hepatectomía derecha

La resección hepática derecha es una resección con la fisura mediana como límite y la vena hepática a la derecha del hígado, incluido el lóbulo anterior derecho, el lóbulo posterior derecho y el segmento derecho del lóbulo caudado, que representan aproximadamente 3/5 de todo el hígado. La vesícula biliar a menudo se encuentra dentro del rango de resección. . En adultos, debido a que el cáncer de hígado tiene más cirrosis, para asegurar que haya suficiente hígado normal después de la cirugía, la resección hepática derecha se reemplaza gradualmente por hepatectomía parcial. En los niños, no hay cirrosis, y la capacidad de regeneración del hígado es fuerte, y el volumen del tumor a menudo es grande, por lo tanto, la hepatectomía derecha sigue siendo una opción común. La tasa de éxito de esta operación no es alta, ya que el hígado es rico en suministro de sangre, la estructura es compleja y la superficie de corte es fácil de sangrar. Por lo tanto, la resección laparoscópica del hígado es lenta, solo unas pocas instituciones médicas grandes tienen la capacidad de llevarse a cabo, y el alcance de la resección se limita principalmente al lóbulo lateral izquierdo y al hígado. Las lesiones en los párrafos IV, V y VI. Debido a la dificultad y el riesgo de una hepatectomía derecha laparoscópica, se requiere una hepatectomía laparoscópica madura y una hepatectomía abierta para completar con éxito. Solo hay unos pocos informes exitosos en el extranjero. Tratamiento de enfermedades: tumor de hígado quiste hepático Indicación 1. Tumores malignos del hígado: los niños con hepatoblastoma son más comunes, ocasionalmente rabdomiosarcoma. El carcinoma hepatocelular primario también se puede ver en niños mayores, a menudo con cirrosis. Los tumores metastásicos son comunes en el neuroblastoma retroperitoneal, el nefroblastoma y similares. Los tumores secundarios son indicaciones quirúrgicas solo si el tumor está confinado a una hoja determinada y el tumor primario se puede resecar. 2. Tumores benignos: hemangioma hepático, hemangioendotelioma, teratoma raro. 3. Quistes hepáticos: los quistes parásitos son principalmente hidatídicos del hígado, los quistes no parasitarios suelen ser hepáticos poliquísticos y son más comunes en el lóbulo derecho del hígado. Si el quiste se limita a cierta hoja y el hígado está gravemente dañado, es adecuado para la resección hepática. 4. Daño hepático: daño hepático severo, no puede repararse, o ruptura de transfusión de sangre hepática, adecuado para resección hepática. 5. Lesiones inflamatorias localizadas, que tienen una amplia gama de invasión hepática y daño severo del tejido hepático, como absceso hepático bacteriano crónico, tuberculosis hepática y absceso hepático amebiano crónico. Preparación preoperatoria 1. Las funciones del corazón, pulmón, riñón, hígado y otras funciones deben examinarse exhaustivamente antes de la cirugía para comprender la capacidad de estrés sistémico y la capacidad de reserva hepática del niño enfermo. 2. Déle una dieta alta en proteínas, carbohidratos y celulosa antes de la cirugía. Mejore activamente la anemia, mejore la resistencia del cuerpo en un corto período de tiempo, mejore el mecanismo de coagulación de la sangre, reduzca las bacterias intestinales y administre antibióticos de amplio espectro antes de la cirugía. 3. Los niños con trauma deben resistir activamente el shock y corregir el desequilibrio de agua y ácido. 4. Coloque el tubo estomacal y el tubo urinario antes de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: la incisión de uso común es una incisión oblicua inferior derecha. Si es necesario, se extiende hacia el margen costal derecho o izquierdo para realizar cualquier tipo de cirugía hepática sin abrir el cofre. Los cortes rectos han sido abandonados. Cuando la sonda determina la hepatectomía derecha, se debe extirpar por completo el lóbulo derecho del hígado, incluido el ligamento del hígado, el ligamento sacro, el ligamento coronario derecho, el ligamento triangular derecho, el ligamento del colon hepático y el ligamento hepático y renal. En este proceso, se debe tener cuidado de no dañar el diafragma, el hígado desnudo, la glándula suprarrenal derecha y sus vasos sanguíneos. 2. Separar el conducto quístico, la arteria quística, y ligar y cortar. O retire la vesícula biliar primero para revelar. Se realizó una incisión en la vaina de Glisson y se expusieron, ligaron y cortaron la arteria hepática derecha, la rama derecha de la vena porta y el conducto hepático derecho. 3. Gire el hemihepático derecho hacia la izquierda para revelar la vena cava inferior posterior y la vena hepática derecha. Las venas hepáticas cortas deben separarse cuidadosamente y ligarse una por una. Debido a su brevedad, generalmente se rosca y luego se corta. Haga ejercicio ligero para evitar el sangrado desgarrante. 4. La vena hepática derecha está profundamente enterrada en el parénquima hepático, y el accidente cerebrovascular extrahepático es corto y difícil de revelar. La cápsula hepática puede ser una incisión cerca de la vena hepática derecha, separada a través del parénquima hepático y ligada y cortada con un alicate de ángulo recto. La forma segura es cortar el hígado y cortarlo en el hígado. 5. Después de la ligadura del lóbulo hepático derecho del hígado que se va a resecar, se puede ver una línea divisoria clara de cambio de color en la superficie del hígado. La cápsula hepática se cortó ligeramente a la derecha a lo largo de esta línea límite, y el parénquima hepático se separó sin rodeos por la presión de los dedos o un vástago, y el tubo se sujetó y ligó, incluida la rama derecha de la vena hepática media. Mantenga el tronco del hígado en la vena para evitar daños. Si sangra mucho cuando corta el hígado, puede bloquear temporalmente el hilio. Después de la hepatectomía derecha, la sección del hígado se trató con hepatectomía izquierda. Complicacion Hemorragia intraperitoneal La mayoría de ellos se deben al desprendimiento del nudo del vaso sanguíneo ligado, o la hemostasia de la sección del hígado no está completa, o el mecanismo de coagulación está desordenado. Después de la aplicación de medicamentos hemostáticos, como shock hemorrágico o una gran cantidad de sangre fresca en el tubo de drenaje, en el caso de transfusión de sangre activa, exploración oportuna y hemostasia. 2. Sangrado gastrointestinal superior Las úlceras por estrés pueden ocurrir después de una cirugía de hígado. Se manifiesta como un jugo gástrico con sangre o marrón en el tubo del estómago y, en casos graves, puede aumentar la frecuencia cardíaca y disminuir la presión arterial. La descompresión gastrointestinal debe continuarse después de la cirugía, y deben usarse antagonistas de los receptores H2. Cuando se encuentra sangrado, se puede inyectar un antiácido y un agente hemostático en el tubo del estómago y, si es necesario, se aplica somatostatina. El tratamiento quirúrgico debe realizarse para pacientes con hemorragia mayor que no reciben tratamiento no quirúrgico. 3. disfunción hepática La función del hígado restante debe evaluarse cuidadosamente antes y durante la cirugía, y el hígado debe tratarse activamente después de la cirugía. 4. infección abdominal Después de que se reseca el lóbulo hepático, aunque la sección ha dejado de sangrar, seguirá habiendo exudación y si el drenaje no es liso, habrá infección purulenta secundaria. Se caracteriza por fiebre alta e incluso shock tóxico. Tratamiento con antibióticos sistémicos, punción repetida guiada por B e inyección de pus y antibióticos, en la medida de lo posible sin drenaje quirúrgico. 5. tímido Fuga del conducto biliar desde la sección del hígado, pérdida de la ligadura del conducto biliar o lesión del conducto biliar no encontrada durante la cirugía. Un drenaje deficiente puede causar peritonitis. El drenaje es bueno y se forma la fístula, que generalmente se autocura.