Descompresión anterior de lesión medular cervical con método Bailey-Badgley

Bailey Badgley informó en 1960 que la resección del cuerpo vertebral cervical y el injerto óseo se usaron para tratar la fractura y dislocación de la columna cervical y otras lesiones destructivas cervicales, enfatizando la importancia de la reducción y fijación para la protección de la médula espinal. Norrell et al (1970), Nakano (1971) y Duan Guosheng et al (1984) informaron la extracción de la parte central del cuerpo vertebral y la compresión en el canal espinal, y la fijación del injerto de hueso ilíaco para la fijación de las vértebras cervicales. Las lesiones incompletas y un pequeño número de pacientes con deficiencias completas lograron una mejora neurológica significativa después de la cirugía. Tratamiento de enfermedades: fractura y luxación de la columna cervical. Indicación El método de Bailey-Badgley para la descompresión anterior de la lesión de la médula espinal cervical es aplicable a: 1. Fractura conminuta del cuerpo vertebral cervical, la pieza de fractura sobresale hacia el canal espinal y la manifestación clínica es una lesión incompleta de la médula espinal. 2. La fractura conminuta cervical inferior o dislocación de fractura, la dislocación no excede 1/3 del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, la manifestación clínica es lesión completa de la médula espinal, la cirugía anterior alivia 1 o 2 raíces nerviosas bajo presión, lo que puede hacer que domine el dedo La función se restaura. Contraindicaciones 1. Las fracturas y dislocaciones cervicales son graves, más de 1/3 del diámetro anteroposterior del cuerpo vertebral, que se caracteriza por un daño completo de la función de la médula espinal. 2. Dificultad para respirar o traqueotomía. Preparación preoperatoria 1. Preparación de piel e instrumentos para la extracción de hueso en un lado de la tibia. 2. Prepare la radiografía lateral cervical de rayos X para determinar el sitio de la fractura. Procedimiento quirurgico Incisión en el cuello En el plano del cuerpo vertebral fracturado, desde la línea cervical anterior hasta el borde anterior esternocleidomastoideo izquierdo o derecho, la incisión transversal izquierda o derecha tiene una longitud de 6-8 cm, y el nervio laríngeo recurrente se puede tirar menos cuando se realiza la incisión izquierda. . Las incisiones se pelan hacia arriba y hacia abajo a lo largo del tejido subcutáneo, respectivamente. 2. Revelar el frente del cuerpo vertebral El platisma y la fascia profunda se cortaron a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo, y la vaina esternocleidomastoidea y carotídea se tiraron hacia afuera; la tiroides, la tráquea y el esófago se tiraron hacia el lado medial. A menudo, la obstrucción venosa tiroidea se revela y se puede cortar después de la electrocoagulación o la ligadura. El tejido conectivo laxo se despega hacia la parte profunda, y el dedo puede tocar la parte frontal de la vértebra cervical en la línea media, revelando de 3 a 4 cuerpos vertebrales. En este punto, se puede reemplazar el retractor automático, teniendo cuidado de no dañar el esófago. En el plano 3 ~ 4 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea superior y el nervio laríngeo superior, y la arteria tiroidea superior debe cortarse cuando se expone el espacio intervertebral 2 ~ 3 del cuello. En el plano 7 del cuello, se pueden encontrar la arteria tiroidea inferior y el nervio laríngeo recurrente. Tírelo con cuidado hacia abajo y no dañe el nervio laríngeo recurrente. 3. Fractura de posicionamiento del cuerpo vertebral Las fracturas de las vértebras cervicales están comprimidas por la médula espinal. La compresión proviene principalmente del ángulo superior posterior del cuerpo vertebral comprimido y del tejido del disco intervertebral que sobresale del espacio vertebral por encima del cuerpo vertebral fracturado. También puede provenir de la parte posterior del cuerpo vertebral dislocado y la pieza de fractura que sobresale en el canal espinal. Por lo tanto, a menudo es necesario determinar El espacio intervertebral entre el cuerpo vertebral fracturado y su cuerpo vertebral superior. Generalmente, después de que se expone la parte frontal del cuerpo vertebral, se aplican dos agujas de jeringa, respectivamente, y la profundidad del espacio intervertebral y el espacio intervertebral adyacente se penetran respectivamente a una profundidad de 1,5 cm. Si la profundidad es demasiado profunda, existe el riesgo de apuñalar la médula espinal cervical. La radiografía lateral cervical de rayos X se toma junto a la mesa de operaciones, y después de lavar la película húmeda, se puede determinar el cuerpo vertebral fracturado y el espacio intervertebral superior. 4. Resección central del cuerpo vertebral Escisión de un hueso de 1.2 ~ 1.5 cm de ancho en el medio del cuerpo vertebral con fractura conminuta por osteótomo o micro taladro de alta velocidad. Generalmente, el hueso óseo se puede usar para extraer un hueso profundo de 1.5 cm y luego se perfora en la parte posterior del cuerpo vertebral con un micro taladro. La capa de hueso cortical también se puede hacer con un micro taladro solo. Luego use una cureta o unas pinzas especiales de Kerrison para extraer la pieza ósea delgada residual y la pieza de fractura que sobresale en el canal espinal, así como el tejido del núcleo pulposo que se ha escapado hacia el canal espinal. Se revela el ligamento longitudinal posterior. Si se encuentra la rotura del ligamento, la boca que se rasga debe agrandarse al espacio epidural. Si se extraen los fragmentos del núcleo pulposo, la médula espinal debe descomprimirse por completo y el ligamento longitudinal posterior debe sufrir una hemorragia. Aplique la coagulación bipolar para detener el sangrado. 5. Formación de ventana ósea De acuerdo con el ancho de la parte media del cuerpo vertebral aplastado, se eliminan los tejidos adyacentes del disco intervertebral superior e inferior, y luego la parte inferior del cuerpo vertebral superior y la parte superior del siguiente cuerpo vertebral se hacen en el mismo ancho del surco óseo, formando así un cuerpo vertebral fracturado Ventana cuadrada de hueso en el centro. 6. Fusión de injerto óseo Tome el húmero del paciente, o use los huesos del hueso, y recórtelo para que se ajuste al tamaño de la ventana del hueso. La altura del hueso es 1 ~ 2 mm más grande que la altura de la ventana del hueso, el ancho es igual y el grosor es menor que la profundidad de la ventana del hueso. ~ 3 mm. La cabeza del paciente es remolcada por un anestesiólogo, y el cirujano usa un martillo para forzar la pieza ósea en la ventana ósea con un poco de fuerza. No use demasiada fuerza, de modo que la parte frontal de la pieza ósea esté 1 mm por debajo de la parte frontal del cuerpo vertebral, y la parte posterior de la pieza ósea no debe exceder el borde posterior del cuerpo vertebral para evitar comprimir la médula espinal. 7. Sutura incisión El colgajo del ligamento longitudinal anterior debe suturarse tanto como sea posible para evitar que salga la columna ósea. Antes de retirar el retractor automático y cerrar la incisión, la electrocoagulación bipolar se usa para detener el sangrado, porque una vez que se produce el hematoma del cuello, puede causar dificultad para respirar e incluso asfixia. El drenaje del tubo de silicona debe ser profundo frente al cuerpo vertebral. El esternocleidomastoideo y la fascia profunda se suturan, y el platisma, el tejido subcutáneo y la piel se suturan capa por capa. Complicacion 1. Hematoma postoperatorio. La inflamación de la operación debe observarse de cerca dentro de 1 a 2 días después de la operación.Si se descubre que la respiración es difícil y se sospecha el hematoma local, la herida debe abrirse rápidamente para el tratamiento. 2. Los síntomas neurológicos postoperatorios empeoraron. Se debe analizar la causa: si hay sangrado o la columna sacra se inserta en la médula espinal de compresión profunda, la cirugía debe realizarse nuevamente. 3. La columna ósea está prolapsada. Cuando se afecta la función hipofaríngea, se debe retirar el reimplante. 4. El sonido es bajo y ronco. Lesión intraoperatoria causada por nervio laríngeo recurrente y laríngeo. El nervio laríngeo superior está acompañado por el nervio vago y está acompañado por la arteria tiroidea superior. Entra en la laringe para inervar el músculo faríngeo inferior, el músculo anular y la mucosa laríngea. Después de la lesión, el sonido es bajo y grueso, y la garganta no tiene sensación. El nervio laríngeo recurrente es adyacente a la glándula tiroides. La arteria se mueve hacia arriba en el borde externo de la tráquea y el surco esofágico, y entra en la laringe para controlar el movimiento de las cuerdas vocales. Las cuerdas vocales en un lado están paralizadas y roncas. Por lo tanto, el cirujano debe estar familiarizado con el nervio vago y las dos ramas principales de la relación anatómica y de marcha, al separar y cortar la arteria tiroidea superior e inferior debe prestar atención para proteger los dos nervios, como debido a la tensión del retractor y la ronquera excesiva. Relaja el retractor.