endarterectomía

Ya a principios de la década de 1950, Spence (1951) en los Estados Unidos realizó por primera vez la endarterectomía. En 1953, DeBakey reconstruyó con éxito el flujo sanguíneo para la resección endoscópica de la oclusión completa de las arterias internas. Durante medio siglo, especialmente después de que se publicaran en 1991 los resultados de los ensayos aleatorizados a gran escala y multicéntricos de la Symptoms Endarterectomy Association (NASCET) y la European Association of Arterial Surgery Trials (ECST), se publicó el método de endarterectomía. No hay duda sobre el estado de los Estados Unidos, la cantidad anual de cirugía es tan alta como 100,000 casos. Tratamiento de enfermedades: telangiectasia idiopática sistémica telangiectasia hemorrágica hereditaria Indicación Aplicable a la estenosis de la arteria carótida interna más del 50% del diámetro original. El paciente puede presentarse como: 1 autor de isquemia cerebral transitoria (AIT); 2 accidente cerebrovascular completo; 3 soplo vascular audible; 4 examen de ultrasonido carotídeo con estenosis. Aquellos con manifestaciones clínicas, angiografía cerebral completa o angiografía por resonancia magnética (ARM) confirmaron que la estenosis de la arteria carótida interna es factible. Los pacientes con estenosis bilateral de la arteria carótida interna deben primero hacer el lado que causa los síntomas. Preparación preoperatoria 1. El examen de ultrasonido carotídeo mostró una angiografía cerebral cuando la estenosis de la arteria carótida. 2. La angiografía cerebral debe incluir el comienzo de la arteria carótida interna y la angiografía cerebral completa para comprender la circulación colateral. 3. Exámenes regulares de CT y MRI para comprender el alcance del infarto cerebral y la atrofia cerebral. 4. Una exploración cerebral de radionúclidos viable para comprender el área de la isquemia cerebral en pacientes con infarto cerebral. 5. Evaluación de la función cardíaca, pulmonar, renal y control de la hipertensión. 6. Realice pruebas bioquímicas en sangre para comprender los niveles de electrolitos y lípidos en sangre. Procedimiento quirurgico 1. Anestesia para anestesia general para mantener estable la presión arterial. 2. La posición es plana, la cabeza se gira hacia el lado sano, la cabeza está completamente expuesta al cuello y la cabeza se puede elevar en un ángulo de 15 ° a 20 ° con la superficie de la cama. 3. Tres tipos de selección de incisión (1) Incisión recta: a lo largo del músculo esternocleidomastoideo, hasta el cartílago tiroideo, hasta el ángulo mandibular. (2) incisión transversal: centrada en el músculo esternocleidomastoideo. (3) Incisión en forma de "S": hasta el mastoideo, gire hacia adelante hasta el borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, hasta el borde superior de la muesca esternal 1 ~ 2 dedos. 4. Exposición al cuello total, arterias carótidas internas y externas, atención a la ligadura, cizallamiento y separación del nervio vago. Se inyectaron anestésicos locales en el seno carotídeo para reducir el impacto en la frecuencia cardíaca y la presión arterial. Trate de exponer la arteria carótida interna hacia arriba, preste atención a la separación y protección del nervio hipogloso. Se debe administrar un bloqueo temporal del cuello total, las arterias carótidas internas y externas y 5,000 U de heparina antes de la oclusión de la arteria carótida interna. La arteria tiroidea superior se puede cortar con un clip para aneurisma. Mantenga la presión arterial normal o alta durante este proceso. 5. Inserte el tubo de derivación longitudinalmente para abrir la arteria carótida interna y la arteria carótida común. La incisión debe exponer la placa aterosclerótica y mostrarla a la arteria carótida interna normal. Si es necesario, inserte el extremo proximal del tubo de derivación en el extremo proximal de la arteria carótida interna. El extremo distal de la derivación debe insertarse en la arteria carótida común. El movimiento debe ser suave para evitar que la placa arteriosclerótica se caiga y, si es necesario, eliminarla. Por lo general, toma de 2 a 3 minutos desde la intubación hasta el flujo sanguíneo a través de la derivación. 6. Bajo el microscopio quirúrgico, la extirpación de la placa aterosclerótica y la endarterectomía eliminan la placa arteriosclerótica del lado de la pared interna de la arteria, la extirpan debajo de la derivación, y la placa arterial en la arteria carótida externa debe extraerse juntas hasta Ver la íntima arterial normal. Al suturar la arteria carótida interna, se puede usar una vena safena grande para reparar la arteria carótida para prevenir la estenosis. Antes de completar la sutura, se saca el tubo de derivación y se descargan las burbujas de aire en la arteria, y el cuello total, el cuello externo y la arteria carótida interna se bloquean secuencialmente. Costura capa por capa. La heparinización se puede aliviar con 30-50 g de protamina (sulfato de protamina). Complicacion 1. La presión arterial postoperatoria aumenta. 2. Accidente cerebrovascular postoperatorio. 3. Hematoma postoperatorio y ruptura de la sutura carotídea. 4. Recurrencia de la estenosis de la arteria carótida interna.