Osteotomía LeFort tipo Ⅱ y avance del maxilar

La osteotomía maxilar LeFort II se utiliza para la corrección quirúrgica de las deformidades maxilares. El maxilar y el suministro de sangre. La osteotomía LeFort II es un tipo más complicado de cirugía ortognática. Además del maxilar, el rango de osteotomía incluye el hueso nasal y parte de la cresta ilíaca en el medio de la cara, de modo que todo el hueso se estrecha en el tamiz y la base del cráneo, y se puede mover a la posición deseada para corregir la mandíbula. Malformación Si es necesario, a menudo complementado con otras operaciones, como el injerto óseo. Tratamiento de enfermedades: retracción maxilar Indicación La osteotomía maxilar LeFort II es adecuada para pacientes con displasia facial media o maxilar congénita o adquirida (como postraumática) o deformidad de retracción.El rango de deformidad incluye el proceso alveolar maxilar, el puente nasal y la base de la nariz. Contraindicaciones 1. El estado general no es bueno, no es adecuado para pacientes bajo anestesia general. 2. Solo el maxilar y la nariz están hundidos, pero no hay deformidad del proceso alveolar maxilar, y la relación de mordida es normal. Preparación preoperatoria Existen muchos tipos de malformaciones dentales y la situación es diferente, la deformidad puede ser simple o complicada. Los pacientes a menudo tienen una variedad de estados mentales y psicológicos. Por lo tanto, hay muchos factores a considerar antes de la cirugía, y se deben hacer varias preparaciones de acuerdo con la situación específica. 1. Al igual que con la cirugía general, antes de la cirugía ortognática se requieren consultas detalladas del historial médico, registros y exámenes físicos completos, que incluyen: exámenes generales y parciales. El examen de todo el cuerpo se centra en la situación de los órganos importantes. Los exámenes locales incluyen exámenes faciales, exámenes de modelos orales y dentales, y exámenes de rayos X (mediciones cefalométricas, torsiones curvas de boca completa y fragmentos dentales). En base a los resultados anteriores, se realiza un diagnóstico definitivo y se enumera una "tabla de preguntas" como base para desarrollar un plan de tratamiento. El plan de tratamiento final debe poder resolver todos o la mayoría de los problemas enumerados en la tabla. 2. Determinar la predicción preoperatoria del efecto terapéutico antes de realizar la cirugía ortognática. Los métodos más comunes son: corte y emparejamiento de fotos, trazado de película de rayos X cefalométrica, corte y corte (cirugía de corte de papel) y cirugía de modelo dental. Los dos últimos son más importantes. A través de la predicción preoperatoria, juzgue exhaustivamente el efecto de la cirugía de diseño y, si es necesario, realice correcciones. En los últimos años, los académicos han utilizado computadoras, digitalizadores gráficos, cámaras, escáneres, etc. para adquirir e ingresar imágenes, y realizar simulaciones de punto fijo, medición, análisis y cirugía para predecir la morfología posoperatoria del lado del paciente. Recientemente, se han establecido sistemas de simulación de diseño quirúrgico tridimensional asistidos por computadora y modelos de cráneo tridimensionales asistidos por computadora para crear condiciones más precisas para el diseño y la predicción de la cirugía ortognática. (1) Trazado de predicción cefalométrica con corte y unión: medición, corte o corte cefalométrico. Es un medio importante de predicción preoperatoria de la cirugía ortognática. El método específico es el siguiente. 1 Coloque la película de rayos X cefalométrica en el cuadro de visualización (o la luz de visualización) y dibuje el mapa de trayectoria en el papel de calco transparente. Se dibujan un total de dos imágenes. 2 Tome un mapa de trayectoria bien dibujado y corte el segmento óseo listo para osteotomía y movimiento.Por ejemplo, este ejemplo está destinado a ser una osteotomía maxilar LeFortI y movimiento ascendente. 3 Coloque el trozo de papel cortado (como el maxilar en este caso) en otro mapa de trayectoria completo para que esté en la posición deseada de movimiento (como en este caso, hacia arriba). 4 Coloque la parte restante de la mandíbula de la primera trayectoria (como la mandíbula restante en este caso) en la trayectoria completa para que se ajuste al trozo de papel que mueve el hueso. Esta es la posición general esperada de la mandíbula después de la cirugía ortognática. 5 Luego dibuje un contorno de tejido blando en la circunferencia externa del hueso para obtener un contorno general de la forma postoperatoria. Esta es una de las principales referencias para predecir el resultado de la cirugía. (2) Cirugía modelo: denominada cirugía modelo. En el modelo de diente (generalmente en el estante), simule el diseño de la operación, vea el modelo y mueva el bloque en la posición deseada, fijado con cera adhesiva. Observe y mida los cambios del modelo para juzgar y predecir el efecto de la operación. Es una plantilla tridimensional, y la cirugía de corte de papel es una simulación tridimensional. Uno de los métodos de predicción preoperatoria comúnmente utilizados. 1 Primero tome el molde, vierta el modelo de diente y transfiéralo al estante a través del arco facial para obtener la relación entre la boca y arreglarlo. Y dibuje una referencia de referencia horizontal y vertical en el modelo. 2 Si es necesario, dibuje una línea de base longitudinal en el lado medial del lado temporal; entre los caninos y los caninos, entre los primeros molares y los primeros molares, cruce los tobillos como una línea de base. 3 Retire el modelo de mandíbula única y use la sierra modelo para cortar el modelo de diente de acuerdo con el diseño quirúrgico y divídalo en varias piezas (como la osteotomía segmentaria maxilar en este caso). 4 En el modelo de mandíbula en el bastidor, coloque los bloques del modelo de diente cortado en la posición deseada. 5 Después de que cada modelo esté en su lugar, los bloques del modelo se conectan con cera adhesiva y se fijan en el marco, que es la condición postoperatoria. Observe la posición inicial original en el modelo, mida y calcule la distancia después del movimiento, que puede usarse como referencia para el diseño quirúrgico. 3. Para los pacientes con cirugía de ortodoncia mayor que requieren cirugía de ortognática, a menudo es necesario combinar el tratamiento de ortodoncia preoperatorio y postoperatorio para lograr los resultados deseados. Los principales contenidos del tratamiento de ortodoncia preoperatorio incluyen: corregir algunos dientes mal colocados, eliminar interferencia o bloqueo, alinear la dentición, ajustar la forma o el ancho del arco dental y coordinar los arcos dentales superior e inferior para que la dentición superior e inferior puedan obtener una oclusión amplia durante la operación. Relación de contacto; también es importante eliminar la compensación de los dientes y ajustar la inclinación de los dientes para que los segmentos óseos puedan moverse a la posición deseada después de la osteotomía. 4. Cuando se determina el plan quirúrgico, se debe hacer una guía oclusal (placa de capas) en el modelo que ha completado la cirugía modelo. Si se está preparando para la osteotomía simultánea de las mandíbulas superior e inferior, a menudo es necesario hacer dos guías oclusales. Una es una guía oclusal de transición (intermedia); la otra es una guía oclusal de mantenimiento (guía final), es decir, la guía finalmente se usa durante la operación para mantener la posición ideal de las mandíbulas superior e inferior, y luego se fija entre las mandíbulas. 5. Prepare el dispositivo de fijación para el segmento óseo varios días antes de la cirugía (como una férula para el arco dental, un soporte adhesivo o un dispositivo de fijación externo). 6. Haga el cuidado bucal, trate la enfermedad dental y cure si es necesario. 7. Prepárese para la anestesia general y prepárese para la anestesia general. Se estima que se requiere transfusión de sangre y se reserva sangre. 8. Finalmente, hay un punto importante en la preparación de la mente del paciente y en la realización del asesoramiento psicológico necesario. Todos los diseños y los resultados obtenidos al final se deben informar al paciente en detalle, y se deben solicitar sus opiniones para que el médico y el paciente puedan encontrar la unidad tanto de lo subjetivo como de lo objetivo. De esta manera, es posible obtener la cooperación postoperatoria del paciente y lograr el efecto deseado, y finalmente obtener un efecto postoperatorio satisfactorio. De lo contrario, la inconsistencia subjetiva y objetiva, aunque se han logrado los resultados quirúrgicos esperados, aún no puede cumplir con los requisitos de no conformidad excesivamente altos del paciente, contraproducentes. Procedimiento quirurgico Incisión Este procedimiento requiere dos caminos desde la incisión extraoral y la incisión intraoral para ingresar, exponer y osteotomía. La incisión extraoral puede ser una incisión coronal o una incisión paranasal (lateral). Los pasos del método para una incisión coronaria se refieren al contenido de la cirugía craneofacial. Incisión nasal (lateral): a través de la incisión oblicua de la piel en la superficie de la prominencia frontal maxilar en ambos lados de la nariz, se puede acceder a la mitad interna del hueso nasal, la pared lateral medial y el piso sacro. Si es necesario, se pueden exponer los lados medio y externo del borde inferior. Parte La incisión es desde abajo del ligamento maleolar medial, oblicuamente hacia abajo y hacia afuera, debajo del margen temporal inferior. 2. Separar y exponer la superficie del hueso. La incisión es profunda hasta la superficie del maxilar y el periostio frente al maxilar se diseca para revelar el maxilar. Separar debajo del periostio, exponer el nervio infraorbitario y protegerlo, y colarse a lo largo de la superficie del maxilar para descender al surco vestibular, separarse cuidadosamente debajo del periostio, revelar el hueso nasal y la pared lateral medial hasta que las partes frontal y posterior de la rotura sean visibles. Y lágrimas No perturbe el ligamento del maléolo medial y su fijación. Se levantó el periostio de la pared interna del fondo, y las lágrimas nasales se disecaron y se separaron. Antes de alcanzar las lágrimas nasales, a menudo se observa que se eleva un pequeño nódulo en el borde inferior del tobillo, y hay un pequeño músculo unido a la cresta ilíaca, que se puede usar como marcador para identificar el borde del surco nasolagrimal. Separe alrededor del conducto nasolagrimal e inserte cuidadosamente un pequeño separador detrás del conducto nasolagrimal, despegue el periostio de la pared lateral medial y el hueso nasal, y separe el periostio del lado medial anterior de la membrana nasolagrimal al hueso nasal. La superficie ósea contralateral se separó de la misma manera. Una vez que se separan las superficies óseas de ambos lados, el periostio de la superficie del hueso nasal se puede voltear completamente. Se forma un túnel subperióstico de un lado al lado opuesto debajo del periostio en la superficie del hueso nasal. 3. Osteotomía La osteotomía del hueso nasal se puede realizar primero, y la línea de osteotomía se debe colocar debajo del plano de la placa del tamiz. En el túnel debajo de la separación subperióstica del hueso nasal, el tejido blando se estira con un gancho estrecho para protección, y la sierra compleja o el taladro de grietas se extiende a lo largo de la pared lateral interna de la cresta ilíaca debajo de la cresta ilíaca interna, y cruza la parte superior de la punción para la osteotomía transversal. . Cuando la osteotomía, a menudo es necesario tirar del saco lagrimal hacia el exterior. Para el frente del maxilar y la osteotomía del tobillo. El gancho profundo se tira hacia abajo desde la incisión nasal para revelar el frente del maxilar. Se realiza una osteotomía en el interior del nervio infraorbitario con un taladro dividido o de corte. Luego, la línea de osteotomía pasa a través del margen infraorbital, hacia el exterior del saco lagrimal (observe la protección) y llega a la pared interna del saco. La línea de osteotomía de la parte superior del maxilar y el tobillo está conectada a la línea de osteotomía transversal de la nariz. Si es necesario, use un gancho pequeño para tirar del saco lagrimal hacia adentro, esculpe suavemente con un cuchillo de hueso pequeño y afilado, corte el hueso detrás del conducto nasolagrimal, complete la osteotomía nasal y el hueso que no se ha separado por completo. Corte y conecte la línea de osteotomía para completar la parte superior de la incisión ósea. Comenzando la osteotomía de la parte inferior del maxilar desde la boca. Los pasos básicos son como la osteotomía LeFort I. Se realizó una incisión en la mucosa desde el canino maxilar hasta el surco anterior del segundo molar en la boca, revelando la cara lateral del maxilar, mostrando la línea de osteotomía vertical en frente del maxilar completa desde la parte superior de la nariz. Continúe haciendo la separación subperióstica hacia atrás, hacia la parte posterior del nódulo maxilar, la ranura en frente del ala. Exponga completamente el maxilar con un gancho profundo, a lo largo de la línea vertical de corte óseo en frente del maxilar existente, continúe hasta la parte inferior del proceso maxilar y luego corte la línea de osteotomía a la forma lateral, 4 a 5 mm por encima de la punta de la raíz. Perfore o regrese para osteotomía horizontal, a la parte posterior del nódulo maxilar. Finalmente, se coloca un osteótomo arqueado entre los nódulos maxilares y la parte inferior de las aletas que se insertará hacia adentro para separar los nódulos maxilares de las aletas. El paso final en la osteotomía es separar el tabique nasal de la base del cráneo. Inserte un cuchillo para huesos curvo (con su forma curva hacia abajo) a través de un lado de la incisión nasal, insértelo desde la línea de osteotomía transversal de la nariz y excave suavemente en la dirección hacia abajo y ligeramente posterior para formar el vómer y el tabique nasal. Desconectado de la base del cráneo. En este punto, la osteotomía se ha completado. 4. Mueve los huesos y colócalos en su lugar. Después de que se completa la osteotomía, todo el hueso del maxilar se mueve completamente con un cuchillo para huesos y una técnica. Use una guía oclusal prefabricada y esterilizada en la mandíbula inferior para mover el bloque óseo maxilar de modo que la relación oclusal con la placa guía oclusal sea completamente adecuada. Colocado en una posición donde la relación de oclusión coincide y se fija entre las mandíbulas. Esta es la posición esperada del maxilar. 5. Injerto óseo y fijación ósea Si todo el maxilar se mueve hacia adelante y en su lugar, si el espacio resultante es demasiado grande, a menudo se necesita un injerto óseo para reducir la recurrencia y promover la cicatrización ósea. Los injertos óseos a menudo se toman del húmero (ver la rótula). El injerto óseo se coloca en el espacio interóseo y se puede ligar con una placa de micro titanio o un alambre para fijar simultáneamente el injerto óseo y el hueso maxilar. Si es necesario, se debe fijar la suspensión de la mandíbula superior o el soporte externo. 6. Costuras La incisión paranasal de la piel y la incisión de la mucosa del surco vestibular intraoral se utilizaron para sutura intermitente. Complicacion La cirugía ortognática puede tener complicaciones durante y después de la cirugía. El cirujano debe realizar la operación con un espíritu serio y responsable, cumplir con los requisitos quirúrgicos, operar correctamente, cuidadosa y cuidadosamente, observar la condición de cerca después de la operación y manejar oportunamente la situación anormal para evitar diversas complicaciones. Obstrucción de la vía aérea La obstrucción aguda del tracto respiratorio e incluso la asfixia son las complicaciones más graves. Durante la anestesia general, debido a la aspiración del vómito, la obstrucción de la secreción, la posición incorrecta, la caída de la lengua, el edema traqueal después de la intubación traqueal y el posterior edema local del tejido, más la fijación intermaxilar y otros factores pueden causar obstrucción respiratoria. Se deben tomar medidas para evitar que suceda. Observación cercana de la condición y eliminación de factores que pueden causar obstrucción aguda del tracto respiratorio. Si aparecen signos de disnea (como agitación nasal, tres signos cóncavos, etc.), debe tratarse a tiempo para evitar la aparición de complicaciones asfixiantes. 2. Sangrado La lesión intraoperatoria de los vasos sanguíneos más grandes puede causar hemorragias más graves, como la osteotomía maxilar LeFortI cuando la arteria maxilar interna o la aorta están lesionadas, y la rama ascendente mandibular se usa para dañar la arteria alveolar inferior. Por lo tanto, en la osteotomía tipo LeFortI, el osteótomo no se puede colocar demasiado alto durante el proceso de ruptura del extremo distal del maxilar y el ala, y la dirección de la incisión no puede ser hacia arriba para evitar daños en la arteria interna de la mandíbula. Al cortar la pared interna del seno maxilar, se debe tener cuidado para evitar daños a la aorta cerca del extremo posterior.A menudo es posible usar un cuchillo para cortar el hueso y no alcanzar el borde posterior mientras se retiene parte del hueso para evitar lesiones accidentales en la aorta. Después de que la técnica y el instrumento descomponen el maxilar, se recorta el hueso posterior. Cuando la rama ascendente mandibular es sagital y osteotomía, el osteotomo no debe ser demasiado profundo para evitar daños en la arteria alveolar inferior. Después de abrir la rama ascendente por el método de "grietas", se abre la pieza ósea y se abre la pieza ósea. Repare profundamente el hueso bajo visión directa. Cuando se realiza la osteotomía longitudinal ascendente mandibular (osteotomía vertical u oblicua), la línea de osteotomía debe permanecer detrás del orificio mandibular para evitar daños en la arteria alveolar inferior. 3. Daño nervioso Por ejemplo, el nervio mandibular puede lesionarse accidentalmente en la osteotomía sagital dividida de la rama ascendente mandibular. Las precauciones durante la osteotomía son las mismas que la prevención del daño a la arteria alveolar inferior. Cuando la osteotomía y el segmento óseo en movimiento se completan para la fijación, se debe tener cuidado para evitar la aparición de síntomas de lesión nerviosa postoperatoria causados por la compresión del nervio alveolar inferior por el segmento óseo. 4. Necrosis segmentaria La razón se debe principalmente al desprendimiento excesivo de tejidos blandos o al daño en el suministro de vasos sanguíneos. Por lo tanto, la separación y exposición de la superficie del hueso no debe ser demasiado grande, especialmente en el segmento del corazón distal (el segmento del hueso cerca de la dirección gingival), el tejido blando de la superficie no debe estar excesivamente separado, pero el tejido blando debe mantenerse lo más posible para mantener la circulación sanguínea y asegurar el hueso. Curación. 5. Daño de la raíz y necrosis pulpar La raíz se corta simultáneamente porque la línea de osteotomía transversal es demasiado baja (demasiado cerca del borde de corte o de la cara). Por lo tanto, se debe juzgar la posible posición de la punta de la raíz. El método incluye: fotografía preoperatoria de la película de rayos X para detectar la posición y la longitud de la raíz, y haciendo referencia a los datos de la longitud normal normal de la raíz, la observación intraoperatoria muestra que el hueso alveolar rodeado por la raíz tiene una ligera elevación. Después de estimar la longitud de la raíz y la posición de la punta de la raíz, se diseña una línea de osteotomía transversal en la dirección telecéntrica de la punta de la raíz de 4 a 5 mm (el maxilar está por encima del vértice de la raíz maxilar y la mandíbula está por debajo de la punta de la raíz de la mandíbula). 6. Hueso no conectado o mala cicatrización ósea Principalmente debido a una mala fijación, un contacto insuficiente del segmento óseo y un suministro de sangre deficiente. Por lo tanto, el hueso debe estar bien fijado durante y después de la cirugía. En general, se utiliza la fijación entre huesos (fijación por ligadura o fijación interna fuerte en microplacas), complementada por la fijación intermaxilar, la fijación por suspensión y la fijación externa del stent. Además, el diseño de la osteotomía debe considerar maximizar las heridas de contacto cuando los segmentos óseos (bloques) están conectados, y evitar el desprendimiento excesivo de los tejidos blandos y similares durante la operación.