Fijación interna con clavos triangulares

Las fracturas de cuello femoral son más comunes en mujeres mayores. Debido a que el anciano es débil, ha estado postrado en cama después de una fractura y es propenso a la neumonía, hemorroides, insuficiencia cardíaca, trombosis, pielonefritis, etc. Después de la fractura del cuello femoral, el esfuerzo cortante local es grande y difícil de estabilizar. También puede causar necrosis isquémica de la cabeza femoral, absorción del cuello femoral y falta de unión, lo que trae dificultades y complejidad al tratamiento. Las características anatómicas del cuello femoral están estrechamente relacionadas con la lesión y el tratamiento. El cuello femoral y el tronco constituyen el ángulo seco del cuello, y el eje largo del cuello femoral normal y el plano frontal femoral forman un ángulo de anteversión de 125 ° a 130 ° normal, y el ángulo normal es de 10 ° a 15 °. Después de la fractura, el ángulo puede cambiar y el tratamiento debe restablecerse a la normalidad. El suministro de sangre al cuello femoral tiene las siguientes fuentes: 1 La arteria central del ligamento de la cabeza femoral se degenera gradualmente con la edad y puede desaparecer después de la edad adulta; 2 La rama ascendente trofoblástica irriga la base del cuello femoral; 3 La rama de las arterias interna y externa del fémur circunflejo se suministra a la cápsula articular; Líquido sinovial Este tipo de distribución de vasos sanguíneos y suministro de sangre indica que cuanto más cerca esté el suministro de sangre de la cabeza femoral, menos afectará la curación. La articulación de la cadera está rodeada por la cápsula articular y el ligamento. Los lados superior y posterior están cubiertos por la cápsula articular y el ligamento sacro. El cuello femoral posterior y posterior están fuera de la cápsula. Por lo tanto, la fractura de la cabeza inferior y el cuello medio son de tipo intracapsular, y la base del cuello está fracturada. Es un tipo extracapsular. El tipo intracapsular también se ve afectado por el suministro de sangre debido a una peor apariencia de la cápsula. Debido a la tracción muscular y al estrés, después de la fractura del cuello femoral, la extremidad afectada se acorta y gira externamente, lo que causará dificultades en la reparación y fijación. La fractura del cuello femoral generalmente se divide en la cabeza, el cuello (cuello) y la fractura de base según el sitio de la fractura. Los dos primeros tipos de daño sanguíneo son grandes, inestables y difíciles de curar. Según la postura y la dirección de la fuerza externa de la lesión, se divide en dos tipos: abducción y aducción. La primera no tiene desplazamiento ni incrustación. La segunda tiene desplazamiento, la rotación externa de la extremidad afectada, el daño sanguíneo es grande, la curación es difícil y la cabeza femoral es difícil. Fácil de necrosis. Las fracturas abdominales y extracapsulares son más estables, con menos desplazamiento y un tratamiento no quirúrgico factible. Sin embargo, las fracturas endógenas e intracapsulares son propensas a la necrosis avascular y sin unión de la cabeza femoral debido a trastornos de desplazamiento y flujo sanguíneo. El reposo en cama a largo plazo también es propenso a complicaciones. Por lo tanto, si no hay osteoporosis grave, la fijación interna no es fácil de mantener firmes, lesiones neurológicas y otras contraindicaciones, es aconsejable abrir la fijación interna y el tratamiento de fijación abierta para la cirugía temprana, y luchar por la alineación anatómica para promover la curación ósea. Tratamiento de enfermedades: fracturas de la cabeza femoral de la fractura subtrocantérea Indicación La fijación triangular de uñas es adecuada para: 1. Tipo de aducción adulta, fractura intracapsular. 2. Fractura de abducción en adultos, inclinación hacia atrás de la cabeza femoral> 30 °. 3. Fractura de la cabeza femoral, rotación de la cabeza y dificultad para restablecer. Contraindicaciones 1. Osteoporosis, desórdenes conminutos o neurológicos, etc., las uñas triangulares no son fuertes o no pueden mantener los piojos. 2. Las condiciones físicas no son adecuadas para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Tome radiografías y seleccione la longitud apropiada de las uñas triangulares. 2. La primera tracción de la piel, reduce el dolor y previene el acortamiento. 3. Generalmente, la operación debe realizarse lo antes posible dentro de los 3 a 5 días posteriores a la lesión, para evitar que el hematoma óseo se mecanice y se absorban los huesos del cuello, lo que afecta la recuperación y la estabilidad. Procedimiento quirurgico Si hay condiciones, en la medida de lo posible bajo el control de rayos X del televisor o debajo de la película de rayos X, se puede usar el restablecimiento cerrado y la fijación interna del clavo triangular. Si no hay condición del equipo, la fijación interna de restablecimiento aún se puede cortar. Método abierto (1) Incisión: la articulación de la cadera queda expuesta por la incisión frente al patelofemoral. Aproximadamente 2 cm de la espina ilíaca superior anterior. El borde interno está hacia abajo, y se hace una incisión en forma de arco en la parte delantera del hilo, que tiene unos 12 cm de largo. Corte la piel y la fascia, separe y retraiga entre el músculo sartorio y la fascia tensora, y proteja el nervio cutáneo femoral lateral. Los músculos recto femoral y sartorio se tiraron hacia adentro, y el glúteo medio y el tensor de la fascia lata se tiraron hacia afuera para revelar la cápsula articular. La cápsula del interruptor se cortó a lo largo del eje largo del cuello femoral y tenía aproximadamente 2,5 cm de largo. Sangre clara y coágulos de sangre en las articulaciones. La rotación externa de las extremidades inferiores puede ver la fractura. También se puede usar como una incisión lateral y extenderse a la espina ilíaca superior anterior. El extremo superior del fémur y la cápsula de la articulación de la cadera se pueden revelar simultáneamente. La cápsula articular se expone a lo largo de la fascia lata o entre el recto femoral. Corte a lo largo del eje longitudinal del cuello femoral para mostrar la línea de fractura. El músculo femoral lateral se corta debajo del trocánter grande, que revela el fémur. (2) Perforación de la aguja guía: perfore una aguja guía con una escala de 1.5 a 2 cm por debajo del borde inferior del trocánter grande, 45 ° a la columna vertebral, hacia el centro de la cabeza femoral (equivalente al punto medio de la ingle), aguja y material El eje lateral está en un plano, y después de perforar el hueso cortical, se fuerza a la resistencia (es decir, el lado proximal de la fractura). En este momento, el muslo se gira externamente para verificar si la aguja guía está perforada desde el centro del extremo distal. Si no está satisfecho, ajuste la posición y la dirección y taladre en el segundo pasador guía. La rotación directa de la rotación interna se realiza bajo visión directa, y la aguja guía se perfora continuamente en la cabeza femoral. (3) Inserte el clavo triangular: coloque la longitud adecuada del clavo triangular en el pasador de guía bien posicionado, primero use un cuchillo para huesos pequeño para cortar un surco de tres nervaduras en la aguja femoral que corresponda con las tres alas del clavo, para evitar Se divide el hueso cuando se dispara. Conecte el controlador e inserte gradualmente los clavos triangulares en la dirección de los pasadores de guía. Para evitar que se introduzca el pasador de guía, cuando el convertidor mide de 0,5 a 1 cm, retire el controlador y verifique la longitud expuesta del pasador de guía. Si se ingresa en conjunto, la corrección de ajuste debe retirarse. Bajo visión directa, el control final de la posición de la fractura, el grado de estabilidad y afecta la actividad articular o no. Finalmente, cada incisión se sutura en capas. 2. Cerrado Realizado bajo vigilancia de rayos X de TV. Después de reparar la fractura, la extremidad afectada se gira en la abducción. Solo se realizó la incisión femoral lateral del fémur para revelar el trocánter femoral. La incisión longitudinal lateral del margen inferior del trocánter grande es de aproximadamente 6 cm. La piel y la fascia, el músculo femoral lateral y el periostio se abren, es decir, se exponen el trocánter femoral grande y la parte lateral del fémur. Taladre el pasador guía bajo fluoroscopia e inserte el clavo triangular. El método de operación específico es el mismo que el método abierto.