Mastectomía radical combinada

Cirugía combinada de cuello y radical para el tratamiento de tumores malignos de la glándula parótida. Tratamiento de enfermedades: tumores mixtos de la glándula parótida Indicación La cirugía radical combinada de cuello radial es aplicable a: 1. Pacientes con tumores malignos bajos o moderados sospechosos de tener o tener metástasis en los ganglios linfáticos cervicales. 2. Los tumores malignos de alto grado de la glándula parótida, como el adenocarcinoma, el carcinoma indiferenciado y el carcinoma de células escamosas, aunque los ganglios linfáticos cervicales no se han agrandado, todavía es adecuado para la cirugía radical combinada. Contraindicaciones 1. Tumor benigno de la glándula parótida. 2. El tumor maligno de la glándula parótida ha afectado la mandíbula. 3. Ha habido metástasis a distancia o caquexia, y no puede tolerar la cirugía radical articular. 4. El foco primario y las metástasis de cuello son demasiado extensas y difíciles de cortar quirúrgicamente. Preparación preoperatoria 1. Los tumores de la glándula parótida generalmente no son biopsias preoperatorias. Se pueden usar unidades condicionales para biopsia por aspiración con aguja fina, examen citológico, para comprender el tipo de tumor. 2. Cuando se estima que existe la posibilidad de resección del nervio facial, se debe informar al paciente o familiar antes de la cirugía. 3. Durante la operación, es posible utilizar nitrógeno líquido para congelar el posible cáncer residual del nervio facial y sus tejidos circundantes. El nitrógeno líquido debe prepararse antes de la cirugía. Y dígale al paciente que tenga parálisis facial temporal después de la cirugía. 4. Preparación preoperatoria de la piel Además de la piel de la cara y la parte superior del pecho, el cabello debe afeitarse 5 cm en la línea del cabello. Procedimiento quirurgico 1. La linfadenectomía cervical primero completa la linfadenectomía de cuello completo, desde la parte inferior hasta la parte superior del cuello. 2. Incisión en forma de S frente al trago, cuyo extremo inferior está conectado a la incisión submandibular. 3. Resección de la glándula parótida para tumores malignos de bajo grado de la glándula parótida. Si el nervio facial no está involucrado, puede usarse como una parotidectomía para preservar el nervio facial o parte de sus ramas. Si el nervio facial ha estado involucrado, parálisis facial o un tumor maligno alto de la glándula parótida, el nervio facial debe extirparse junto con el tumor. Los procedimientos y métodos quirúrgicos específicos se denominan "parotidectomía". Complicacion Necrosis del colgajo de piel A menudo se asocia con un diseño incorrecto de la incisión, infección de la herida y un suministro de sangre deficiente causado por la radioterapia preoperatoria. Una vez que la infección tiene necrosis, si el tratamiento no es oportuno o no se trata adecuadamente, la herida a menudo se abrirá y el tejido se caerá. En casos graves, puede haber consecuencias graves, como exposición a la arteria carótida o rotura y sangrado. Entonces, la clave es la prevención temprana y el tratamiento temprano. Prevención temprana: diseñe la incisión de manera razonable, evite el suministro de sangre, prevenga la infección, lo mismo que antes; tratamiento temprano: infección de la piel encontrada, necrosis, que debe mejorarse con el apósito, control de la infección, drenaje suave y otro desprendimiento de tejido necrótico, después de la limpieza de la herida, para Injerto de piel o métodos de reparación de colgajos para eliminar la herida. La arteria carótida está expuesta, necesita un vendaje húmedo, y el tejido de granulación se cultiva y limpia antes de ser tratado como se describió anteriormente. 2. Lesión del nervio vago A menudo, la vena yugular interna se corta debido a la liberación insuficiente de la vaina vascular cervical. En este punto, se debe hacer una coincidencia inmediata. 3. Lesión del catéter torácico En la disección del cuello izquierdo, cuando las esquinas interior e inferior del triángulo superior de la clavícula se disecan, el conducto torácico se daña fácilmente, por lo que se debe tener cuidado. Si se descubre que el quilo con lípidos finos se desborda, busque cuidadosamente la rotura y cosa exactamente. Si hay un quilo en el líquido de drenaje después de la cirugía, la succión al vacío debe detenerse inmediatamente, en ayunas, infusión intravenosa, vendaje a presión local y la fístula puede curarse. Si no es válido, debe apagarse, abrir la herida para averiguarlo y encontrar la boca para llevar a cabo la sutura de la bolsa. 4. Lesión de grandes vasos. La mayor parte de la lesión de la vena yugular interna ocurre cuando el extremo inferior de la región supraclavicular se trata con su extremo inferior, y también puede ocurrir cuando se trata el segmento cervical superior. El primero es más peligroso, la vena está rota o la ligadura está floja, y se genera una presión negativa en el extremo proximal del vaso sanguíneo, y el aire puede inhalarse. Si la cantidad de aire que ingresa es grande, la salida del corazón derecho puede reducirse repentinamente para formar una embolia de aire. El paciente desarrolló palidez, presión arterial, respiración, trastornos circulatorios e incluso la muerte. Este último tiene una gran cantidad de sangrado, y si no se puede manejar a tiempo, también será peligroso. Por lo tanto, cuando la vena se rompe o la ligadura está floja, presione inmediatamente la ruptura de la ruptura, separe cuidadosamente el extremo inferior (superior) de la vena y la ligadura adecuada después de la sujeción. La clave para prevenir esta grave situación es cumplir estrictamente con los procedimientos de operación. Es necesario duplicar el extremo proximal (distal) del corazón, luego cortar la vena y luego agregar 1 punto a través de la sutura. Independientemente del tratamiento del extremo inferior o superior de la vena yugular interna, el plano de la ligadura y el corte no es demasiado bajo (alto), y es fácil de manejar una vez que se rompe. Al mismo tiempo, el muñón venoso no debe estar libre, incluso si la ligadura venosa está suelta, su muñón no será difícil de encontrar debido a la retracción. El tratamiento del sangrado postoperatorio de la vena yugular interna a menudo es muy difícil. Cuando no se puede sujetar la sangre, se puede llenar la gasa hemostática con gasa de yodoformo. Después de 15-20 días, se puede cerrar la vena y hemostasia. La ruptura de la carótida es relativamente rara y ocurre con mayor frecuencia después de la infección de la herida postoperatoria. El colgajo de piel es necrótico, la herida se abre y la arteria carótida queda expuesta. Si la infección no se puede controlar y continúa desarrollándose, provocará la ruptura de la arteria carótida y hemorragia masiva. Luego está la hipotensión, el shock hemorrágico, en este momento ligadura, la tasa de mortalidad es muy alta. Por lo tanto, es necesario hacer una ligadura en el caso de complementar el volumen de sangre. La ligadura de la arteria carótida común o la arteria carótida interna puede causar hipoxia, hemiplejia, afasia e incluso la muerte del tejido cerebral, que es una complicación muy grave. Los pequeños vasos sanguíneos en la herida después de la cirugía, principalmente debido a una hemostasia incompleta, mostraron un drenaje excesivo después de la cirugía, como un drenaje de 24 h más de 500 ml, deben abrir la herida y detener el sangrado. 5. complicaciones de la glándula parótida La principal complicación es la lesión del nervio facial, que conduce a una parálisis facial temporal o permanente, seguida de recurrencia tumoral postoperatoria y formación de hernia postoperatoria. Las razones y medidas preventivas de los dos primeros son las descritas anteriormente: en cuanto a la causa de la formación de esputo, la razón principal es que cuando se corta el tejido de la glándula parótida, el muñón (muñón) no se sutura y el apósito es pequeño, y se toman las medidas correspondientes. Prevenir la formación de cucarachas.