Resección radical de cáncer de mama

El objetivo principal de la mastectomía radical es extirpar el tumor primario, extirpar ampliamente la piel y los ganglios linfáticos afectados en el área y minimizar el impacto de la cirugía en la forma y la función. El cáncer de mama se caracteriza por un centro múltiple. Los tumores clínicamente descubiertos son solo la parte más prominente del cáncer. Cuanto mayor es la lesión en el cáncer de mama, mayor es la incidencia de policéntrica. Cuanto más avanzada es la etapa del cáncer de seno, mayor es la tasa de metástasis a los ganglios linfáticos axilares. La mastectomía radical tradicional es la extracción simultánea de ganglios linfáticos. Los estudios han demostrado que los ganglios linfáticos regionales tienen una función inmune, por lo que si necesita realizar una disección de los ganglios linfáticos axilares, las opiniones siguen siendo inconsistentes. Algunos autores creen que la presencia o ausencia de metástasis de los ganglios linfáticos axilares solo es significativa para la estadificación clínica. Determinar la presencia o ausencia de metástasis en los ganglios linfáticos axilares es solo una base para la terapia adyuvante. Por lo tanto, la importancia de la biopsia de los ganglios linfáticos axilares parece ser más práctica que la eliminación de focos cancerosos. Otro autor atribuye gran importancia a la extirpación de los ganglios linfáticos axilares, se esfuerza por detectar tumores residuales en el área del seno, mejora la tasa de curación del cáncer temprano y reduce la tasa de recurrencia del cáncer en las áreas del tórax y el tobillo después de la cirugía de cáncer de seno. Los estudios clínicos han demostrado que la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos de las lesiones primarias de cáncer de mama <1 cm es mucho más baja que la de las metástasis en los ganglios linfáticos más grandes del cáncer. El tamaño es más significativo para el tratamiento predictivo. El cáncer de mama es una enfermedad sistémica, y el tratamiento quirúrgico es solo un aspecto importante del tratamiento integral. La radioterapia y la terapia química, la terapia hormonal femenina y la regulación neuroendocrina no son tratamientos insignificantes. Tratamiento de enfermedades: cáncer de mama cáncer de mama Indicación La mastectomía radical para el cáncer de mama es adecuada para el cáncer de mama en estadio I y II (según el estadio internacional TNM), sin metástasis a distancia de corazón, pulmón, hígado, huesos y cerebro. El estado general sigue siendo bueno, más joven, sin corazón, pulmón grave Función anormal Contraindicaciones Hay discrasia, piel del seno con extensa cáscara de naranja y múltiples nódulos satélite, cáncer y adherencias cutáneas, acompañadas de úlceras cancerosas. El cáncer de mama y la fijación de la adhesión de la pared torácica, los ganglios linfáticos paraesternal y supraclavicular tienen metástasis. La metástasis de las células cancerosas se metastatiza, las adherencias de los ganglios linfáticos se agregan en bloques, se invade la vena sacra y se ve afectado el edema de la extremidad superior. Preparación preoperatoria La naturaleza del tumor debe ser lo más clara posible antes de la cirugía radical. La aspiración con aguja fina ahora se puede utilizar para citología. Los médicos experimentados extraen tejido de lesiones más grandes con una precisión diagnóstica de más del 90%. Sin embargo, para lesiones pequeñas, como la citología, no puede juzgar su naturaleza, primero debe abrir el tejido sospechoso durante la operación para realizar una biopsia rápida o eliminar completamente la masa más pequeña e inmediatamente realizar un examen patológico. El sitio de corte debe estar dentro del alcance de la resección radical. Al realizar una cirugía radical para un cáncer, los instrumentos utilizados para la biopsia no deben usarse repetidamente en cirugía radical, el campo quirúrgico debe reesterilizarse y reemplazarse las batas y guantes quirúrgicos. También debe haber una estimación correcta de la extensión de las lesiones locales y si hay metástasis a distancia en los pulmones, huesos o vísceras antes de la cirugía. Si el tumor primario es grande y los ganglios linfáticos regionales están en metástasis, las células cancerosas se ocultan en las áreas mencionadas anteriormente, y habrá manifestaciones clínicas obvias a corto plazo después de la cirugía. Por lo tanto, cada paciente con cáncer de seno debe someterse a un examen muy detallado y completo. La expansión ciega de las indicaciones quirúrgicas no puede mejorar la calidad del tratamiento. Por el contrario, un trauma quirúrgico grave puede dañar el mecanismo inmunológico del cuerpo y afectar negativamente al paciente. Procedimiento quirurgico 1. La incisión ha sido diseñada de muchas maneras. En la actualidad, a menudo se usa una incisión fusiforme. El tamaño de la mama determina la orientación de la incisión en función de la ubicación del tumor. Marcado a 5 cm del borde del tumor, y luego una incisión fusiforme longitudinal centrada en el tumor. El margen debe mantenerse lo más lejos posible del tumor para evitar la infiltración tumoral. El eje de la incisión fusiforme longitudinal se puede dirigir al ombligo, y se puede hacer una incisión fusiforme transversal de acuerdo con el mismo principio. Debido a la forma diferente del seno y la ubicación de los bultos, los colgajos a ambos lados de la incisión no son iguales, especialmente aquellos con obesidad y piel floja. Después de la sutura, a menudo se forma una deformidad de "oreja de perro" en el exterior de la incisión. Nowacki MP introduce la incisión "en forma de pez", agregando dos incisiones triangulares en el exterior de la incisión transversal fusiforme para que las incisiones sean igualmente largas en ambos lados, cortando el exceso de piel suelta. Al mismo tiempo, la axila puede quedar completamente expuesta y la incisión se sutura para formar una forma de T o Y. La incisión no debe cortarse en el medio de la axila y la parte superior del brazo para evitar que la cicatriz restrinja el movimiento de la extremidad superior. El borde cortante de la piel no debe estar a menos de 5 cm del tumor, y de acuerdo con la fosa axilar y la herida en el pecho, la curvatura del borde cortante se puede ajustar o se puede hacer una incisión adicional, como el borde superior de la incisión es más largo que el borde inferior. 2. Después de cortar la piel, use una cuchilla afilada o un cuchillo eléctrico, un cuchillo láser para separar el colgajo y haga una anatomía afilada en la piel y la fascia superficial, desde el plano de la clavícula, hasta el recto abdominal, dentro y fuera del colgajo. El límite es la línea media del esternón proximal y el dorsal ancho anterior, dejando la capa capilar que suministra el colgajo. 3. En la articulación esternocerradura, el músculo pectoral mayor se separa sin rodeos y la vena cefálica queda expuesta en el músculo deltoides del músculo pectoral mayor por encima de la incisión. 4. El músculo pectoral mayor se expone a lo largo de la parte inferior de la clavícula. El músculo pectoral mayor se corta de 2 a 3 cm de la vena cefálica, y luego el músculo pectoral mayor se separa sin rodeos de la tibia mayor. El tendón proximal se separa de la clavícula y el esternón, y se transecciona el músculo pectoral mayor. Los nervios torácico y aórtico y el nervio medial torácico se cortaron y ligaron, y el músculo pectoral mayor se cortó de la unión del borde esternal. 5. Separar los músculos pectorales menores, cortar y ligar los vasos vasculares musculares en el borde interno. El tendón del músculo pectoral menor se desconecta en la unión del cóndilo, revelando la axila. La fascia torácica se separó del músculo temporal superficial de la clavícula inferior. Se revelan el pecho y los hombros, la arteria radial, la vena ilíaca y el plexo braquial. 6. Limpie el tejido adiposo linfoide axilar alrededor de los vasos sanguíneos y nervios importantes, corte la vaina vascular ilíaca, corte los vasos torácicos y subescapulares y suministre los vasos sanguíneos del serrato anterior, y separe la linfa y el tejido adiposo axilar y subclavio de la pared torácica. Los tejidos extirpados incluyen el pectoral mayor, el pectoral menor, el tejido adiposo de la axila, la linfa y las glándulas mamarias, el tejido canceroso y la piel del seno. 7. Retire completamente los tejidos linfoides de la mama, el pectoral mayor, el pectoral menor y la axila, y conserve el nervio torácico y el nervio toracodorsal. 8. Verifique que no haya sangrado activo en la herida, lave el tejido adiposo y los coágulos de sangre residuales. Al suturar la incisión, el colgajo debe alinearse sin tensión, y la boca hecha a sí misma debe colocarse al menos en el tubo de succión al vacío, y la cavidad residual debe eliminarse. Después de verificar la posición de la extremidad superior, la punta del tubo de drenaje no debe dañar el vaso sanguíneo. El tubo de drenaje se saca del orificio de incisión y se fija en la piel. Cuando la incisión se interrumpe de manera intermitente, si la tensión de la incisión media es demasiado grande, es difícil de igualar y la superficie libre del colgajo se puede agrandar, lo que es beneficioso para la reducción. De lo contrario, se debe realizar un injerto de piel para lograr la cicatrización de heridas en la etapa I. Para reducir la exudación masiva de plasma de la herida después de la cirugía, la herida se puede rociar y hemostasia, rociar una capa delgada de pegamento de fibrina y luego suturar la incisión, la cantidad de exudación de plasma de la herida se puede reducir significativamente. Complicacion 1. La necrosis isquémica del tejido ocurre debido al diseño incorrecto del colgajo. Use un cuchillo eléctrico para cortar y detener el sangrado. El poder excesivo puede causar grandes escapes que dificulten la cicatrización de heridas. 2. Los vasos intercostales primero a segundo, la turbulencia y las venas son similares al tronco del vaso principal. No es aconsejable utilizar electrocoagulación para detener el sangrado. La ligadura de la línea "0" está a aproximadamente 1 mm del tronco. De lo contrario, los vasos sanguíneos principales pueden dañarse. 3. La resección extensa del tejido linfoide en la fosa axilar puede conducir a un trastorno del drenaje linfático; durante la anatomía de la fosa axilar, hay una estimulación mecánica áspera de la vena ilíaca, lo que resulta en daño a la íntima o trombosis; cuando se retrae la gran cantidad de ligadura o reparación del tejido circundante de la vena La compresión de las venas en el área estrecha puede provocar edema de las extremidades superiores. 4. Cuando la pinza vascular se usa para sujetar el vaso de rama en el músculo intercostal más delgado, la pinza vascular se puede insertar verticalmente en el tejido blando intercostal para causar neumotórax, se debe reparar inmediatamente después del descubrimiento y, si es necesario, se debe aspirar el neumotórax.