mastoidectomía

La mastoidectomía es la erradicación de las lesiones mastoideas, sinusales y timpánicas para formar una cavidad que cubre el epitelio que se comunica con el canal auditivo externo. El propósito de la operación es eliminar completamente las lesiones de la mastoides, seno sinusal, cavidad timpánica y trompa de Eustaquio, para detener el pus, obtener oído seco y prevenir complicaciones intracraneales y extracraneales. La mastoidectomía clásica puede causar daño auditivo hasta cierto punto, y el umbral general de conducción de aire puede reducirse a 50-60 dB (HL). Con el rápido desarrollo de la microcirugía del oído y la timpanoplastia, en los últimos años, mientras limpia las lesiones mastoideas del oído medio, intente retener la estructura del oído medio relacionada con la función de transmisión del sonido, como el hueso pequeño, la membrana timpánica residual, la mucosa de la trompa de Eustaquio, etc. Audiencia reconstructiva utilizando una variedad de procedimientos. Por lo tanto, la elección de las indicaciones para la mastoidectomía es más cautelosa y la mastectomía radical se ha reducido. Indicación La cirugía radical mastoidea es aplicable a: 1. La otitis media por colesteatoma tiene una amplia gama de daños y la otitis media supurativa crónica con destrucción ósea no tiene reconstrucción de las condiciones auditivas, como la combinación de la pérdida auditiva neurosensorial y la función de la trompa de Eustaquio. 2. La otitis media por colesteatoma con complicaciones intracraneales otogénicas, inflamación piramidal, laberintitis supurativa, parálisis facial, etc., no es adecuada para la implementación de la reconstrucción auditiva. 3. Mastoiditis tuberculosa del oído medio con destrucción ósea o formación de hueso muerto. 4. Los tumores mastoideos del oído medio no se han eliminado por completo, como el tumor esferoide yugular, el fibroma del nervio facial y el cáncer del oído medio. Contraindicaciones 1. Otitis media supurativa crónica de tipo simple. 2. Otitis media alérgica. 3. Otitis media secretora. 4. Otitis media supurativa aguda. 5. Tuberculosis mastoidea del oído medio sin destrucción ósea o hueso muerto Preparación preoperatoria 1. Antibióticos intravenosos para controlar la infección. Tratamiento sintomático como infusión según el estado general del paciente. 2. Afeite el cabello en el área de 5 cm alrededor de la oreja, y la paciente debe aplastar el cabello y peinarlo hacia el lado opuesto. Limpie y desinfecte la aurícula y la piel periorbitaria con etanol al 75%. 3. Limpie las secreciones del canal auditivo externo antes de la cirugía y realice un cultivo bacteriano y una prueba de sensibilidad a los medicamentos. 4. Pentobarbital oral 0.1 a 0.2 go fenobarbital 0.06 a 0.09 g media hora antes de la cirugía. La anestesia general se prepara y se usa de acuerdo con la anestesia general. 5. Lea la película de rayos X o CT cuidadosamente antes de la operación para comprender el grado de gasificación mastoidea, destrucción ósea y posición del seno sigmoide. Procedimiento quirurgico 1. Las incisiones se usan generalmente en incisiones en el oído, como la inflamación de las vías respiratorias mastoideas o la destrucción ósea en un amplio rango, también se pueden realizar en la incisión posterior (ver "incisión mastoidea única"). La incisión en el oído incluye dos incisiones. La primera incisión generalmente tiene dos tipos de posiciones de incisión en el canal auditivo externo: una está en el canal auditivo externo, es decir, en la unión del canal auditivo externo y el cartílago, y se extiende hacia afuera unos 0,5 cm en la parte inferior del canal auditivo externo en el extremo inferior de la incisión, pero no está cortada. Cartílago, esta incisión también se conoce como la incisión de Shambaugh. Otra incisión es en el canal auditivo externo, que corta la piel y el tejido subcutáneo al oído óseo o la corteza mastoidea. La segunda incisión es del canal auditivo externo de 12 puntos, es decir, el primer punto de inicio de la incisión se corta entre la rueda de la oreja y el trago, y luego el canal auditivo externo está a unos 3 mm por delante de la rueda de la oreja, y la longitud se extiende de 1,5 a 2,0 mm, y la piel y el tejido blando se cortan capa por capa. Directamente al periostio, tenga cuidado de no cortar la fascia temporal para reducir el sangrado en la incisión. Lempert diseñó la incisión como una tercera incisión en la cavidad auricular para eliminar una piel y cartílago en forma de media luna, cuyo propósito es agrandar el canal auditivo externo para prevenir la estenosis del canal auditivo. Sin embargo, en la actualidad, la mayor parte del cartílago de la tira solo se extrae, se preserva el colgajo y se hace una incisión transversal en el medio del colgajo subcutáneo, y el colgajo se inserta en la cavidad del oído para suturarlo, es decir, el canal auditivo externo. 2. Aislamiento del periostio, exposición de la corteza mastoidea y la pared ósea de ortodoncia superior y posterior con un separador óseo ligeramente más grueso para separar completamente el periostio mastoideo de la incisión, exponiendo la corteza papilar, hasta la línea ilíaca, la raíz posterior de la cresta ilíaca, hasta La punta de la mastoides, la anterior a la pared posterior del canal auditivo externo y la pared posterior de la pared posterior de 2 cm, revela la superficie de la mastoides, con la "incisión mastoidea única". 3. Retire el hueso, ingrese el seno y la cavidad timpánica superior en el seno sinusal, generalmente tiene tres formas, de acuerdo con la película de rayos X mastoidea preoperatoria o la TC mostró gasificación mastoidea, grado de esclerosis, rango de destrucción ósea mastoidea, Si el seno sigmoideo está posicionado previamente, si las meninges de la fosa craneal media son bajas, etc., si hay aflojamiento de la perforación en el otoscopio, defecto óseo en la cavidad timpánica superior, colapso de la pared superior después del canal auditivo externo y las condiciones técnicas y de equipo del operador. El abordaje sinusal (el abordaje posterior del canal auditivo superior) es un abordaje de rutina. Para procedimientos detallados, ver "Mastoidectomía simple". Luego, bajo la exploración de la sonda de curvatura fina, la entrada del seno sinusal se agranda, y la pared externa del tambor superior o la pared superior del canal auditivo externo se retira por la entrada del seno sinusal, y la pared lateral externa del tambor superior se retira a la cámara timpánica superior. Después de exponer el seno y la cavidad timpánica superior, el hueso del yunque y el hueso corto del yunque en la cavidad del hueso del yunque, la protuberancia del canal semicircular externo sobre el pie corto del yunque, el hueso del martillo y el nervio facial son visibles. Marcas para evitar daños a estas estructuras cuando se manejan puentes óseos más tarde. Este enfoque es adecuado para casos con mejor gasificación mastoidea, colesteatoma grande y destrucción ósea extensa. La mastoides esclerosante, el seno sigmoideo anterior y la parte inferior meníngea pueden ser difíciles de operar y dañar la pared del seno sigmoide y las meninges. El enfoque timpánico superior, también conocido como enfoque interno-externo, se ha convertido en un enfoque ampliamente utilizado. La incisión de uso común en el canal auditivo, el colgajo auditivo externo separado del conducto auditivo y la membrana timpánica residual se empujan suavemente hacia el frente y la parte inferior del canal auditivo, dejando al descubierto el hueso blanco y escamoso, el martillo residual y el yunque expuestos en la pared lateral externa del tambor y debajo, y se doblan en cualquier momento. La sonda se inserta en la cavidad timpánica superior, justo debajo de la muesca del tambor para comprender el rango de profundidad y anchura. El pequeño taladro de corte o pulido (o cincel redondo pequeño) avanza gradualmente hacia arriba, hacia adelante y hacia atrás desde el filo del tambor. De adentro hacia afuera, esmerilando (cincelando) la pared ósea superior del tambor superior, de modo que la cámara timpánica superior esté completamente abierta. Bajo la exploración de la sonda, a través de la entrada del seno sinusal, se puede ver el rectificado (cincelado) además de la corteza papilar externa y la cámara de aire del seno sinusal, después de abrir completamente el seno sinusal, se puede ver la pierna corta del yunque, el hueso del yunque y el canal semicircular externo. Las lesiones de la vía aérea mastoidea se eliminan según la extensión de la lesión. Este enfoque es adecuado para la otitis media por colesteatoma, otitis media con otitis media, que se limita a la cavidad timpánica superior. También es adecuado para casos de esclerosamiento mastoideo, seno sigmoideo anterior e hipocalemia meníngea en otitis media supurativa crónica. Este procedimiento comienza en el puente óseo y sigue el enfoque de la cavidad timpánica superior, la entrada del seno sinusal y el seno sinusal. No es difícil encontrar el seno sinusal. Por ejemplo, la perforación de la membrana timpánica y el defecto óseo de la membrana timpánica superior son mucho más fáciles de operar. Mientras ingrese al seno sinusal, la operación se puede realizar de manera segura más tarde, y el alcance de la operación se puede determinar de acuerdo con el grado de la lesión. La desventaja es que el campo de visión desde la cavidad timpánica superior es pequeño y profundo, lo cual es difícil de comprender para los principiantes y adyacente al nivel y la flexión del nervio facial. Las estructuras como el canal semicircular externo, la tibia y el yunque pueden causar daños a la estructura anterior si se manejan inadvertidamente. Abordaje del canal auditivo externo subcortical: el lado interno de la columna vertebral superior después del canal auditivo externo es de aproximadamente 5 mm, es decir, el ángulo entre la pared posterior del canal auditivo externo y la pared superior, de modo que ingresa hacia adentro y hacia atrás, generalmente no más de 3 a 4 mm, y puede ingresar al seno. Use la sonda en forma de gancho para sondear los bordes superior, inferior y externo del seno sinusal, retire el hueso cortical y la cámara de aire del seno timpánico externo, y amplíe gradualmente la entrada del seno hacia el lado inferior. Los siguientes pasos quirúrgicos son los mismos que el enfoque sinusal. Este método es adecuado para pacientes con mastoides esclerosantes, seno sinusal agrandado y colesteatoma. 4. Limpie a fondo la cámara de aire mastoideo y el colesteatoma y otras lesiones, y paso a paso para eliminar las lesiones de las vías respiratorias mastoideas. La mastectomía radical es principalmente para el tratamiento del colesteatoma mastoideo y sus cambios patológicos. Retire la cánula de la cavidad del colesteat para exponer completamente el rango del colesteatoma, que presenta una cápsula blanca, lisa y delgada con tejido conectivo extra grueso y pared ósea adyacente o La organización está estrechamente vinculada. Después de que se rompe la cápsula, el dispositivo de succión puede absorber el contenido del olor y el residuo de la cuajada de frijoles o rasparlo con una cureta grande. El separador se despega de la superficie del seno después de la mastoides y la dirección inferior del seno, y se retira el fondo de la membrana del colesteat. Y el hueso circundante puede ser blando debido a la osteítis, fácil de sangrar, y el hueso endurecido que se parece al marfil es obviamente diferente, y se debe moler o raspar en un hueso blanco duro. En la otitis media por colesteatoma, la inflamación a largo plazo, las mastoides son en su mayoría de tipo esclerosante, la cavidad ósea después de eliminar el colesteatoma es lisa, no tiene cámara de aire extendida, pero algunos epitelios de colesteatoma mastoideo gasificados pueden extenderse a la cámara de aire circundante. , debe rastrearse hasta el final y eliminarse por completo. En las siguientes áreas, se debe tener especial cuidado al extraer el epitelio de colesteatoma, y se debe considerar la conservación: el epitelio de colesteatoma cubierto en el canal semicircular generalmente no se elimina, para evitar la pérdida de infección y un mayor daño. Si se elimina accidentalmente, no debe ser eliminado. En la boca de la fístula, una fina capa de fascia temporal debe cubrirse inmediatamente sobre la fístula; el epitelio del coleste firmemente adherido al seno sigmoide expuesto, las meninges y los nervios faciales se pueden preservar para evitar daños a estas estructuras importantes; El epitelio del colesteatoma que cubre la placa del pie humeral se puede retener durante la primera cirugía y se considerará su extracción durante la segunda cirugía. La cavidad mastoidea despejada debe estar "contorneada", y se puede ver la pared del seno sigmoide, el triángulo de Trautmann, el ángulo sinodural, el canal semicircular externo, la entrada del seno, la pierna corta del yunque y el segundo abdomen. Tendón y otros signos. 5. Después de que el puente adelgazado y fracturado se extrae el colesteatoma mastoideo y sinusal, se puede ver el puente óseo o la entrada sinusal y la cavidad timpánica superior a través de la incisión del tambor entre la entrada del seno y la cavidad timpánica superior y la cavidad timpánica media. El puente óseo entre los huesos del canal auditivo externo se adelgaza y se muerde con un taladro de corte o pulido (osteotomía, gubia fina) para formar un hueso a través de la entrada del tambor o la entrada del seno. Puente Si se realiza el abordaje timpánico, el puente óseo se retira al comienzo de la operación. Moler (cincelar o morder) el puente de hueso roto con un taladro de diamante o un taladro pulido (cincel plano pequeño, gubia de cabeza fina). Debido a que el lado interno del puente óseo tiene un tubo del nervio facial y un canal semicircular externo, la operación debe ser particularmente cuidadosa. El taladro eléctrico o el cincel deben estabilizarse para evitar deslizamientos y profundizaciones. El protector del nervio facial o una pequeña astilla se pueden colocar debajo del puente óseo, y el nervio facial se flexiona. El tubo óseo se encuentra en la parte delantera del pie corto del yunque, por lo que la posición corta del hueso del yunque normal también puede desempeñar un cierto papel protector. Primero retire la mitad frontal del puente del arco (es decir, en la parte superior de la cavidad timpánica superior), luego retire con cuidado la mitad posterior del puente óseo y el voladizo que sobresale de la pared inferior externa del arco posterior o la entrada del seno sinusal (también conocida como "la boca del águila" "), este paso puede llevarse a cabo junto con la eliminación de la pared posterior del canal auditivo externo y la reducción del espasmo del nervio facial. 6. Después de bajar el canal auditivo externo, la pared ósea y la parálisis del nervio facial eliminan la pared posterior del canal auditivo externo y reducen el espasmo del nervio facial, de modo que se forma una gran cavidad entre la cavidad mastoidea, el seno sinusal, la cavidad timpánica y el canal auditivo externo, y el drenaje es liso, lo cual es conveniente para el apósito y la observación. Los pasos importantes de la mastoidectomía son también las partes más problemáticas de la operación. Debido a la operación inadvertida del nervio facial y el canal semicircular externo, algunos cirujanos no se atreven a cortar el espasmo del nervio facial y forman una "puerta" más alta, que afecta el efecto curativo. Por lo tanto, para reconocer los puntos de referencia anatómicos, primero encuentre la protuberancia del canal semicircular externo y la pierna corta del yunque o la fosa del yunque, el extremo superior de la flexión del nervio facial y la sección vertical se encuentra frente a la parte inferior, y el punto de referencia anatómico de la parte inferior de la sección vertical del nervio facial es la pared inferior posterior del canal auditivo externo. El segundo espasmo muscular abdominal del pezón y la punta mastoidea. Por lo tanto, debe tenerse en cuenta que el segmento medial del espasmo del nervio facial no puede ser más bajo que el canal semicircular externo y la cavidad del yunque. El extremo externo de la pared posterior del canal auditivo externo puede cortarse en paralelo a la pared inferior del canal auditivo externo. Si la cavidad mastoidea se extiende hasta la punta mastoidea, también se puede quitar el extremo externo del canal auditivo inferior, de modo que el colgajo de la pared posterior se pueda aplanar en la cavidad mastoidea. Por lo general, el lingote se saca primero, y el incus está rodeado principalmente por granulación o colesteatoma, y el yunque tiene un defecto en el pie largo, que es fácil de soltar con un ganchillo. Bajo el microscopio operativo, utilice un taladro de diamante o un taladro pulido para cortar cuidadosamente los nervios faciales, incluida la sección medial "águila" y el arco posterior. Es necesario enjuagar el agua en cualquier momento para evitar que el sobrecalentamiento causado por el taladro eléctrico dañe el nervio facial; también se puede cortar con un cincel para huesos plano y con cuidado. La operación debe ser paralela a la dirección del nervio facial. La pared lateral del canal del nervio facial a menudo tiene una pequeña arteria que corre en paralelo. Si la pared del hueso está cortada, es más probable que el hueso sangra, lo que indica que está cerca del canal del nervio facial y que no debe estar más rectificado (cincelado). A veces se puede ver el nervio facial rosado debajo de la delgada capa ósea. Si no es necesario, no debe exponer el nervio facial para evitar la parálisis facial. 7. Retire las lesiones timpánicas y los huesos del arco anterior, y elimine las lesiones ocultas en la cripta anterior de la cavidad timpánica superior. La cripta anterior de la cavidad timpánica superior es la cámara de aire presentada por la capa delgada de pared delgada de semi-membrana y semi-membrana frente al hueso de martillo abierto. Es fácil ocultar la matriz de colesteatoma. La cámara de aire de la raíz sacra a menudo oculta la lesión y debe eliminarse. Retire los huesecillos residuales, pero la tibia no puede moverse. Por lo general, el hueso se extrae antes de extraer el nervio facial. Si no se ha extraído, primero use la aguja afilada para tocar el pie corto del yunque, separe el tejido o la granulación entre el martillo, el yunque y el yunque, la tibia y luego retire el osículo residual ( No use la fuerza para jalar, para no dislocar el piso humeral o sacar la tibia. Retire con cuidado la granulación, el epitelio del colesteatoma y la mucosa inflamada en la cavidad timpánica con un microscopio quirúrgico. La granulación del húmero y la ventana oval deben eliminarse de la cresta del cono, y el paralelo anterior al tendón ilíaco debe eliminarse y eliminarse, y los gránulos residuales difíciles deben eliminarse, y debe evitarse la dislocación de la rótula. Algunos tubos del nervio facial se dañan o destruyen de forma natural, los nervios faciales quedan expuestos y, cuando se separa la granulación, los asistentes observan la contracción del músculo facial del paciente mientras se separa suavemente, o usan el detector del nervio facial para encontrar la posición del nervio facial, como el músculo facial del paciente. Con las sacudidas, la separación debe detenerse. Tenga en cuenta que las lesiones ocultas en el seno timpánico, incluida la cripta del nervio facial, se eliminan una por una. El seno timpánico se encuentra en el espacio medial del bulto entre la ventana vestibular y la ventana redonda. Estas partes son fáciles de ocultar, la granulación, matriz de colesteatoma, se debe raspar cuidadosamente. En la mastoidectomía clásica, es necesario extraer la membrana timpánica residual, la membrana timpánica y el surco pélvico. El tendón extirpado de la membrana timpánica se extrae del medio tubo óseo, y la cureta se presiona contra la espátula para provocar una fractura del tubo nervioso facial, y se extraen el músculo y el tendón. En la pared interna del tambor, la espátula, la placa del pie humeral y la ventana redonda son tres estructuras importantes, 1.5 mm desde la placa del pie humeral hasta la espátula, 1.52 mm desde la placa del pie humeral hasta la ventana redonda, después de comprender la distancia entre los tres Mientras uno de los tres se encuentre durante la cirugía, los otros dos marcadores se pueden encontrar de acuerdo con la distancia. La mucosa dentro del tambor debe eliminarse por completo. Use la trompa de Eustaquio para llegar a la trompa de Eustaquio, raspe repetidamente la mucosa dentro de la trompa o cierre la trompa de Eustaquio con el tendón de la membrana timpánica o los huesos rotos, porque la trompa de Eustaquio y la arteria carótida interna están separadas por una delgada pared ósea o hueso. Defecto de la pared, por lo tanto, la operación debe ser suave, no aplique fuerza en la parte posterior (interior), para no dañar la arteria carótida interna. Use un taladro eléctrico (cureta) para moler (raspar) para quitar la cámara timpánica, y moler (raspar) la pared inferior del canal auditivo externo, de modo que la cavidad del oído medio esté ampliamente expuesta, el canal auditivo externo se agrande, pero se debe tener cuidado para evitar daños en el bulbo yugular y algunos defectos de la pared timpánica. El bulbo yugular está expuesto o la posición alta sobresale hacia la cavidad timpánica inferior. Si se lesiona, puede causar sangrado severo. Después de que se completa la mastoidectomía clásica, se extrae el tambor de la tibia, se extraen el martillo y el yunque, se extraen la membrana timpánica residual, el anillo del tambor y el surco, se extrae la membrana timpánica de la membrana timpánica, se expone la trompa de Eustaquio superior, se expone la cavidad timpánica superior. La cavidad timpánica inferior está completamente abierta y la lesión se elimina, la pared posterior del canal auditivo externo se elimina, el nervio facial se reduce, la cripta facial y la lesión del seno sinusal se extirpan, y el oído medio, mastoides, seno sinusal y canal auditivo externo se abren en una cavidad grande. Con el progreso de la microcirugía de oído y la timpanoplastia, en la mastectomía radical, se ha prestado atención a la erradicación completa de las lesiones, de acuerdo con las diferentes condiciones de las lesiones, la operación cuidadosa, en la medida de lo posible para retener el tejido más saludable y posiblemente recuperando . Por ejemplo, el mastoides esclerosante no necesariamente agranda la cavidad del hueso endurecido, para evitar la gran cavidad que queda después de la operación, es necesario limpiar el epitelio, y los signos del segundo tendón del músculo abdominal no se ven necesariamente. El caso tampoco cierra la trompa de Eustaquio. El tejido de granulación en la ventana vestibular y el área de la ventana redonda se retira solo ligeramente. Teniendo en cuenta la eliminación de la fuente principal de infección y el flujo suave del seno, la mucosa inflamada y La granulación puede disminuir gradualmente, y la reconstrucción auditiva será posible si las condiciones lo permiten. 8. Se realizó el colgajo del conducto auditivo externo, y el procedimiento de injerto de piel intraoperatorio se realizó con solución salina tibia.Después de que las lesiones de la cavidad quirúrgica se eliminaron por completo, se colocó una cantidad apropiada de sábana de algodón de adrenalina 1 o una gasa pequeña para detener el sangrado. Si la incisión se hace en el oído, el colgajo se corta en la unión de la pared anterior y la pared superior del canal auditivo externo o se corta hacia afuera del anillo del tambor con un cuchillo afilado, y el colgajo se voltea sobre el saco del nervio facial y la cavidad mastoidea. Si la incisión se realiza detrás de la oreja, se debe realizar otra incisión en el canal auditivo externo. Si el colgajo es demasiado grueso, debe adelgazarse. Se debe retirar todo el cartílago de la pared posterior del canal auditivo externo. De lo contrario, el colgajo se debe levantar y no es fácil aplanarlo. Debido a que el colgajo del canal auditivo externo no puede cubrir la cavidad quirúrgica, como la ausencia de osteítis, infección aguda y complicaciones intracraneales, la piel dividida se puede extraer del oído o el muslo, la superficie del cuero se une a la gasa de vaselina y la herida se coloca en el seno. El área del puente, la cámara timpánica superior, la cavidad timpánica y la cavidad mastoidea hacen que la cavidad de cirugía acelerada sea epitelial y seque el oído lo antes posible. El área de suministro de cuero cubre una gasa de vaselina y un apósito desinfectante. 9. Llene la cavidad quirúrgica, suture la incisión y corte la gasa fina de yodoformo segmentada (aproximadamente 2.0 cm de largo) en la cavidad quirúrgica, fije el colgajo del canal auditivo externo y la piel implantada, y suture la incisión del oído.