellos que se han sometido a un drenaje quístico, aplican antibióticos que son efectivos contra las bacterias aeróbicas y anaerobias (como el metronidazol). Si el tiempo de la cirugía es largo, se debe agregar una vez durante la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Generalmente, se usa la incisión del recto del abdomen derecho.Si se usa la cicatriz quirúrgica original, se puede seleccionar la incisión original u otra incisión. Después del abdomen, se separaron las adherencias intraabdominales, y las hendiduras peritoneales de ambos lados de la incisión se desinfectaron para reducir la contaminación endógena de la incisión durante la operación. 2. Separe el quiste coledocal o la anastomosis quística original y preste atención a la relación entre el quiste y la arteria hepática, la vena porta, el duodeno y el páncreas. 3. Si se ha realizado un drenaje en la línea, la anastomosis original debe retirarse y enviarse a la pared para un examen patológico. Los cambios patológicos del quiste del colédoco adulto a menudo son complicados. La relación entre el quiste y la estructura circundante, como la vena porta y la arteria hepática, a menudo es difícil de distinguir. La pared del quiste y los vasos sanguíneos circundantes son más numerosos, especialmente cuando se combinan con cirrosis e hipertensión portal. El tiempo es más prominente y las lesiones en el conducto biliar intrahepático son a menudo más complicadas. Por lo tanto, en la exploración extracapsular e intracapsular, es necesario identificar cuidadosamente los puntos clave de la lesión y planificar los pasos de la operación. 4. Para la primera operación, el paciente con menos inflamación de la pared y clara separación del tejido circundante, después de evacuar la bilis en la cápsula, se corta la capa peritoneal del borde medial del quiste y el quiste se separa de la arteria hepática y la vena porta, hasta el hígado izquierdo y derecho. 2 cm por debajo del tubo, cortar el conducto biliar, es mejor mantener un círculo de una parte agrandada de aproximadamente 0,5 cm de ancho, para facilitar la anastomosis biliar y reducir la posibilidad de estenosis anastomótica en el futuro. La vesícula biliar debe extraerse al mismo tiempo. 5. Baje la pared del quiste hasta la cabeza pancreática del conducto biliar común después del duodeno. En este momento, se puede alcanzar la parte más estrecha del extremo inferior del conducto biliar común, pero no se puede sujetar a ciegas para evitar daños en el conducto pancreático. En este punto, la pared de la cápsula debe abrirse y la abertura del conducto pancreático debe observarse desde el interior de la cápsula. Algunos pacientes tienen una abertura del conducto pancreático en el extremo inferior del conducto biliar común porque el conducto pancreático se encuentra con el conducto biliar alto fuera del duodeno. El borde inferior del quiste se cortó bajo visión directa, el extremo distal se cerró con una sutura no absorbente y la capa externa se suturó con una cápsula de la cabeza pancreática. 6. Para los casos con inflamación severa, adherencias múltiples alrededor y resección completa del quiste, es difícil extirparlo por completo, y puede producirse una gran cantidad de pérdida de sangre y daño lateral, como daño a la vena porta y la arteria hepática. Un método más seguro es preservar la pared fibrosa de la pared medial posterior del quiste para proteger la vena porta, donde la pared de la cápsula solo está separada submucosamente. 7. Según el método de anastomosis de yeyuno total Roux-en-Y, se liberó una fístula de yeyuno y se colocó la fístula intestinal de 50 cm de largo. La anastomosis de extremo a lado se realizó con el conducto hepático común antes del colon, y se suturó una capa de manera intermitente. Los dos brazos del tubo en forma de T se colocan en los conductos hepáticos izquierdo y derecho respectivamente, y el brazo largo se conduce a través del yeyuno. 8. La costura cierra la brecha entre el mesenterio. Coloque el drenaje abdominal en el área subhepática. Complicacion 1. Las complicaciones postoperatorias tempranas pueden tener hemorragia intraabdominal, pancreatitis aguda, bilis, pérdida de jugo pancreático, colangitis aguda. 2. En la etapa avanzada, se trata principalmente de estenosis anastomótica, infección hepatobiliar, formación de cálculos, etc.