Amputación de 1/3 medio de la parte superior del brazo

La amputación y la disección articular es un procedimiento destructivo que durante mucho tiempo se ha considerado como el principal medio de tratamiento quirúrgico de los tumores óseos malignos, salvando la vida de los pacientes a expensas de las extremidades. En los últimos años, con el uso generalizado de medicamentos quimioterapéuticos efectivos y el avance de las técnicas quirúrgicas, especialmente la extensa resección extensa de las extremidades, los intentos de tratar tumores óseos malignos han arrojado resultados satisfactorios y las indicaciones para la cirugía de amputación se han reducido. De acuerdo con el nuevo concepto de resección tumoral localizada, el papel de la amputación y la disección articular en el tratamiento de los tumores óseos malignos debe ser reconocido nuevamente. Debido a los diferentes planos de amputación, la amputación o disección articular puede ser resección tumoral radical, resección tumoral extensa o resección tumoral marginal. Por lo tanto, la amputación o la disección articular no siempre logran la resección radical de los tumores óseos malignos. Sin embargo, la amputación y la disección articular siguen siendo uno de los principales métodos para lograr la resección radical de los tumores óseos malignos. Cuando la extremidad no puede ser retenida, la amputación o la disección de la articulación deben realizarse de manera decisiva. Las indicaciones para la amputación y disección articular son: 1. Tumor óseo maligno primario de alto grado, no hay metástasis a distancia, es decir, la estadificación quirúrgica es IIB y algo de IIA. 2. El tumor óseo maligno primario de alto grado, y hay metástasis, el estadio quirúrgico III, como el tumor metastásico, se puede extirpar quirúrgicamente, o para aliviar el dolor, eliminar la infección local de las infecciones existentes, también se debe realizar una amputación o separación articular. Cirugía rota 3. Tumores óseos malignos primarios, aunque la estadificación quirúrgica es IB e IIA, pero han perdido las condiciones para la resección local extensa de las extremidades retenidas. Selección de amputación o plano articular: determine la amputación o el plano articular de la articulación según la extensión del tumor que invade el hueso y el tejido blando y la necesidad de instalar la prótesis. La amputación de 5 a 7 cm proximales al extremo superior del tumor puede lograr una resección local extensa del tumor. Dado que el cartílago articular, la placa de crecimiento óseo y la cápsula articular son la diseminación directa del tumor, la resección radical del tumor se puede lograr tomando la articulación proximal del tumor maligno óseo, y la placa de crecimiento óseo del hueso tubular proximal se retiene para formar el muñón. Crecer a velocidad normal. Aunque, con el desarrollo de la tecnología protésica, los requisitos para la longitud del muñón se han relajado en la instalación de la prótesis, es decir, el efecto de la longitud del muñón en la instalación de la prótesis se ha reducido significativamente, y un muñón bien curado es más importante. En principio, sin embargo, la longitud del muñón de la extremidad se preserva tanto como sea posible mientras se logra la resección radical del tumor. Tratamiento de enfermedades: síndrome de malformación pediátrica corazón-mano Indicación La amputación 1/3 del brazo superior se aplica a: 1. Un tumor maligno de la mano o muñeca o articulación del codo. 2. Una malformación congénita severa o trauma del antebrazo y pérdida de función. Preparación preoperatoria 1. Examen de CT y MRI para determinar el grado de afectación del tumor óseo. 2. Radiografía de tórax y gammagrafía ósea con radionúclidos en todo el cuerpo, excepto metástasis pulmonares y metástasis óseas. 3. Biopsia clara diagnóstico patológico. Procedimiento quirurgico Incisión Los colgajos isométricos están diseñados antes y después del plano de osteotomía predeterminado, y la longitud del colgajo es equivalente a la mitad del diámetro anteroposterior del brazo superior del plano. Corte la piel y la fascia profunda a lo largo de la línea de incisión y libere el extremo proximal a la parte superior del plano de osteotomía. 2. Corte los músculos y los nervios vasculares. Primero busque, revele y doble ligadura y corte la vena axilar en el interior del bíceps. Los nervios frénico, mediano y cubital se cortan en el extremo proximal del plano de osteotomía, lo que les permite retraerse naturalmente al extremo proximal del plano de osteotomía. Luego, a 1,5 cm distales del plano de la osteotomía, se cortaron los músculos de la cámara anterior de la parte superior del brazo y se cortó el tendón del tríceps del olécranon para que quede igual al colgajo posterior. 3. Osteotomía e incisión cerrada. El tríceps y el colgajo posterior se tiraron proximalmente, y el periostio se cortó en un plano circular en el plano de osteotomía, y el periostio se despegó distalmente. Luego, corte el húmero horizontalmente, retire el extremo distal de la amputación y retire el borde afilado del extremo del hueso. El músculo tríceps se adelgaza, y luego se tira hacia el frente para cubrir el extremo del hueso, y el colgajo fascial del músculo anterior se sutura intermitentemente, y se coloca una tira de drenaje de goma en el lado profundo. Después de una hemostasia completa, la incisión de la piel se suturó en capas. Complicacion 1. Hemorragia y formación de hematomas. El sangrado mayor causado por la ligadura de vasos sanguíneos grandes es raro, pero debe estar muy atento. Se preparó un torniquete de tubo de goma junto a la cama después de la cirugía. Observe de cerca el sangrado del apósito. Una vez que se encuentra un sangrado importante, detenga la banda de sangre inmediatamente y detenga la operación en una emergencia. 2. Dolor de miembro fantasma 3. Neuroma y dolor residual de las extremidades. Las terminaciones nerviosas tienen fibras nerviosas regeneradas para formar un neuroma, que es un fenómeno patológico inevitable. Sin embargo, solo alrededor del 10% de los pacientes desarrollan neuroma doloroso. Puede estar relacionado con la compresión del extremo nervioso por el extremo del hueso, la envoltura del tejido cicatricial circundante y la adhesión de la cicatriz. Para los pacientes que no reciben tratamiento no quirúrgico, el neuroma se puede extirpar quirúrgicamente y el muñón se puede colocar en el espacio muscular normal.