Cesárea del segmento uterino inferior

La cesárea es un procedimiento en el cual un feto viable y sus apéndices se entregan a través de la pared uterina intacta. No incluye la cesárea realizada antes de las 28 semanas de gestación y la cesárea para la extracción de un útero roto o un feto de embarazo abdominal. La cesárea segmentaria uterina es la cesárea de rutina actual de obstetricia. La cesárea del útero inferior es actualmente la cesárea más utilizada, y también es un procedimiento ideal. La operación es fácil de entender y las complicaciones son pocas. Aunque debe alejarse ligeramente de la vejiga, rara vez se daña. El segmento inferior del útero es fácil de suturar y puede cubrirse con reflejos peritoneales para prevenir la infección abdominal y la adhesión. Combina las ventajas de la cesárea clásica y la cesárea extraperitoneal, al mismo tiempo que compensa sus deficiencias. . Tratamiento de enfermedades: sufrimiento fetal Indicación I. Canal de parto anormal 1. El lavabo de la cabeza no se llama pelvis, que obviamente es estrecho o deformado; si no se llama el lavabo de la cabeza relativo, la contracción uterina efectiva es de 8 a 10 h después de la producción de prueba completa, y la cabeza fetal todavía no se inserta en el lavabo después de 4 a 6 h después de que la membrana se rompe. 2. Anormalidades del canal blando El tejido cicatricial o los tumores pélvicos dificultan la primera gota, el edema cervical es duro y difícil de expandir, la displasia congénita. 2. Productividad anormal La insuficiencia uterina primaria o secundaria no se trata. 3. anomalías fetales 1. Posición fetal anormal: posición transversal. Posición posterior, posición posterior recta alta, la posición transversal post-occipital u occipital combinada con la cavidad de la cabeza o el parto vaginal prolongado es peligroso y difícil. La posición de la nalga combinada con las siguientes condiciones para relajar las indicaciones de la cesárea: pie expuesto por primera vez, estenosis pélvica, ruptura prematura de membranas, extensión excesiva de la cabeza fetal, debilidad uterina, nalga completa y mal historial de parto. . 2. Angustia fetal: tratamiento con oxígeno y otro parto vaginal ineficaz a corto plazo. 3. Prolapso del cordón umbilical: el feto sobrevive. 4. El feto es demasiado grande: se estima que es mayor a 4000 g, no se llama la cuenca presunta. Comorbilidad del embarazo 1. Sangrado prenatal, como placenta previa, desprendimiento de placenta. 2. El útero cicatricial tiene antecedentes de cesárea previa. La indicación previa de cirugía todavía existe en este embarazo, o se estima que la incisión del palacio atómico curó mal, y la incisión previa de cesárea se encuentra en el cuerpo del útero; Después de la extracción de los fibromas uterinos y el corte en la cavidad uterina, esta vez también debe considerar la cesárea. 3. Las comorbilidades o complicaciones del embarazo son difíciles de tolerar en el proceso de parto, ya que requieren cesárea selectiva, como embarazo con enfermedad cardíaca grave, diabetes, enfermedad renal, etc., síndrome de hipertensión grave inducida por el embarazo, colestasis intrahepática Espera 4. Han realizado reparación de verrugas genitales o reparación de lágrimas perineales de grado III. 5. La ruptura uterina del aura debe realizarse para la cesárea, independientemente de si el feto sobrevive o no. 6. De alto grado materno, embarazada o embarazada después de años de infertilidad o tratamiento farmacológico, o tener antecedentes de distocia y ningún bebé vivo. 7. El feto es precioso. Si hay antecedentes de distocia y ningún feto sobreviviente, se repite el historial de aborto espontáneo. Aquellos que estén ansiosos por tener un bebé vivo deben relajar adecuadamente las indicaciones para la cesárea. 8. Malformaciones fetales como gemelos. Contraindicaciones 1. Muerte fetal: además del sangrado materno, la boca uterina aún no se ha expandido, no puede dar a luz a un feto muerto en un corto período de tiempo, para salvar la vida materna se debe lograr realizar un parto vaginal, si es necesario, neumáticos rotos. 2. Teratogenicidad: la cesárea generalmente no se considera. Sin embargo, si hay una enfermedad que pone en peligro la vida de la mujer embarazada, debe interrumpirse de inmediato y no se puede completar la vagina, o algunas deformidades como los gemelos articulares a través de los neumáticos rotos vaginales, etc., aún deben tomar la cesárea para tomar el feto. 3. Ha habido antecedentes de cirugía abdominal, especialmente antecedentes de cesárea, y hay adherencias severas y difíciles en la parte inferior del útero, especialmente aquellas con sufrimiento fetal y necesidad urgente de dar a luz al feto. 4. La parte inferior del útero está mal formada y la incisión no se puede realizar. 5. Hay una gran cantidad de vasos varicosos en la parte inferior del útero, y la cirugía puede causar sangrado mayor. 6. Deformidad pélvica y úvula, el útero está extremadamente hacia adelante y no puede exponer la parte inferior del útero. 7. Posición horizontal, sin trabajo de parto, expansión insuficiente de la parte inferior, si la espalda fetal está hacia abajo, la sección inferior de la incisión es difícil de tirar de la carcasa. Preparación preoperatoria Primero, de acuerdo con los problemas que pueden ocurrir durante la operación, formule las medidas correspondientes para prepararse para la reanimación neonatal de rutina y los primeros auxilios. Segundo, anestesia y postura. Se prefiere la anestesia epidural, y se puede usar anestesia local cuando el feto necesita urgentemente un parto o no anestesia. 1. La anestesia epidural: método simple, buena relajación muscular, alivio completo del dolor, es la anestesia preferida para la cesárea en China. 2. Anestesia local: la anestesia local y la anestesia de bloqueo nervioso son seguras para las madres y los bebés, pero la relajación muscular es deficiente, el alivio del dolor es incompleto y puede usarse en caso de emergencia. 3. Anestesia de equilibrio entre gas y oxígeno: no hay reacciones adversas para la madre y el bebé, el alivio del dolor y la relajación muscular son satisfactorios, especialmente adecuados para mujeres embarazadas con complicaciones, como el síndrome de hipertensión inducida por el embarazo, enfermedades de la sangre y enfermedades del corazón. La posición tradicional es supina, supina, ataque cardíaco o insuficiencia respiratoria, y se prefiere la posición supina. Para prevenir el "síndrome de hipotensión supina", debe inclinarse hacia el lado izquierdo de 10 ° a 15 °, se considera la mejor posición para la cesárea. Procedimiento quirurgico (A) incisión de la pared abdominal: de 4 a 5 cm por debajo del ombligo, cortada en el borde superior de la sínfisis púbica, de unos 10 a 12 cm de largo. También hay quienes eliminan la incisión curva del abdomen. (B) incisión del peritoneo reflexivo de la vejiga del útero: después de ingresar a la cavidad abdominal, levante el peritoneo de la vejiga uterina y haga una incisión en forma de arco de aproximadamente 12 cm de largo a 1 ~ 2 cm por debajo del reflejo peritoneal. Después de la incisión del peritoneo reflejado, primero libérese hasta la posición reflejada, para facilitar la sutura final, y luego suelte el plano del tejido conectivo a lo largo del cuello uterino de la vejiga, use los dedos para pelar suavemente la vejiga hacia abajo unos 4 ~ 5 cm, y luego hacia los dos lados hasta el útero cercano. En el borde lateral, se revela la parte inferior del útero. (C) corte la parte inferior del útero: retraiga la vejiga, de 2 a 3 cm por debajo de la incisión reflejada, primero haga una incisión horizontal de 3 cm. Cuanto más largo sea el período de trabajo de parto, más delgada será la pared del útero inferior, a veces solo de 2 a 3 mm de espesor. Corte lentamente con un cuchillo (tenga cuidado de no dañar al feto), rompa la membrana y absorba el líquido amniótico cuando la membrana esté expuesta. Use un corte de vendaje para extenderse a ambos lados para formar un corte arqueado con una curvatura de aproximadamente 12 cm. También puede extenderse en la dirección de la fibra y separarse suavemente hasta el borde lateral de la parte inferior del útero.Si la abertura no es lo suficientemente grande, puede cortarse y expandirse hacia arriba en ambos extremos. No corte directamente a los lados para evitar dañar los vasos sanguíneos grandes. (4) Parto fetal: llegue a la cavidad uterina, gire la parte occipital de la cabeza hacia arriba, luego levante la cabeza hacia arriba y la otra mano empuje hacia abajo desde la parte inferior del palacio fuera del abdomen, y la cabeza se puede entregar suavemente. Al tomar el feto, puede quitar temporalmente el gancho para facilitar la operación. Después de dar a luz al niño, primero se puede extraer la mucosidad de la boca, de modo que las vías respiratorias no estén obstruidas, y luego se extraiga lentamente el cuerpo, y luego la membrana de la placenta se extraiga con la mano. Limpie la cavidad uterina con una gasa limpia 1 o 2 veces. En el caso de ruptura prematura de membranas, la gasa de yodo puede usarse para limpiar la cavidad uterina. Límpielo nuevamente con una gasa con alcohol al 75% para ayudar a prevenir la contaminación intraoperatoria. Inyección intrauterina de ergometrina y oxitocina 10 ~ 20U. La incisión se puede sujetar con una abrazadera de anillo para detener el sangrado y, al mismo tiempo, se puede usar para la tracción para facilitar la sutura. (5) Costura: la incisión uterina se suturó con 2 capas de cromo intestinal. La capa interna es una sutura intermitente o continua, no pasa a través de la membrana interna y la capa externa se sutura continuamente. Finalmente, la vejiga uterina se invierte y el peritoneo se sutura continuamente. Verifique que no haya sangrado, elimine el derrame y la sangre en la cavidad pélvica, y cierre la cavidad abdominal después de limpiar la gasa. Complicacion 1. Síndrome de hipotensión supina. 2. Sangrado anormal en el útero. 3. Daño orgánico. 4. Embolia de líquido amniótico.