Tratamiento quirúrgico del glaucoma maligno

El glaucoma maligno se refiere a la condición de una sala de parto poco profunda o sin cámara anterior que ocurre después de la cirugía de glaucoma de ángulo cerrado, aunque el orificio de resección del iris es suave pero la presión intraocular está elevada. El tratamiento con un agente miótico puede empeorar la afección. Si no se trata adecuadamente a tiempo, el glaucoma maligno puede provocar ceguera. Tratamiento de enfermedades: glaucoma glaucoma crónico de ángulo cerrado glaucoma de ángulo abierto glaucoma agudo de ángulo cerrado glaucoma maligno Indicación El tratamiento del glaucoma maligno incluye medicamentos y tratamiento con láser. Una vez que se sospecha o se confirma el glaucoma maligno, se debe tratar con los siguientes medicamentos: agentes dilatados - parálisis del cuerpo ciliar, como gotas oculares con atropina al 1%, gotas oculares de foro nuevas al 5%; bloqueadores de receptores beta adrenérgicos, Tales como gotas oculares de 0,5% de timolol; inhibidores de la anhidrasa carbónica, como acetazol 250 mg, 4 veces al día; agentes hipertónicos, como solución salina de glicerol al 50% por vía oral, 1,5 g por kg de peso corporal o manitol al 20% por vía intravenosa Kg peso corporal 2g. Si el tratamiento farmacológico no es efectivo, cuando el proceso ciliar se puede ver a través del orificio de resección del iris, se puede considerar que la fotocoagulación con láser de argón causa contracción y libera el bloqueo del cuerpo ciliar. En el caso de los ojos afáquicos, los láseres de yag también se pueden usar para la membrana pre-vitraria y la iridotomía. Si los tratamientos con medicamentos y con láser son ineficaces, se debe realizar una cirugía. Preparación preoperatoria 1. Considere cuidadosamente el diagnóstico diferencial, excepto el desprendimiento coroideo, el bloqueo pupilar y la hemorragia supracoroidea. 2. Primero intente con medicamentos y tratamiento con láser. 3. Coloque gotas antibióticas para los ojos. Procedimiento quirurgico 1. Después de abrir el dispositivo, realice una punción en la cámara anterior en el limbo para permitir la inyección de solución salina equilibrada o aire en la cámara anterior. 2. Se realizó una conjuntiva bulbar de 5 mm de largo y una incisión radial de la fascia radial en la axila y los cuadrantes nasales inferiores, y se realizó una incisión radial de aproximadamente 3 mm de longitud en el margen posterior del margen escleral. 3. Observe si la incisión escleral está fuera del líquido. Si es un líquido amarillo pajizo, debe considerarse como desprendimiento coroideo. En el caso de sangre o fluidos con sangre, se debe considerar la hemorragia supraorbitaria. Si no fluye líquido, use un removedor de cuerpo ciliar para ingresar a la incisión escleral para la separación en el espacio supracoroideo. Si se determina que no fluye líquido, se puede confirmar el diagnóstico de glaucoma maligno. 4. Cauterice ligeramente la capa interna de la incisión escleral debajo de la cresta ilíaca, hasta que la esclera esté ligeramente amarillenta y los vasos sanguíneos coroidales debajo estén ligeramente coagulados. Esto evita que ocurra una hemorragia coroidea cuando la coroides es una punción. 5. Usando un cuchillo delgado y afilado para perforar la coroides y la cavidad vítrea a través de la incisión escleral inferior, la profundidad es de aproximadamente 10 mm, la dirección es la cabeza del nervio óptico y el centro de la cavidad vítrea para evitar daños en la lente y la retina. 6. Tome una aguja desechable de calibre 18 y use una pinza hemostática para sujetarla a 12 mm de la aguja. La aguja se insertó en la cavidad vítrea 12 mm a través de la herida coroidea, y la dirección era hacia la cabeza del nervio óptico. La pinza hemostática evita que la aguja penetre demasiado profundamente en la cavidad vítrea. 7. Gire suavemente la punta de la aguja insertada en la cavidad vítrea de adelante hacia atrás, izquierda y derecha, y gire unos 4 mm para separar suavemente la membrana vítrea. 8. El cirujano sostiene la aguja con una mano y la otra con un hemostato, controlando cuidadosamente la posición de la aguja en el ojo. El asistente adjuntó una jeringa de 5 ml a la aguja. Luego, el cirujano controla la posición de la aguja con una mano y absorbe lentamente de 1 a 1,5 ml del cuerpo vítreo con la otra mano. Antes de retirar la aguja, se reinyectan 0,25 ml del cuerpo de vidrio aspirado en la cavidad vítrea para eliminar los filamentos vítreos que pueden introducirse en la aguja. 9. También es posible extraer el cuerpo vítreo sin usar una aguja y usar el cabezal de succión y corte para la cirugía vítrea para extraer parte del líquido vítreo o intravítreo. 10. Después del tratamiento anterior, el globo ocular es muy suave, la presión intraocular es muy baja y la córnea y la esclerótica están arrugadas. Se inyecta una pequeña cantidad de solución salina equilibrada en la cámara frontal a través de la punción corneal para restaurar parcialmente la forma del ojo. Luego se inyectan burbujas de aire en la cámara frontal a través de la punción corneal. Las burbujas de aire deben ser lo suficientemente grandes como para hacer que la cámara anterior sea más profunda que la cámara anterior de la miopía comúnmente vista. 11. Sutura intermitente de dos incisiones esclerales, sutura intermitente o sacra de heridas conjuntivales. Complicacion La presión intraocular es la presión dentro del globo ocular, denominada presión intraocular. Es la presión de equilibrio ejercida por el contenido del ojo en la pared del ojo. El globo ocular se divide en dos partes: la pared del ojo y el contenido del ojo. La presión intraocular es la presión que interactúa entre el contenido del globo ocular y la pared del globo ocular.