Reconstrucción de la articulación temporomandibular con trasplante de coracoides

Tratamiento de enfermedades: rigidez de la articulación temporomandibular Indicación La reconstrucción de la articulación temporomandibular del injerto condilar es adecuada para la anquilosis de la articulación temporomandibular. Contraindicaciones 1. La articulación temporomandibular tiene una coagulación. 2, rigidez externa de la articulación temporomandibular. Preparación preoperatoria 1, examen de rayos X bilateral de rutina, para determinar la ubicación, naturaleza y extensión de la lesión, e identificar lesiones de adhesión articular externa, para realizar un diseño preoperatorio. 2, preste atención para verificar el canal auditivo externo en busca de secreciones, las personas con otitis media deben tratarse primero. 3, planee colocar el inserto en la cirugía, prepare el material del inserto por adelantado, desinfección y espera. Coincidencia regular de sangre. Procedimiento quirurgico 1. Incisión La incisión submandibular reveló la rama ascendente mandibular y la lesión anquilosante. Comenzando desde 1 cm por debajo del lóbulo de la oreja, el margen posterior de la rama ascendente mandibular inferior, bajando el ángulo mandibular, en paralelo hacia adelante desde el borde inferior de la mandíbula inferior 1, 5 cm, e hizo una incisión en forma de arco 2 cm antes del músculo masticatorio. La piel, el subcutáneo y el platisma se abrieron y la rama mandibular del nervio facial se diseccionó en el ángulo mandibular o incisión anterior. La arteria maxilar externa y la vena anterior se ligaron. Luego, a lo largo del músculo esternocleidomastoideo y la glándula parótida, se realiza una separación aguda fuera de la fascia parótida, de modo que la glándula parótida se separa del tejido esternocleidomastoideo y profundo, y luego se une el periostio de la mandíbula inferior y el músculo masticatorio, y se usa el periostio. El separador se despega de la superficie del hueso y corta el periostio de la rama ascendente. Dado que el polo inferior de la glándula parótida se ha disociado, cuando el colgajo lateral de tejido blando de la rama ascendente se tira hacia arriba, la glándula parótida también se eleva hacia arriba con el colgajo de tejido blando, y la resistencia de la tracción hacia arriba se reduce, de modo que se puede obtener la parte superior de la rama ascendente mandibular y el cóndilo. Mejor revelado. 2, intercepción del conflicto Desde la incisión sigmoidea, la parte superior de la rama ascendente se corta longitudinalmente a través del orificio mandibular. En el nivel correspondiente al orificio mandibular, el hueso condilar se corta oblicuamente. La placa ósea medial debe ubicarse por encima del orificio mandibular, y la placa lateral se corta. La línea ósea debe estar debajo del orificio mandibular. De acuerdo con la línea de diseño, taladre con un taladro eléctrico, luego use el osteótomo para cortar completamente el cóndilo, corte el diafragma y conecte el tendón a la punta del cóndilo o envuélvalo alrededor de la punta del cóndilo. El alambre se fija cosiendo y la placa ósea interna se recorta para adaptarse al lado externo de la rama ascendente. 3, área recta fuerte hueso alto Primero, use el taladro eléctrico o el hueso para cortar el hueso por encima del plano del orificio mandibular, y luego estratifique gradualmente y corte el hueso desde la posición baja a la posición alta hasta que esté cerca del plano del orificio de la articulación original. El saliente o espuela alrededor de la sección del hueso debe alisarse, especialmente el extremo roto. Remoción de hueso medial. 4, hueso cóndilo implantado La punta del cóndilo está apuntada hacia arriba, lo más lejos posible contra la sección transversal del hueso temporal, de modo que la mandíbula tenga un punto de apoyo confiable, y la parte inferior del cóndilo se coloca en el lado externo de la rama ascendente, y el orificio está fijado por un cable. 5, sutura de la herida Enjuague, deje de sangrar, suture con capas la herida y coloque la tira de flujo. Complicacion 1. El trasplante condilar es lo mismo que otros injertos óseos, lo que puede conducir al fracaso debido a una infección concurrente. Por lo tanto, es necesario prestar atención a la operación aséptica durante la operación, reparar de manera confiable el cóndilo, restablecer los músculos lo más posible, eliminar la cavidad inválida, detener completamente el sangrado y prevenir la infección. 2, obstrucción respiratoria La cavidad faríngea de los pacientes con anquilosis es estrecha. Después de la osteotomía, especialmente en pacientes con rigidez articular bilateral, la cavidad faríngea se reduce aún más debido al retiro mandibular. Si la cánula de anestesia se retira después de la operación, es fácil caerse debido a la caída de la lengua. Asfixia Además, los pacientes pediátricos, debido a una lesión de intubación ciega o un largo tiempo de operación, también son propensos a edema laríngeo y causan obstrucción de las vías respiratorias. Por lo tanto, debe estar completamente despierto antes de la extubación, al mismo tiempo prepararse para la traqueotomía y prevenir activamente el edema laríngeo para evitar la obstrucción de las vías respiratorias. 3, después de la cirugía Después de que la articulación oblicua mandibular es recta y la osteotomía, el fulcro se acorta, el fulcro se mueve hacia adelante y la mandíbula se gira hacia atrás. Los pacientes bilaterales desarrollan la mandíbula abierta. Los unilaterales muestran principalmente la desviación mandibular del lado afectado. Se puede mejorar mediante la tracción intermaxilar, y la desviación mandibular se puede corregir con una guía biselada. 4, infección de la herida postoperatoria Si se produce la cirugía de rigidez de las articulaciones, puede provocar una recurrencia postoperatoria, por lo tanto, la preparación de la piel se debe realizar antes de la cirugía y se debe realizar una operación aséptica estricta durante la operación para prevenir activamente la infección de la herida. Después de la operación, se debe observar de cerca la herida y se debe notar la hinchazón local. Los signos de infección deben tratarse a tiempo. Por ejemplo, todo el cuerpo debe cambiarse a antibióticos de amplio espectro, drenaje local, acumulación de sangre y derrame. Si la herida ha sido purulenta, debe drenarse a tiempo y si se inserta el material extraño, debe retirarse. 5, recurrencia de rigidez articular Según informes en la literatura, la tasa de recurrencia es de entre 10% y 25%. La recurrencia es mayor en 1 a 2 años después de la cirugía, y la posibilidad de recurrencia tiende a disminuir con la prolongación del tiempo. La causa de la recurrencia no se comprende completamente, pero está estrechamente relacionada con la edad del paciente, los métodos quirúrgicos y las técnicas.