Reconstrucción mandibular con injerto de costilla libre

La reconstrucción mandibular de injerto libre de costillas se utiliza para el tratamiento quirúrgico de los tumores mandibulares. Tratamiento de enfermedades: retracción mandibular Indicación La reconstrucción mandibular de injerto libre de costillas es adecuada para todos los casos de resección tumoral benigna. En casos de bajo grado, el injerto óseo se puede realizar de inmediato. Contraindicaciones El cáncer de mandíbula con alto grado de malignidad no debe implantarse inmediatamente después de la resección. Los pacientes que son mayores de edad, tienen mala salud o se someten a una cirugía a largo plazo por enfermedad cardíaca y pulmonar, pueden retrasar el injerto óseo. Preparación preoperatoria Deben realizarse guías inclinadas o férulas aladas antes de la cirugía para evitar el desplazamiento posoperatorio del injerto óseo. Prepare toda la piel del pecho 1d antes de la cirugía y envuélvala con una correa para el pecho después de la limpieza. Desinfección total del tórax, la parte posterior del lado de la operación tiene que pasar por la línea media, por encima del hombro, por el ombligo, incluida la axila del lado quirúrgico. Procedimiento quirurgico Método de corte de costillas Las costillas son los componentes principales de la pared torácica, 12 en cada lado. La capa superficial está cubierta por piel, tejido subcutáneo y capa muscular, y la superficie profunda es pleura. Las costillas superior e inferior son espacios intercostales que contienen tejido nervioso vascular. Las costillas primera a séptima están conectadas directamente al esternón por el cartílago, y el cartílago costal octavo al décimo está unido integralmente al cartílago costal superior en el extremo frontal, y no está conectado directamente al esternón, y el extremo frontal del cartílago costal 11 al 12 está flotando. Costilla El músculo principal que cubre las costillas tiene una parte del músculo pectoral mayor, el músculo pectoral menor y el músculo oblicuo externo en el frente. El lado lateral es el músculo serrato anterior, que está conectado con el músculo oblicuo externo, y el trapecio y el dorsal ancho están en el lado dorsal. , músculos romboides y otros músculos. Entre los espacios intercostales superiores e inferiores, los músculos intercostales están inclinados oblicuamente y hacia abajo, y los músculos intercostales están unidos oblicuamente a las costillas inferiores y inferiores. Los músculos intercostales son posteriores hacia adelante, terminando en el cartílago costal proximal y, por lo tanto, conectados a los ligamentos intercostales hacia adelante al esternón. Entre los músculos internos y externos intercostales, las venas, arterias y nervios intercostales pasan de arriba a abajo. (1) Método de corte total de costillas: incisión y costillas expuestas: de acuerdo con las necesidades del injerto óseo, se realiza una incisión en forma de arco en el pecho, y la longitud debe exceder de aproximadamente 2 a 3 cm. Es recomendable cortar las costillas con la séptima costilla, la octava costilla y la novena costilla. Si la mandíbula se va a reconstruir, la octava costilla es la mejor. Tomando la reconstrucción de una mandíbula como ejemplo, comenzando desde el cartílago de la octava costilla, se realiza una incisión de aproximadamente 15 a 18 cm de acuerdo con la curvatura de la costilla. Cortar la piel, el tejido subcutáneo y la fascia profunda. Use un retractor para retraer los bordes de la herida en ambos lados. Continúe cortando la capa muscular que cubre las costillas, y una pequeña separación puede exponer el periostio. El periostio se corta longitudinalmente en la porción media de la costilla, y después de cada extremo de la longitud deseada, cada uno tiene una incisión transversal y tiene forma de H. El separador perióstico se coloca contra la superficie de la costilla y se separa debajo del periostio. El peeling debe realizarse en la dirección de los músculos intercostales. Al despegar el borde superior de la costilla, el separador se debe empujar hacia adelante y hacia atrás, y cuando se despega el borde inferior, el separador se debe mover hacia atrás para evitar la dificultad de despegar la dirección de las fibras musculares inversas, dañar las fibras musculares y los haces vasculares intercostales o rasgar la pleura. Evite el pelado violento, evite que el separador se deslice y perfore la pleura y dañe el tejido pulmonar. Cuando se despega el periostio medial y lateral, se coloca un separador en el interior para protegerlo, y luego se coloca en las tijeras de hueso, y las costillas se cortan en el extremo distal de la costilla dura. La costilla suave se puede cortar después de cortar con la cuchilla de acuerdo con la longitud y la forma requeridas. Se debe cortar la longitud de las costillas, que se deben relajar en 0.5 a 1 cm, lo cual es conveniente para el apósito y la aplicación. Detenga completamente el sangrado, verifique cuidadosamente la penetración pleural, suture o transfiera los colgajos de tejido muscular adyacentes para repararlos. Se lava la herida, se coloca la tira de drenaje, se sutura primero el periostio y luego se colocan en capas la capa muscular, el tejido subcutáneo y la piel. La superficie de la herida se coloca con una gasa y gasa con alcohol, se sella con una cinta ancha y se fija la correa superior del pecho. (2) Método de corte de costillas de media costilla: la ventaja es que se corta la costilla del periostio superior, dejando las costillas inferiores, no se produce deformidad torácica, la ruptura pleural no es fácil y las costillas con periostio pueden continuar creciendo y aumentando el grosor; La moda aplicable puede tomar dos medias costillas para superponer el injerto óseo; además, debido al periostio, su capacidad antiinfecciosa es fuerte, adecuada para el injerto óseo de una sola vez después de la cirugía oral. Las capas de piel y músculo se cortaron con el método de costilla completa para exponer la superficie de las costillas. En este momento, los músculos intercostales se separan, los bordes superior e inferior de las costillas están expuestos, el periostio se corta a lo largo de los bordes de las costillas y se marca un corte en las costillas duras para preservar el periostio en la superficie de las costillas. Corte en la forma de la rama ascendente desde la costilla suave, la profundidad es la mitad del grosor del cartílago. Use un cuchillo de hueso ancho para acuñar y deslizar hacia la unión de la costilla dura. Después de golpear la costilla dura, use un martillo para cortarla ligeramente. La mitad de eso. Los extremos del cuchillo ancho para huesos deben estar por encima del espacio de la costilla para evitar daños en el tejido blando durante el proceso de corte del hueso. En este momento, el hueso se corta a mano, y la forma es la siguiente: el cuchillo se usa para cortar el bambú, es decir, de acuerdo con la hendidura del cuchillo en el borde de ambos extremos, el cuchillo de hueso ancho se usa para moverse hacia arriba y hacia abajo y avanzar, y la costilla se puede cortar suavemente en dos mitades. . Si la pieza de la costilla se adelgaza, la cuchilla debe presionarse ligeramente hacia abajo; si la pieza de hueso se vuelve más gruesa, la cuchilla debe levantarse ligeramente. Finalmente, las costillas duras se cortan de acuerdo con la longitud requerida. Cera ósea en la superficie del hueso para detener el sangrado, enjuagar la herida, sutura en capas, vendaje de presión. 2. Preparación del injerto óseo (1) Enjuague bien la herida: lave repetidamente la herida con solución salina, ligar el punto de sangrado vivo y minimizar la contaminación en la boca. (2) mucosa oral suturada: la mucosa oral del lado lingual bucal se suturó firmemente con un hilo de seda No. 1. Al coser a la sección ósea frontal, generalmente hay un espacio triangular aquí, que no es fácil de sellar herméticamente y es fácil formar grietas, por lo tanto, antes de suturar la mucosa, la superficie ósea del extremo roto se elimina con pinzas óseas y osteótomo, y el hueso se rompe. El extremo se forma con un bisel, que se sutura después del aplanamiento, donde se puede eliminar la tensión y se aplana la sutura. (3) sutura submucosa: para evitar que la mucosa oral se rompa, entonces, después de suturar la mucosa oral, la sutura o alambre delgado se utiliza como sutura submucosa, de modo que después de la doble sutura, la mucosa oral no es fácil de romper. Enjuague la herida con solución salina nuevamente y deje de sangrar adecuadamente. 3. Costillas implantadas Se puede implantar de dos maneras. (1) Implantación de inserción: se inserta un cincel óseo en la cavidad de la médula ósea del extremo roto aproximadamente 1 cm, y luego el extremo de la costilla dura del bloque de costillas se muerde en forma de lanza con un gubia y se inserta en la cavidad de la médula para su fijación. La costilla dura se convierte en el cuerpo mandibular, la costilla blanda se convierte en la rama ascendente y la punta se coloca en la articulación cóncava para convertirse en una seudo articulación. (2) Implantación incrustada: el hueso del lado vestibular de la cama se cortó con un cincel para huesos de aproximadamente 1 cm × 1 cm, y el hueso cortical interno de la costilla dura se mordió 1 cm para que se adhieran entre sí. Luego, se perforan dos agujeros en la dirección opuesta del lecho óseo y la costilla dura con la mano o con un taladro eléctrico. Al perforar, se debe instilar solución salina al mismo tiempo para evitar que el calor generado dañe la médula ósea. Finalmente, el alambre de acero inoxidable se liga y se fija. Para la conveniencia de enhebrar, el alambre puede enhebrarse desde el orificio por encima del lado hacia el lado de la lengua; luego se inserta una aguja de inyección en el orificio por encima del lado del costado, y el alambre del lado de la lengua se introduce en el orificio de la aguja de inyección. El alambre lingual se puede enroscar fuera del orificio del hueso opuesto cuando se saca la aguja. 4. suturar la herida El intestino se inserta primero en la aguja desde el borde inferior de la costilla implantada, a través del tejido blando en el interior, a través del borde superior de la costilla implantada, y luego se envuelve alrededor del hueso implantado para fortalecer la fijación. Se puede ligar en 4 a 5 lugares con un espaciado de aguja de aproximadamente 1,5 cm. Luego se sutura el periostio, se sutura el músculo, el tejido subcutáneo y la piel, y se coloca la tira de flujo según corresponda. 5. Use una guía biselada o una férula con alas para la fijación auxiliar. Complicacion Ruptura pleural intraoperatoria, si no se trata correctamente a tiempo, complicaciones postoperatorias como neumotórax y empiema. Las suturas de la mucosa oral están desacopladas, las infecciones locales de la herida y la osteomielitis, lo que conduce a una necrosis parcial o parcial del injerto óseo. La infección residual se produjo en la porción de alambre del hueso en el hueso, lo que provocó que la herida local formara una fístula, que estuvo sin cicatrizar durante mucho tiempo. El injerto libre de costillas se puede aplicar al viejo defecto de trauma óseo de la mandíbula, la malformación congénita de la mandíbula y el complejo craneofacial y el defecto óseo inflamatorio. Los principios quirúrgicos y los procedimientos de injerto óseo son básicamente los mismos, pero no son exactamente los mismos en la preparación preoperatoria. Para la preparación preoperatoria de defectos de traumatismos óseos viejos mandibulares, se debe prestar atención a: 1 condiciones locales del tejido blando. Si hay demasiadas cicatrices locales o defectos en los tejidos blandos, y no hay suficiente lecho de tejidos blandos para afectar el suministro de sangre, primero se debe reparar el tejido blando. 2 La dislocación de la mandíbula se cura, y la mordida debe cortarse, la cicatriz debe aflojarse, los dientes residuales de las mandíbulas superior e inferior deben usarse para la fijación intermaxilar, y los dientes de la mandíbula residual deben mantenerse en la posición de oclusión normal. La mucosa oral defectuosa debe restaurarse primero. . 3 Si la mandíbula residual no se restablece fácilmente debido al tirón de las fibras musculares, se puede cortar el borde de ataque de la rama sacra o ascendente, se pierde el diafragma y se realiza la tracción intermaxilar sostenida, y la oclusión se restaura gradualmente a la oclusión normal. 4 Cuando se expone el muñón óseo, se debe morder el hueso endurecido del extremo roto o la superficie pseudoarticular para hacer una herida ósea nueva. 5 La mayoría de los injertos óseos se incrustan y suturan con alambre de metal, o se fijan con una microplaca de acero.