Tres osteotomías ilíacas

Osteotomía humeral tres para el tratamiento quirúrgico de la luxación congénita de la cadera. En 1973, Steel creó tres osteotomías humerales para cortar el húmero, la sínfisis púbica y la rama isquiática sobre el acetábulo, de modo que los pliegues acetabulares estaban libres y podían rotarse más completamente. Coloque la cabeza femoral para crear una articulación de cadera estable que se ajuste a la relación anatómica. Tratamiento de enfermedades: osteitis compacta de tibia, osteitis compacta Indicación Hay tres procedimientos de osteotomía de tibia disponibles para pacientes con dislocación de cadera de 7 a 17 años que han fallado el tratamiento de otras maneras. Debido a la complejidad de la operación, el trauma extenso y la incapacidad de cambiar el tamaño y la profundidad del acetábulo, generalmente no se prefiere. Para la insuficiencia de la cabeza femoral semi-dislocada más antigua o la osteoartritis lateral, es más fácil cubrir el acetábulo con esta osteotomía. Contraindicaciones 1. Mal estado general e infección de la piel en el área quirúrgica. 2. La cabeza femoral no alcanza la posición del acetábulo con relación al plano. 3. La cabeza es grande y pequeña, y la superficie de la articulación es inconsistente. 4. La movilidad de la articulación de la cadera es significativamente limitada. 5. Ser demasiado viejo. Preparación preoperatoria 1. Es necesario realizar la tracción de la extremidad antes de la tracción. A menos que el acortamiento femoral se realice al mismo tiempo. La tracción puede: 1 contractura, relajación de los tejidos blandos, cirugía fácil de restablecer; 2 después de la reducción de la estabilidad de la cabeza femoral, para evitar el desplazamiento debido a la contractura muscular; 3 reducir la presión entre la cabeza femoral y el acetábulo después de la cirugía, para evitar la compresión de la superficie del cartílago Necrosis y necrosis aséptica de la cabeza femoral. Además de los menores de 3 años y el desplazamiento hacia arriba de la cabeza femoral se puede usar para la tracción de la piel, generalmente con alambre de Kirschner para el tratamiento de los huesos inferiores de la tibia y el peroné. Para aquellos con alta dislocación, se debe usar el alambre de Kirschner para la tracción. Levante la cama de 10 a 20 cm al tirar, como contratracción. La dirección de tracción debe ser un poco de pandeo de la cadera, consistente con el eje longitudinal del tronco o una ligera tracción interna. Si se tira de la extremidad afectada en la posición de extensión, la cabeza femoral se bloquea en la tibia y no se puede tirar hacia abajo. Cuando la cabeza femoral se lleva al plano acetabular, la cadera afectada puede abducirse y enderezarse gradualmente para tirar del tejido blando contraído. El peso de la tracción comienza con 2 a 3 kg, y luego aumenta gradualmente, generalmente no más de 7 a 8 kg. El tiempo de tracción es de 2 a 4 semanas. Si la cabeza femoral no es suficiente, el tiempo puede extenderse adecuadamente. La edad y la patología de los niños enfermos son diferentes, y el peso y el tiempo de tracción requeridos también son diferentes. Durante el proceso de tracción, se debe medir la longitud de las dos extremidades inferiores. Compruebe si la ingle puede tocar la cabeza femoral. Después de 2 semanas de tracción, tome radiografías una vez por semana para determinar la posición de la cabeza femoral. La cirugía se puede realizar después de que la cabeza femoral ha descendido al plano acetabular y se mantiene durante 1 a 2 semanas. Si se usa el procedimiento de acortamiento femoral simultáneo, no se requiere terapia de tracción antes de la cirugía. 2. Haga un buen trabajo en el estado general y la preparación de la piel en el área de operación. 3. Preparación de sangre Si se estima que la operación es difícil o necesita agregarse a otras operaciones al mismo tiempo, debe combinarse con sangre 300-600 ml. 4. La vejiga se debe vaciar o morar antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Osteotomía isquiática Haga una longitud de boca de 7 a 8 cm a 1 cm en la línea de la cadera, y la incisión es perpendicular al eje largo del fémur. El glúteo mayor se retrajo hacia el lado lateral y el nódulo de los isquiotibiales se expuso en el nódulo ciático, donde el músculo bíceps se exfolió bruscamente para revelar un espacio entre el semimembranoso y el semitendinoso. El nervio ciático se encuentra en el exterior, presta atención a la protección y, en general, no se dañará. Inserte una pinza hemostática curva entre el semimembranoso y el músculo semitendinoso, cerca del hueso isquiático, ingrese al obturador, levante el músculo obturador y el músculo obturador, y haga que la pinza hemostática termine desde el hueso isquial El borde está expuesto. Apunte el cuchillo para huesos hacia el lado posterolateral y forme 45 ° perpendicularmente a la superficie vertical del hueso isquiático para cortar completamente el hueso isquiático. Los músculos bíceps vuelven a su posición original. El glúteo mayor se cose a la fascia profunda y se sutura la piel. 2. Tibia y osteotomía púbica Reemplace la bata quirúrgica, los guantes y los instrumentos quirúrgicos, vuelva a esterilizar el pavimento, pase el abordaje de la cadera anterior, abra el diafragma y los músculos glúteos del ala ilíaca y retire el músculo sartorio. La espina ilíaca superior anterior se retiró de la unión lateral del ligamento inguinal y se volvió hacia adentro. El diafragma y los músculos lumbares se eliminan del periostio medial de la pelvis, protegiendo así los nervios y los haces vasculares del muslo. Corte la parte sacra del músculo iliopsoas y revele la tuberosidad púbica. La sínfisis púbica se disecó debajo del periostio. Se colocó una pinza hemostática curva en el orificio cerrado a 1 cm en la tuberosidad púbica. El obturador se colocó a través de la fascia del obturador y la punta del hemostato salió del borde inferior del pubis. Si el hueso púbico es particularmente grueso, el segundo fórceps hemostático se puede insertar en el borde inferior del hueso púbico para alcanzar el primer hemostato. La osteosíntesis se cortó alineando el osteotomo con el lado medial posterior y a 15 ° de la vertical. La reducción abierta se realizó según el abordaje anterior y la osteotomía de la rótula se realizó según el método de Salter. 3. Rotación y fijación de la parte acetabular. Después de completar la tibia, la osteotomía púbica e isquiática, el periostio y la fascia se separaron de la pared interna de la pelvis y se liberó el segmento acetabular. Use la pinza de toalla para sostener la espina ilíaca inferior anterior y gire hacia adelante y hacia afuera a la posición que cubre la cabeza femoral. La pieza de hueso triangular retirada del húmero se insertó en el espacio abierto por la osteotomía tibial y se fijó con dos alambres de Kirschner. Se suturó la cápsula articular y se suturó la herida en capas.