Mastectomía radical combinada

Cirugía maxilofacial combinada para el tratamiento de tumores malignos de la glándula parótida. Tratamiento de enfermedades: tumores malignos de la glándula parótida. Indicación Cirugía combinada de gingivitis y cuello para: 1. El tumor maligno de la glándula parótida ha estado involucrado en los músculos, el periostio o el hueso en las ramas internas y externas de la rama ascendente mandibular. Las manifestaciones clínicas de tales pacientes a menudo tienen una masa fija y una apertura bucal limitada. 2. Un tumor maligno que se desarrolla desde el lóbulo profundo de la glándula parótida, lleno de la fosa posterior mandibular, se ha extendido hasta la parte posterior de la mandíbula. Contraindicaciones 1. El tumor maligno de la glándula salival tiene metástasis a distancia, como el carcinoma adenoide quístico ha producido metástasis pulmonar extensa. 2. El paciente tiene lesiones graves de órganos importantes, o tiene caquexia, y el estado general no puede tolerar al operador. 3. La glándula parótida es un tumor altamente maligno, poco diferenciado o indiferenciado, y el rango de lesión es demasiado amplio, como la destrucción del hueso de la base del cráneo y la invasión del cráneo, se estima que la operación es difícil de extirpar. Preparación preoperatoria 1. Los tumores de la glándula parótida generalmente no son biopsias preoperatorias. Se pueden usar unidades condicionales para biopsia por aspiración con aguja fina, examen citológico, para comprender el tipo de tumor. 2. Cuando se estima que existe la posibilidad de resección del nervio facial, se debe informar al paciente o familiar antes de la cirugía. 3. Durante la operación, es posible utilizar nitrógeno líquido para congelar el posible cáncer residual del nervio facial y sus tejidos circundantes. El nitrógeno líquido debe prepararse antes de la cirugía. Y dígale al paciente que tenga parálisis facial temporal después de la cirugía. 4. Preparación preoperatoria de la piel Además de la piel de la cara y la parte superior del pecho, el cabello debe afeitarse 5 cm en la línea del cabello. 5. Para evitar la luxación mandibular postoperatoria, preestablezca dispositivos de fijación intermaxilar o guías de bisel prefabricadas en los dientes intraorales. Procedimiento quirurgico Linfadenectomía cervical Completa una disección completa del cuello. Desde la parte inferior hasta la parte superior del cuello, la muestra extraída quirúrgicamente se conecta al borde inferior de la mandíbula y al extremo superior de la vena yugular interna. 2. Incisión anterior del oído En general, la incisión en forma de S se realiza frente al trago, y el extremo inferior está conectado a la incisión submandibular. Si el tumor ha invadido la piel, se debe extirpar en la piel normal alrededor del tumor. 3. Parotidectomía Según la naturaleza del tumor y el grado de invasión del nervio facial, se decide si se debe retener el nervio facial o sus ramas principales. Ver "Mpectpectomía" para procedimientos quirúrgicos específicos. 4. Cortar la mandíbula Según el grado de invasión tumoral, se determina la ubicación de la mandíbula en el cuerpo mandibular. La rama ascendente mandibular generalmente debe eliminarse total o parcialmente. 5. Retire el tumor y retire la muestra. Continúe extirpando el tumor de la glándula parótida profunda. En este momento, la muestra quirúrgica se puede voltear, la arteria y la vena carótidas internas se pueden separar, el nervio vago se puede proteger, el extremo superior de la vena yugular interna se puede ligar y cortar dos veces, y se puede extraer la muestra quirúrgica. 6. Cerrar la incisión. Después de enjuagar adecuadamente la herida, detenga cuidadosamente el sangrado. Cuando haya una hemorragia pterigopalatina sospechosa, use una esponja hemostática para taponar y suturar para detener el sangrado. El músculo pterigoideo o extrapteral residual se puede coser para ayudar a eliminar el espacio muerto y detener el sangrado. El drenaje de presión negativa debe colocarse en las partes superior e inferior de la herida. La incisión quirúrgica se cierra por estratificación. Complicacion 1. La necrosis del colgajo de piel se asocia con un diseño incorrecto de la incisión, infección de la herida y escaso suministro de sangre causado por la radioterapia preoperatoria. Una vez que la infección tiene necrosis, si el tratamiento no es oportuno o no se trata adecuadamente, la herida a menudo se abrirá y el tejido se caerá. En casos graves, puede haber consecuencias graves, como exposición a la arteria carótida o rotura y sangrado. Entonces, la clave es la prevención temprana y el tratamiento temprano. Prevención temprana: diseñe la incisión de manera razonable, evite el suministro de sangre, prevenga la infección, lo mismo que antes; tratamiento temprano: infección de la piel encontrada, necrosis, que debe mejorarse con el apósito, control de la infección, drenaje suave y otro desprendimiento de tejido necrótico, después de la limpieza de la herida, para Injerto de piel o métodos de reparación de colgajos para eliminar la herida. La arteria carótida está expuesta, necesita un vendaje húmedo, y el tejido de granulación se cultiva y limpia antes de ser tratado como se describió anteriormente. 2. La lesión del nervio vago a menudo causa la lesión de la vena yugular interna debido a la liberación insuficiente de la vaina vascular cervical. En este punto, se debe hacer una coincidencia inmediata. 3. Lesión del catéter torácico En la disección del cuello izquierdo, cuando se diseccionan las esquinas interior e inferior del triángulo superior de la clavícula, el conducto torácico se daña fácilmente, por lo que se debe tener cuidado. Si se descubre que el quilo con lípidos finos se desborda, busque cuidadosamente la rotura y cosa exactamente. Si hay un quilo en el líquido de drenaje después de la cirugía, la succión al vacío debe detenerse inmediatamente, en ayunas, infusión intravenosa, vendaje a presión local y la fístula puede curarse. Si no es válido, debe apagarse, abrir la herida para averiguarlo y encontrar la boca para llevar a cabo la sutura de la bolsa. 4. Lesión vascular grande La lesión de la vena yugular interna ocurre cuando se trata el extremo inferior de la región supraclavicular, y también puede ocurrir cuando se trata el segmento cervical superior. El primero es más peligroso, la vena está rota o la ligadura está floja, y se genera una presión negativa en el extremo proximal del vaso sanguíneo, y el aire puede inhalarse. Si la cantidad de aire que ingresa es grande, la salida del corazón derecho puede reducirse repentinamente para formar una embolia de aire. El paciente desarrolló palidez, presión arterial, respiración, trastornos circulatorios e incluso la muerte. Este último tiene una gran cantidad de sangrado, y si no se puede manejar a tiempo, también será peligroso. Por lo tanto, cuando la vena se rompe o la ligadura está floja, presione inmediatamente la ruptura de la ruptura, separe cuidadosamente el extremo inferior (superior) de la vena y la ligadura adecuada después de la sujeción. La clave para prevenir esta grave situación es cumplir estrictamente con los procedimientos de operación. Es necesario duplicar el extremo proximal (distal) del corazón, luego cortar la vena y luego agregar 1 punto a través de la sutura. Independientemente del tratamiento del extremo inferior o superior de la vena yugular interna, el plano de la ligadura y el corte no es demasiado bajo (alto), y es fácil de manejar una vez que se rompe. Al mismo tiempo, el muñón venoso no debe estar libre, incluso si la ligadura venosa está suelta, su muñón no será difícil de encontrar debido a la retracción. El tratamiento del sangrado postoperatorio de la vena yugular interna a menudo es muy difícil. Cuando no se puede sujetar la sangre, se puede llenar la gasa hemostática con gasa de yodoformo. Después de 15-20 días, se puede cerrar la vena y hemostasia. La ruptura de la carótida es relativamente rara y ocurre con mayor frecuencia después de la infección de la herida postoperatoria. El colgajo de piel es necrótico, la herida se abre y la arteria carótida queda expuesta. Si la infección no se puede controlar y continúa desarrollándose, provocará la ruptura de la arteria carótida y hemorragia masiva. Luego está la hipotensión, el shock hemorrágico, en este momento ligadura, la tasa de mortalidad es muy alta. Por lo tanto, es necesario hacer una ligadura en el caso de complementar el volumen de sangre. La ligadura de la arteria carótida común o la arteria carótida interna puede causar hipoxia, hemiplejia, afasia e incluso la muerte del tejido cerebral, que es una complicación muy grave. Los pequeños vasos sanguíneos en la herida después de la cirugía, principalmente debido a una hemostasia incompleta, mostraron un drenaje excesivo después de la cirugía, como un drenaje de 24 h más de 500 ml, deben abrir la herida y detener el sangrado. 5. Si la boca se repara con injerto de piel libre o colgajo de tejido pediculado, las complicaciones se describen en las secciones correspondientes. 6. Complicaciones relacionadas con la resección mandibular. (1) Lesión de la rama mandibular del nervio facial: las razones principales incluyen: 1 la incisión no está a 1.5 cm por debajo del borde inferior de la mandíbula inferior, pero es más alta; 2 en el proceso de aleteo, no en la superficie profunda de la fascia profunda poco profunda La rama mandibular estaba dañada.3 La rama mandibular no se examinó nuevamente cuando se ligaron la arteria maxilar externa y la vena anterior. La ligadura no estaba debajo ni dentro del borde inferior de la mandíbula inferior, pero era fácil de dañar. Si es causado por la tracción intraoperatoria, se puede recuperar. (2) Hemorragia intracraneal y obstrucción respiratoria: en general, no es fácil producir obstrucción de las vías respiratorias después de la resección mandibular de un lado, pero si hay hemorragia intracraneal, la superficie facial está presurizada y vendada, lo que hace que la parte inferior de la boca y la faringe causen respiración debido al hematoma. Difícil En este momento, se debe realizar la hemostasia y el drenaje, y si es necesario, se debe extraer el hematoma o se debe realizar la traqueotomía. Para el sangrado difícil de controlar dentro de la rama ascendente mandibular, la herida se debe volver a abrir para detener el sangrado, o se debe llenar una esponja hemostática en la hemorragia, y luego la hemostática se debe llenar con una gasa larga con yodoformo. La gasa de yodoformo se extrajo en 10d y 14d después de la operación, y el efecto fue más confiable. (3) Relación desordenada: después de que la resección mandibular se realiza en un lado, el lado contralateral se inclina hacia adentro debido al tirón muscular. A la mañana siguiente después de la operación, la tracción intermaxilar se debe realizar a tiempo o se debe usar la placa de guía inclinada. (4) El esputo de la glándula salival fluye hacia la cavidad de la herida: la razón principal es que la glándula parótida se lesiona accidentalmente durante la operación y no se forma ningún tratamiento interno. Primero, el esputo debe drenarse de la boca o la mandíbula inferior; segundo, el vendaje de presión puede curarse. Si no mejora dentro de un cierto período de tiempo, considere la exposición a la radiación o el cierre quirúrgico de la glándula parótida.