Colecistostomía

La ostomía de la vesícula biliar es una operación de primeros auxilios relativamente simple dirigida a drenar la bilis, reducir la presión biliar, eliminar la inflamación del tracto biliar y los pacientes críticos que tienen poca tolerancia y deben drenarse a tiempo para eliminar la colecistitis obstructiva o la colelitiasis. Puede salvar vidas, mejorar todo el cuerpo y las condiciones locales, y sentar las bases para la reoperación. Este procedimiento debe realizarse cuando el conducto cístico y el conducto hepático común están obstruidos. Ahora, debido a que la mayoría de los pacientes son elegibles para la colecistectomía primaria y el uso del drenaje del catéter de la vesícula biliar, este procedimiento se ha utilizado con menos frecuencia. Tratamiento de enfermedades: colecistitis Indicación 1. Colecistitis necrotizante aguda, empiema de vesícula biliar o perforación de la vesícula biliar, colelitiasis con shock tóxico, sepsis. 2. La colecistitis, la colelitiasis es grave, el área del hígado y el ligamento duodenal tiene inflamación severa, edema, la separación es fácil de hemorragia, la adhesión es pesada, la relación anatómica no está clara, la resección de la vesícula biliar es difícil. 3. Obstrucción biliar causada por cáncer en la parte inferior del conducto biliar común y la ampolla de la ampolla, dificultad en el drenaje interno o como la primera operación preparatoria para cirugía radical. 4. Ruptura traumática de la base o el cuerpo de la vesícula biliar, y el estado general del paciente es deficiente. Preparación preoperatoria 1. Corrija los trastornos del equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base. 2. Aplique antibióticos de amplio espectro para controlar la infección. 3. El mecanismo de coagulación de la sangre de los pacientes con ictericia es deficiente, se necesita vitamina K antes de la cirugía y los agentes hemostáticos intravenosos se aplican intraoperatoriamente. 4. Los pacientes críticos deben ser transfundidos. 5. Los pacientes con shock tóxico deben rescatar activamente el tratamiento de shock, pero después de un período de rescate, si el shock aún no mejora, entonces se debe rescatar la cirugía. 6. Pacientes con parálisis intestinal o hinchazón, descompresión del tubo de descompresión gastrointestinal antes de la operación. Procedimiento quirurgico 1. Posición: posición supina, la cabeza y el pecho están ligeramente elevados en la cintura derecha, y la almohadilla se coloca debajo de la rodilla para relajar los músculos abdominales. 2. Incisión: generalmente use la incisión del recto superior derecho del abdomen, de unos 12 cm de largo, si el paciente es obeso o el ángulo de la costilla es ancho, también puede usar la incisión oblicua de las costillas (incisión de kocher), el exterior no debe exceder la novena punta de la costilla, de lo contrario afectará mucho Nervios motores. 3. Exploración: debido a una enfermedad grave, no es recomendable realizar una exploración extensa, principalmente para verificar la vesícula biliar y el sistema biliar. Observe la ubicación, el tamaño, el color de la vesícula biliar, si hay congestión, edema, perforación necrótica, carne de cálculos biliares con o sin cálculos, pulgones, especialmente el cuello de la vesícula biliar con o sin encarcelamiento de cálculos. Si no hay perforación necrótica en la vesícula biliar, la vesícula se puede apretar ligeramente y se puede vaciar la prueba para comprobar la presencia o ausencia de obstrucción de cálculos. La adhesión alrededor de la vesícula biliar es una barrera natural para proteger la vesícula biliar. Si no interfiere con la exploración, es mejor no separarla por completo. Cuando la afección lo permite, se debe explorar más el tracto biliar y se debe explorar el hígado, el bazo y el páncreas. 4. Descompresión por punción: la parte inferior de la vesícula biliar está expuesta y el entorno está protegido por una gasa salina. La ostomía se seleccionó 2 cm por debajo de la superficie del hígado. Primero, se suturó una bolsa con un diámetro de 1 cm en la pared de la vesícula biliar, y no se permitió la ligadura. Levante suavemente la sutura y perfore en el centro para extraer la bilis de la descompresión. Observe el color de la bilis, la turbidez y si hay un cambio purulento, y envíelo al examen microscópico y al cultivo. 5. Fístula de la vesícula biliar: en el área del orificio de punción, empuje una boca pequeña con un cuchillo de borde afilado, el tamaño de la incisión para entrar en el dedo índice es apropiado. Use el aspirador para drenar la vesícula biliar. Si se encuentran cálculos biliares, use una cureta o alicates para extraer los cálculos. Si es necesario, use sus dedos para penetrar en la vesícula biliar y detectar la presencia de cálculos. A veces hay muchas piedras pequeñas en la vesícula biliar, que pueden eliminarse con una gasa salina. El conducto quístico está incrustado con piedras, que pueden empujarse suavemente con la mano, y las piedras se mueven hacia la vesícula biliar y luego se retiran. Se coloca un tubo en forma de almeja o de paraguas en la vesícula biliar, que tiene una profundidad de aproximadamente 3 a 4 cm. La capa muscular de la incisión de la pared de la vesícula biliar se gira hacia adentro, la cuerda del bolso se aprieta y se liga. A 0,5 cm de distancia de la línea de sutura del bolso, se fijaron una sutura y una ligadura del bolso. Si la incisión de la vesícula biliar es grande, la vesícula biliar puede usarse como una sutura de grosor completo con un hilo de seda, y la capa externa puede invertirse y suturarse. Si hay un área necrótica en la pared de la vesícula biliar, una parte del epiplón puede cubrirse en la pared de la vesícula biliar para protección, y el tubo de drenaje se extrae a través del epiplón. Sin embargo, en circunstancias normales no es necesario evitar el aumento de la adhesión del tejido y aumentar la dificultad de separación de la segunda etapa de la cirugía. 6. Trate el tubo de drenaje y suture la pared abdominal: después de agotar el pus abdominal, coloque un cigarrillo debajo de la vesícula biliar para el drenaje, y tome una boca pequeña de la pared abdominal derecha junto con el tubo de drenaje de la vesícula biliar. La incisión de drenaje no debe estar demasiado apretada, para evitar dificultades al tirar cigarrillos. También se pueden unir algunas agujas al fondo de la vesícula biliar alrededor del tubo de drenaje y el peritoneo. El tubo de drenaje en la cavidad abdominal debe tener cuidado de no torcerlo ni apretarlo demasiado. El tubo de drenaje se fija en la sutura de la piel para evitar que se caiga. El cigarrillo se drena con una aguja de seguridad para evitar el deslizamiento en la cavidad abdominal. Cubriendo el epiplón alrededor de la vesícula biliar, evitando el escape de bilis y la adhesión de la vesícula biliar al tracto gastrointestinal, creando condiciones favorables para la segunda operación. La incisión de la pared abdominal se suturó capa por capa. El tubo de drenaje debe acolcharse con una gasa y fijarse en la pared abdominal para evitar desprendimiento y torsión. 7. Si la lesión de la vesícula biliar es leve, la presión biliar no es alta y la vesícula biliar no está agrandada, la lesión puede estar principalmente en el conducto biliar común, el conducto hepático común o el conducto biliar intrahepático. El paciente no debe hacerlo incluso si tiene síntomas de ictericia, fiebre alta o shock tóxico. Ostomía de la vesícula biliar. Se deben explorar el conducto biliar común y el conducto hepático común, se debe aliviar la fuente de la enfermedad y se debe realizar un drenaje con tubo en T del conducto biliar común.