Osteotomía tipo LeFort Ⅰ y avance del maxilar

La osteotomía maxilar LeFort I se utiliza para la corrección quirúrgica de las deformidades maxilares. La osteotomía maxilar LeFort I es el procedimiento básico para el tratamiento de la deformidad maxilar. Sobre la base de este procedimiento, se pueden usar los cambios o suplementos apropiados con otros procedimientos para corregir la mayoría de las deformidades de la mandíbula superior. Por ejemplo: osteotomía LeFort I, avance e injerto óseo para corregir la deformidad de retracción maxilar, osteotomía LeFort I, cambio descendente e injerto óseo para corregir displasia vertical maxilar, para osteotomía LeFortI, cambio ascendente La técnica se utiliza para corregir el desarrollo vertical del maxilar, la osteotomía maxilar y el movimiento posterior para corregir la protrusión maxilar, y la osteotomía LeFort I para la osteotomía segmentaria para corregir los dientes posteriores y los dientes anteriores. Los dientes posteriores son demasiado largos, retorcidos y deformados. Tratamiento de enfermedades: retracción maxilar Indicación El avance de osteotomía tipo LeFort I maxilar es adecuado para la deformidad de retracción maxilar. Contraindicaciones 1. Pacientes con mal estado general y anestesia general y cirugía mayor. 2. Pacientes con retracción pseudo-maxilar debido a lordosis mandibular. Preparación preoperatoria Existen muchos tipos de malformaciones dentales y la situación es diferente, la deformidad puede ser simple o complicada. Los pacientes a menudo tienen una variedad de estados mentales y psicológicos. Por lo tanto, hay muchos factores a considerar antes de la cirugía, y se deben hacer varias preparaciones de acuerdo con la situación específica. 1. Al igual que con la cirugía general, antes de la cirugía ortognática se requieren consultas detalladas del historial médico, registros y exámenes físicos completos, que incluyen: exámenes generales y parciales. El examen de todo el cuerpo se centra en la situación de los órganos importantes. Los exámenes locales incluyen exámenes faciales, exámenes de modelos orales y dentales, y exámenes de rayos X (mediciones cefalométricas, torsiones curvas de boca completa y fragmentos dentales). En base a los resultados anteriores, se realiza un diagnóstico definitivo y se enumera una "tabla de preguntas" como base para desarrollar un plan de tratamiento. El plan de tratamiento final debe poder resolver todos o la mayoría de los problemas enumerados en la tabla. 2. Determinar la predicción preoperatoria del efecto terapéutico antes de realizar la cirugía ortognática. Los métodos más comunes son: corte y emparejamiento de fotos, trazado de película de rayos X cefalométrica, corte y corte (cirugía de corte de papel) y cirugía de modelo dental. Los dos últimos son más importantes. A través de la predicción preoperatoria, juzgue exhaustivamente el efecto de la cirugía de diseño y, si es necesario, realice correcciones. En los últimos años, los académicos han utilizado computadoras, digitalizadores gráficos, cámaras, escáneres, etc. para adquirir e ingresar imágenes, y realizar simulaciones de punto fijo, medición, análisis y cirugía para predecir la morfología posoperatoria del lado del paciente. Recientemente, se han establecido sistemas de simulación de diseño quirúrgico tridimensional asistidos por computadora y modelos de cráneo tridimensionales asistidos por computadora para crear condiciones más precisas para el diseño y la predicción de la cirugía ortognática. (1) Trazado de predicción cefalométrica con corte y unión: medición, corte o corte cefalométrico. Es un medio importante de predicción preoperatoria de la cirugía ortognática. El método específico es el siguiente. 1 Coloque la película de rayos X cefalométrica en el cuadro de visualización (o la luz de visualización) y dibuje el mapa de trayectoria en el papel de calco transparente. Se dibujan un total de dos imágenes. 2 Tome un mapa de trayectoria bien dibujado y corte el segmento óseo listo para osteotomía y movimiento.Por ejemplo, este ejemplo está destinado a ser una osteotomía maxilar LeFortI y movimiento ascendente. 3 Coloque el trozo de papel cortado (como el maxilar en este caso) en otro mapa de trayectoria completo para que esté en la posición deseada de movimiento (como en este caso, hacia arriba). 4 Coloque la parte restante de la mandíbula de la primera trayectoria (como la mandíbula restante en este caso) en la trayectoria completa para que se ajuste al trozo de papel que mueve el hueso. Esta es la posición general esperada de la mandíbula después de la cirugía ortognática. 5 Luego dibuje un contorno de tejido blando en la circunferencia externa del hueso para obtener un contorno general de la forma postoperatoria. Esta es una de las principales referencias para predecir el resultado de la cirugía. (2) Cirugía modelo: denominada cirugía modelo. En el modelo de diente (generalmente en Rack), diseño simulado de la operación, aserrando el modelo, moviendo el bloque en la posición deseada, fijado con cera adhesiva. Observe y mida los cambios del modelo para juzgar y predecir el efecto de la operación. Es una plantilla tridimensional, y la cirugía de corte de papel es una simulación tridimensional. Uno de los métodos de predicción preoperatoria comúnmente utilizados. Primero tome el molde, vierta el modelo del diente, transfiera la relación a la cavidad oral a través del arco facial, etc. En el estante, fijo. Y dibuje una referencia de referencia horizontal y vertical en el modelo. 2 Si es necesario, dibuje una línea de base vertical en el lado medial del lado temporal; en ambos lados del canino al canino, el primer molar al primer molar Entre las caras, cruza la entrepierna como línea de base. 3 Retire el modelo de mandíbula única y use la sierra modelo para cortar el modelo de diente de acuerdo con el diseño quirúrgico y divídalo en varias piezas (como la osteotomía segmentaria maxilar en este caso). 4 en En el modelo de mandíbula en el estante, coloque los bloques del modelo de diente cortado en la posición deseada. 5 Después de que cada modelo esté en su lugar, los bloques del modelo se conectan con cera adhesiva y se fijan en En el estante, esta es la condición postoperatoria. Observe la posición inicial original en el modelo, mida y calcule la distancia después del movimiento, que puede usarse como referencia para el diseño quirúrgico. 3. Para los pacientes con cirugía de ortodoncia mayor que requieren cirugía de ortognática, a menudo es necesario combinar el tratamiento de ortodoncia preoperatorio y postoperatorio para lograr los resultados deseados. Los principales contenidos del tratamiento de ortodoncia preoperatorio son: corregir algunos dientes dislocados, extraer Interfiera o bloquee, alinee la dentición, ajuste la forma o el ancho del arco dental y coordine los arcos dentales superior e inferior para que la dentición superior e inferior puedan obtener una relación de contacto oclusal amplia durante la cirugía; y es importante eliminar la compensación y el ajuste de los dientes. La inclinación del diente para mover el segmento óseo a la posición deseada después de la osteotomía quirúrgica. 4. Cuando se determina el plan quirúrgico, se debe hacer una guía oclusal (placa de capas) en el modelo que ha completado la cirugía modelo. Si se está preparando para la osteotomía simultánea de las mandíbulas superior e inferior, a menudo es necesario hacer dos guías oclusales. Una es una guía oclusal de transición (intermedia); la otra es una guía oclusal de mantenimiento (guía final), es decir, la guía finalmente se usa durante la operación para mantener la posición ideal de las mandíbulas superior e inferior, y luego se fija entre las mandíbulas. 5. Prepare el dispositivo de fijación para el segmento óseo varios días antes de la cirugía (como una férula para el arco dental, un soporte adhesivo o un dispositivo de fijación externo). 6. Haga el cuidado bucal, trate la enfermedad dental y cure si es necesario. 7. Prepárese para la anestesia general y prepárese para la anestesia general. Se estima que se requiere transfusión de sangre y se reserva sangre. 8. Finalmente, hay un punto importante en la preparación de la mente del paciente y en la realización del asesoramiento psicológico necesario. Todos los diseños y los resultados obtenidos al final se deben informar al paciente en detalle, y se deben solicitar sus opiniones para que el médico y el paciente puedan encontrar la unidad tanto de lo subjetivo como de lo objetivo. De esta manera, es posible obtener la cooperación postoperatoria del paciente y lograr el efecto deseado, y finalmente obtener un efecto postoperatorio satisfactorio. De lo contrario, la inconsistencia subjetiva y objetiva, aunque se han logrado los resultados quirúrgicos esperados, aún no puede cumplir con los requisitos de no conformidad excesivamente altos del paciente, contraproducentes. Procedimiento quirurgico Incisión Se realiza una incisión transversal en el surco vestibular maxilar. Se hizo una incisión en la mandíbula superior desde el segundo molar hasta el segundo molar contralateral en el surco vestibular. Corte a través del periostio hasta la superficie del hueso. 2. Revelar el maxilar El separador perióstico se usó para realizar la separación subperióstica en la superficie del hueso, y la pared externa del maxilar y la raíz del húmero se expusieron, y el tallo posterior se separó de la sutura del maxilar superior. Sin embargo, no se separe demasiado del fondo (cerca de las encías) para mantener el tejido blando y asegurar el suministro de sangre al maxilar y los dientes superiores. Después de retirar completamente la pared lateral del maxilar, el orificio de punción y el tabique nasal, el piso nasal y la pared externa nasal se separaron a lo largo del piso nasal mediante un pequeño separador perióstico. 3. Cortar la pared lateral y la pared interna del maxilar. Según el examen de rayos X, la observación intraoperatoria de la superficie del hueso (hinchazón visible del hueso que rodea la raíz del diente) y la referencia a los parámetros de la longitud general de la raíz, se estima la posición de la punta de la raíz de cada mandíbula superior. La línea de osteotomía está diseñada por encima de los 4 a 5 mm desde el vértice del diente y, a menudo, se puede perforar para marcar. Se coloca un pequeño separador perióstico debajo del periostio de la pared lateral de la cavidad nasal para su protección. La pared externa del maxilar se puede cortar con una broca o una hoja de sierra y se puede llegar a la parte lateral del canal maxilar desde la parte lateral del orificio frontal de auto-arado, debajo de la cúspide y debajo de la cresta gingival. La osteotomía también se puede realizar de atrás hacia adelante. Bajo la protección del separador colocado debajo del periostio de la pared externa de la cavidad nasal, la pared interna del seno maxilar se corta con un cuchillo para huesos fino o una sierra para huesos, y se evita que la aorta se dañe cuando la parte posterior está detrás. El otro lado del maxilar se cortó por el mismo método. Se puede usar una gasa pequeña para llenar la línea de osteotomía durante la osteotomía para reducir el sangrado. 4. Corte la base del tabique nasal. En la base de la nariz, se coloca un tabique o un cincel humeral sobre el seno nasal anterior y en la base del tabique. La dirección es paralela al paladar duro y el cincel se inserta suavemente en el margen posterior del tabique para separar el tabique del maxilar. Al perforar, no incline la dirección hacia arriba para evitar daños en la mucosa nasal (Figura 10.8.1.9-9). 5. Romper el borde posterior del maxilar Finalmente, en la sutura maxilar, entre el nódulo maxilar posterior y el extremo inferior del ala, el cuchillo de hueso afilado arqueado se inserta hacia adentro para separar el maxilar del ala, a menudo cerca del borde posterior del paladar duro. Coloque el dedo izquierdo o medio en la mucosa del tobillo para sentir la osteotomía. Al cortar hueso, se debe prestar especial atención: el cuchillo para huesos se debe colocar en la parte inferior de la articulación maxilar del ala. La dirección del cincel debe ser hacia adentro y tratar de avanzar. Evite cortar el cuchillo para huesos en dirección hacia arriba para evitar daños en la mandíbula superior. Vasos sanguíneos dentro del surco (como la arteria de la mandíbula interna). 6. Doblar la mandíbula superior hacia abajo Después de completar cada paso de osteotomía, el pulgar se aplica gradualmente hacia abajo en la porción anterior del maxilar para romper todo el maxilar hacia abajo. La mano se rompe con el maxilar con manivela para activarla por completo. En este punto, la osteotomía LeFort I se ha completado básicamente. 7. Mueva el maxilar, la posición y el injerto óseo. Las guías de mordida preformadas y esterilizadas se usan en la mandíbula inferior. Se avanza el maxilar para lograr la posición ideal deseada para la relación oclusal de la guía oclusal. La fijación intermaxilar temporal se realiza utilizando una cala de arco preligada (o un gancho unido) para mantener la posición deseada del maxilar. Si el hueso maxilar se mueve hacia adelante y el espacio creado detrás de él es grande (> 0.5 cm), el hueso puede implantarse para eliminar el espacio y prevenir la recurrencia. El hueso a menudo puede ser auto-arrancado, recortado en forma de cuña e implantado en el espacio para mantener la posición del avance maxilar. 8. Fijar el bloque óseo maxilar En general, la ligadura entre huesos o la placa de microhuesos de titanio se fija firmemente para mantener la posición del hueso maxilar y garantizar la curación del hueso. Se puede perforar y perforar a ambos lados de la línea de osteotomía en el borde del agujero de arado más grueso y la cresta ilíaca maxilar, y el alambre se usa para la ligadura entre los huesos. También se puede usar una placa de titanio en miniatura para la fijación entre huesos. Además, a menudo es necesario ayudar a la fijación. Generalmente se puede usar como una suspensión de honda. Es decir, la aguja guía se perfora en la cavidad oral en la mejilla, y el cable se retrae, y el cable se saca solo a la piel sin salir de la piel. Debajo de la piel, se pasa por el arco cigomático y vuelve a entrar en la cavidad a través del lado profundo del arco cigomático, de modo que el cable se pasa por alto. El arco cigomático, el alambre en ambos extremos de la boca se liga con la férula del arco dental para suspender. También se puede suspender debajo de la axila. Es decir, se expone hacia arriba al borde inferior del área infraorbital (tenga cuidado de no dañar el haz vascular del nervio infraorbital) y se separa hacia adentro a lo largo del piso sacro en aproximadamente 1 cm. Bajo la protección del separador perióstico, perforando, usando un alambre y una férula para el arco dental La ligadura, en la actualidad, se ha utilizado ampliamente una fuerte fijación interna, y la fijación auxiliar mencionada anteriormente se ha eliminado gradualmente. 9. Sutura incisión Las heridas de la mucosa se usan para suturas intermitentes. Complicacion La cirugía ortognática puede tener complicaciones durante y después de la cirugía. El cirujano debe realizar la operación con un espíritu serio y responsable, cumplir con los requisitos quirúrgicos, operar correctamente, cuidadosa y cuidadosamente, observar la condición de cerca después de la operación y manejar oportunamente la situación anormal para evitar diversas complicaciones. Obstrucción de la vía aérea La obstrucción aguda del tracto respiratorio e incluso la asfixia son las complicaciones más graves. Durante la anestesia general, debido a la aspiración del vómito, la obstrucción de la secreción, la posición incorrecta, la caída de la lengua, el edema traqueal después de la intubación traqueal y el posterior edema local del tejido, más la fijación intermaxilar y otros factores pueden causar obstrucción respiratoria. Se deben tomar medidas para evitar que suceda. Observación cercana de la condición y eliminación de factores que pueden causar obstrucción aguda del tracto respiratorio. Si aparecen signos de disnea (como agitación nasal, tres signos cóncavos, etc.), debe tratarse a tiempo para evitar la aparición de complicaciones asfixiantes. 2. Sangrado La lesión intraoperatoria de los vasos sanguíneos más grandes puede causar hemorragias más graves, como la osteotomía maxilar LeFortI cuando la arteria maxilar interna o la aorta están lesionadas, y la rama ascendente mandibular se usa para dañar la arteria alveolar inferior. Por lo tanto, en la osteotomía tipo LeFortI, el osteótomo no se puede colocar demasiado alto durante el proceso de ruptura del extremo distal del maxilar y el ala, y la dirección de la incisión no puede ser hacia arriba para evitar daños en la arteria interna de la mandíbula. Al cortar la pared interna del seno maxilar, se debe tener cuidado para evitar daños a la aorta cerca del extremo posterior.A menudo es posible usar un cuchillo para cortar el hueso y no alcanzar el borde posterior mientras se retiene parte del hueso para evitar lesiones accidentales en la aorta. Después de que la técnica y el instrumento descomponen el maxilar, se recorta el hueso posterior. Cuando la rama ascendente mandibular es sagital y osteotomía, el osteotomo no debe ser demasiado profundo para evitar daños en la arteria alveolar inferior. Después de abrir la rama ascendente por el método de "grietas", se abre la pieza ósea y se abre la pieza ósea. Repare profundamente el hueso bajo visión directa. Cuando se realiza la osteotomía longitudinal ascendente mandibular (osteotomía vertical u oblicua), la línea de osteotomía debe permanecer detrás del orificio mandibular para evitar daños en la arteria alveolar inferior. 3. Daño nervioso Por ejemplo, el nervio mandibular puede lesionarse accidentalmente en la osteotomía sagital dividida de la rama ascendente mandibular. Las precauciones durante la osteotomía son las mismas que la prevención del daño a la arteria alveolar inferior. Cuando la osteotomía y el segmento óseo en movimiento se completan para la fijación, se debe tener cuidado para evitar la aparición de síntomas de lesión nerviosa postoperatoria causados por la compresión del nervio alveolar inferior por el segmento óseo. 4. Necrosis segmentaria La razón se debe principalmente al desprendimiento excesivo de tejidos blandos o al daño en el suministro de vasos sanguíneos. Por lo tanto, la separación y exposición de la superficie del hueso no debe ser demasiado grande, especialmente en el segmento del corazón distal (el segmento del hueso cerca de la dirección gingival), el tejido blando de la superficie no debe estar excesivamente separado, pero el tejido blando debe mantenerse lo más posible para mantener la circulación sanguínea y asegurar el hueso. Curación. 5. Daño de la raíz y necrosis pulpar La raíz se corta simultáneamente porque la línea de osteotomía transversal es demasiado baja (demasiado cerca del borde de corte o de la cara). Por lo tanto, se debe juzgar la posible posición de la punta de la raíz. El método incluye: fotografía preoperatoria de la película de rayos X para detectar la posición y la longitud de la raíz, y haciendo referencia a los datos de la longitud normal normal de la raíz, la observación intraoperatoria muestra que el hueso alveolar rodeado por la raíz tiene una ligera elevación. Después de estimar la longitud de la raíz y la posición de la punta de la raíz, se diseña una línea de osteotomía transversal en la dirección telecéntrica de la punta de la raíz de 4 a 5 mm (el maxilar está por encima del vértice de la raíz maxilar y la mandíbula está por debajo de la punta de la raíz de la mandíbula). 6. Hueso no conectado o mala cicatrización ósea Principalmente debido a una mala fijación, un contacto insuficiente del segmento óseo y un suministro de sangre deficiente. Por lo tanto, el hueso debe estar bien fijado durante y después de la cirugía. En general, se utiliza la fijación entre huesos (fijación por ligadura o fijación interna fuerte en microplacas), complementada por la fijación intermaxilar, la fijación por suspensión y la fijación externa del stent. Además, el diseño de la osteotomía debe considerar maximizar las heridas de contacto cuando los segmentos óseos (bloques) están conectados, y evitar el desprendimiento excesivo de los tejidos blandos y similares durante la operación.