Extracción del nervio infraorbitario

La extracción del nervio infraorbitario se usa para el tratamiento de la neuralgia del trigémino. El más grande de los nervios craneales trigémino son los nervios sensoriales en las regiones craneal anterior, facial, párpado, nasal y oral, así como el movimiento y los nervios sensoriales de los músculos masticatorios. En el nervio trigémino intracraneal, la raíz sensorial (la mayor parte) y la raíz móvil (pequeña parte) están conectadas a la protuberancia. Las raíces del nervio trigémino en la punta de la roca tibial se extienden en un ganglio semilunar plano. Las células ganglionares semilunares convergen en tres troncos nerviosos, llamados nervio ocular (nervio supraorbital), nervio maxilar (nervio submental) y nervio mandibular (nervio alveolar inferior y nervio lingual). . La raíz del movimiento es más delgada y es emitida por el núcleo motor trigémino cerebral. Después de la protuberancia, se adhiere a la parte inferior del ganglio semilunar y entra al nervio mandibular, que controla el músculo masticatorio. Por lo tanto, el nervio ocular y el nervio maxilar son nervios sensoriales, mientras que el nervio mandibular es un nervio mixto. La distribución de las fibras sensoriales del trigémino en la cara está limitada por grietas y grietas en los ojos, y el límite entre ellas es claro. La neuralgia del trigémino primario es un síndrome caracterizado por dolor paroxístico facial, que se caracteriza por un punto desencadenante. El contacto leve con los puntos gatillo distribuidos en el área de inervación del trigémino puede producir episodios de dolor intenso, mientras que durante el intervalo de 2 episodios de dolor, el dolor desaparece por completo sin dejar ninguna disfunción neurológica. La neuralgia del trigémino primario es un dolor neuropático común en la boca y la región maxilofacial. Es diferente de la neuralgia del trigémino sintomático. La causa de la enfermedad aún no está clara, por lo que no hay cura para ella. En la elección de los métodos de tratamiento, primero considere la terapia con medicamentos y el tratamiento conservador, seguido de la termocoagulación de radiofrecuencia controlada por temperatura semestral. En el caso donde el método anterior es ineficaz, se emplean métodos de tratamiento de cirugía y destrucción de nervios tales como avulsión nerviosa periférica. El nervio infraorbitario es la rama distal de la segunda rama del nervio trigémino (el nervio maxilar). Al realizar esta avulsión, intente obtener la avulsión del nervio en la base del fondo para reducir la recurrencia postoperatoria. Tratamiento de enfermedades: neuralgia del trigémino Indicación La extracción del nervio infraorbitario es aplicable a: 1. El diagnóstico del segundo dolor del nervio trigémino, en el caso de otros métodos de tratamiento, es ineficaz, luego la avulsión del nervio de la axila (o maxilar). 2. Neuralgia del trigémino primario, determine que hay varios síntomas de dolor (incluida la rama subgingival), mientras realiza otra avulsión de la rama distal, avulsión del nervio de la axila (o del maxilar). Contraindicaciones 1. Cualitativo no está claro, no es adecuado para la cirugía. 2. El posicionamiento incorrecto no es adecuado para la cirugía. 3. Para aquellos con un curso más corto y menos dolor, primero se debe dar un tratamiento conservador y no se debe administrar cirugía. 4. Para pacientes con factores patogénicos en los nervios altos, no es apropiado realizar una avulsión distal. Preparación preoperatoria 1. Historial médico detallado, examen de posicionamiento cuidadoso, para determinar si se trata de neuralgia del trigémino primario o sintomático, lo que proporciona una base para la cirugía. 2. Para los pacientes con una amplia gama de episodios faciales de dolor intenso, distinga el primario y el secundario, y haga un buen trabajo antes de la operación. 3. Para las mujeres jóvenes o menopáusicas, se produce dolor facial, y el diagnóstico debe diagnosticarse cuidadosamente antes de la cirugía, especialmente para eliminar el dolor causado por factores mentales. 4. Para los pacientes sometidos a cirugía por vía oral, se deben limpiar los dientes y la boca antes de la cirugía para tratar la infección odontogénica.Si la operación se realiza a través del seno maxilar, la cirugía radical del seno maxilar se debe utilizar para la preparación preoperatoria. 5. Antes de la operación, explique la situación al paciente, de modo que esté psicológicamente preparado para el entumecimiento en el área relevante después de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. incisión facial, avulsión de la axila Debajo del margen temporal inferior, los planos de unión 1/3 interno y medio pueden tocar el sitio de la incisión, que es la posición del orificio inferior. Aproximadamente 1 cm por debajo del borde inferior del lado afectado, se realizó una incisión en forma de arco de aproximadamente 2 cm, se cortó la piel y se separó sin rodeos el borde inferior del músculo orbicular hasta que la superficie del hueso reveló el agujero infraorbital. Separe con cuidado el nervio infraorbitario del orificio infraorbitario en el orificio temporal inferior, evitando dañar los vasos sanguíneos infraorbitales que lo acompañan, levantando el nervio infraorbitario con un pequeño gancho y utilizando una pinza hemostática en el extremo proximal de cada rama del nervio infraorbital. Después de vivir el nervio, gire lentamente las pinzas hemostáticas hacia el exterior del orificio y luego extraiga el tronco del nervio del tubo de la axila hasta que se avulsione. Al mismo tiempo, las terminaciones nerviosas de cada rama deben ser expulsadas de la piel. La herida se sutura en capas. 2. Incisión facial, alta avulsión. La posición de la incisión es la misma que antes, y la incisión del arco es de aproximadamente 3 cm de largo. Corte a través del periostio y encuentre el conjunto de vasos nerviosos infraorbitarios que salen de la axila. El periostio se levantó sobre la superficie muscular con un separador perióstico, y el periostio y el suelo sacro se separaron cuidadosamente hacia arriba sobre el margen infraorbital. Use la glándula tiroides para tirar del tejido del tendón y el globo ocular ligeramente por debajo del periostio. En este punto, el haz neurovascular en el surco inferior detrás del canal infraorbitario está expuesto. Para evitar que el haz neurovascular se rompa antes de la avulsión, inserte un tubo subgingival sobre el haz vascular infraorbitario con una aguja de calibre 7 hasta que la punta de la aguja sobresalga del surco temporal inferior. Luego use el osteótomo para cortar el hueso sobre el agujero inferior y la pared superior del tubo infraorbital. En este punto, la mandíbula inferior, el canal inferior y el surco inferior se pueden unir. El segmento interno de la rama maxilar del nervio trigémino está completamente expuesto. Después de separar los nervios en la cresta ilíaca de los vasos sanguíneos, el tronco del nervio se sujeta con una pinza vascular cerca del agujero sacro inferior. En este punto, el extremo distal del tronco nervioso puede levantarse desde la parte inferior del surco infraorbitario y el canal infraorbitario con un gancho nervioso. Luego use otra pinza vascular para tirar suavemente del extremo proximal de la primera pinza vascular. De esta manera, las pinzas vasculares tercera y cuarta se sujetan secuencialmente al extremo proximal del tronco del nervio, y el tronco del nervio se extrae gradualmente. De esta manera, el tronco del nervio arrancado suele ser de unos 4 cm. Después de la avulsión nerviosa alta, la cera ósea se llena en el tubo infraorbital. Posteriormente, las ramas fuera de los agujeros inferiores son expulsadas de la piel. La herida se colocó en capas y la lámina de goma se colocó para drenaje. 3. Incisión intraoral, avulsión de la axila La incisión se realizó a través del canino maxilar de la boca hasta el surco de los labios y las mejillas del segundo premolar, hasta 4 cm, hasta el periostio. La superficie del hueso se despega y se separa hacia arriba a la cavidad temporal inferior. El haz del nervio infraorbital se ve en paralelo al tejido blando que se levanta. La superficie del hueso alrededor del agujero infraorbital se revela cuidadosamente, el haz del nervio se diseca claramente y el nervio después de que se retira el agujero. Libere una sección, sujete el haz de nervios con una pinza de mosquito en el plano del orificio cercano, tire suavemente y gire la pinza vascular, extraiga el nervio tanto como sea posible y luego corte el nervio en el tejido blando en el extremo distal. Todavía es posible inyectar aproximadamente 0,5 ml de etanol absoluto en el orificio sacro inferior, y llevar el hueso pequeño cercano o el periostio al orificio. La rama nerviosa en el tejido blando se rasga tanto como sea posible, y el muñón se desplaza y sutura. 4. Incisión intraoral, avulsión sinusal Haga una incisión de unos 4 cm de longitud en el lado afectado de la cúspide y la mucosa bucal, hasta que la superficie del hueso, la separación hacia arriba, recoja el tejido blando de la mejilla, exponga el haz vascular del nervio infraorbitario y la avulsión de acuerdo con el método de "incisión intraoral, avulsión de las axilas" Se une la rama del nervio inferior y se liga la bóveda inferior. Se abrió la pared anterior del seno maxilar y se extirpó el hueso de la pared anterior del seno maxilar desde la parte inferior del seno inferior con un cincel óseo, de aproximadamente 2 cm de diámetro, revelando la mucosa del seno maxilar. Corte un colgajo de mucosa en el lado superior (axila) a lo largo del borde del orificio óseo. Luego se corta la mucosa del ápice sinusal a lo largo de la dirección de la cresta ilíaca inferior y se expone la pared apical sinusal. Use un cincel para huesos pequeño para cortar la pared del hueso sinusal en la dirección del tubo inferior, separe cuidadosamente los haces nerviosos del surco infraorbitario e inferior, y córtelos tanto como sea posible. Posteriormente, la mucosa sinusal se reposicionó y el colgajo de la mucosa del pedículo se puso boca abajo, se suturó con el periostio del margen infraorbitario y se estableció una barrera para ayudar a reducir la recurrencia postoperatoria. Abra la ventana en el interior del seno maxilar, establezca el drenaje hacia el conducto nasal inferior ipsolateral y suture firmemente la incisión de la mucosa. Complicacion La extracción del nervio infraorbitario es una operación destructiva. El entumecimiento del área afectada se ve afectado por el área sacra. La mayoría de los pacientes se adaptarán gradualmente y no recibirán un tratamiento especial.