Reparación de hernia inguinal extraperitoneal

La hernia inguinal generalmente se divide en hernia inguinal, hernia sacra y hernia sacra.Los pacientes de edad avanzada a menudo tienen hiperplasia prostática benigna y retención urinaria evidente. Principalmente por tratamiento quirúrgico, es decir, reparación de hernia inguinal, diferentes tipos de hernia inguinal eligen diferentes métodos quirúrgicos. Tratamiento de enfermedades: hernia inguinal Indicación 1. Hernia inguinal unilateral o bilateral. 2. Recurrencia. Contraindicaciones 1. No puede tolerar la anestesia general. 2. No puede tolerar el neumoperitoneo. 3. Hernia inguinal encarcelada, estrangulada. Preparación preoperatoria 1. Los pacientes con infección aguda del tracto respiratorio superior deben someterse a cirugía después de controlar los síntomas. 2. Deje de fumar 1 semana antes de la cirugía, entrenando cama y orina. 3. Micción preoperatoria, de modo que la vejiga esté vacía, si es necesario, se puede colocar el catéter para evitar lesiones accidentales en la vejiga. 4. Esputo enorme, debe descansar en la cama durante 3 días antes de la cirugía, para que se devuelva el contenido del esputo. El aflojamiento local del tejido, que reduce el edema, es propicio para la curación postoperatoria. 5. Esputo enorme especial, una parte de los órganos abdominales cae en el saco y sobresale del abdomen. Si se estima que la operación no puede recargar completamente el contenido, el neumoperitoneo se puede usar antes de la cirugía para agrandar la cavidad abdominal. 6. Estire el esputo estrecho, preste atención para corregir el desorden de equilibrio de agua, electrolitos y ácido-base antes de la cirugía. Infusión, se puede usar para prevenir el shock del líquido coloidal, antibióticos a dosis, para prevenir la infección. La cirugía debe realizarse lo antes posible bajo la premisa de una preparación activa. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: retire la incisión oblicua oblicua del ligamento inguinal 2 cm, paralela al ligamento inguinal, generalmente el extremo superior está a más de 2 cm más allá del anillo interno, el extremo inferior a la tuberosidad púbica. 2. Incisión de la aponeurosis del músculo oblicuo externo: después de abrir la piel, se corta el tejido subcutáneo y las ramas de la pared abdominal, las venas y las venas y venas genitales externas se ligan hasta que el blefaroespasmo de los músculos oblicuos externos expone el canal inguinal. En la línea que conecta el anillo superficial y profundo del canal inguinal, el tendón oblicuo externo se cortó a lo largo de la dirección de las fibras de aponeurosis del músculo oblicuo externo. La incisión debe estar ligeramente sobre la parte superior del anillo para evitar lesiones en el nervio inguinal. 3. Busque y corte el saco: utilice dos pinzas hemostáticas para sujetar la aponeurosis oblicua abdominal superior e inferior, y separe sin rodeos por debajo. La pieza superior está expuesta a la cresta ilíaca articular y la parte inferior al ligamento inguinal. Tenga en cuenta que al separar la pieza inferior, no lesione el nervio inguinal. Este nervio se puede separar del músculo oblicuo intraabdominal. Las pinzas de hemorragia se pueden usar para tirar del diafragma inferior debajo del nervio del nervio, y luego el diafragma se evierte, de modo que el nervio quede El diafragma está cubierto para protección. El paciente con esputo aumentó la presión abdominal y se observó la masa abultada en el lado medial anterior del cordón espermático. El músculo cremaster y la fascia espermática se cortaron longitudinalmente aquí, y el saco gris se encontró en el lado medial anterior del cordón espermático (Fig. 6). Use un escorpión dentado para levantar el saco, y corte el saco entre los dos escorpiones longitudinalmente, y no dañe el contenido. La incisión se agrandó y el índice se insertó en el saco herniario para sondear el contenido, principalmente el intestino delgado y el epiplón mayor. 4. Saco libre: el índice se inserta en el saco y el contenido del saco se devuelve a la cavidad peritoneal. El borde de la incisión se levanta con unas pinzas hemostáticas pequeñas. El índice se refiere al saco en el saco, y el tejido espermático alrededor del saco es suavemente romo. Por separado. Al separar la parte inferior del saco herniario, no lesione los conductos deferentes hasta que se vea el cuello del saco y se vea la grasa extraperitoneal. Preste atención para detener el sangrado para evitar la formación de hematomas después de la cirugía. 5. Ligadura alta del saco: use una pinza hemostática pequeña para levantar la circunferencia del saco, y la mano derecha muestra el saco dentro del saco para explorar más el tamaño del anillo profundo. Se puede determinar si es oblicuo o recto (Figura 10). Incisión longitudinal del saco herniario, las pinzas hemostáticas alrededor del saco herniario se abren para revelar la superficie interna del cuello del saco. En la parte profunda del anillo profundo del canal inguinal, es decir, la superficie interna de la base del saco sacro, la sutura se sutura con la cuarta línea, preste atención a El espaciado de la aguja en la cápsula debe ser pequeño, y el espaciado de la aguja fuera de la cápsula debe ser grande, de modo que el bolso pueda apretarse sin salir de una cavidad, la sutura esté ligada y el cuello de la cápsula esté cerrado. Puede usar la séptima línea para ligar uno más 0.5 cm por encima de la cadena del bolso para evitar que el nudo se caiga. También es posible tomar la línea No. 7 a través del cuello suturado. Una vez completada la sutura, el saco sobrante se eliminó en 0,5 cm de la ligadura (Fig. 12). En este momento, el muñón del cuello del muñón puede retraerse hacia el lado profundo del músculo oblicuo intraabdominal sin fijarse. También se acostumbra suturar la línea de la honda del cuello del saco al músculo oblicuo inferior frente a él. Si el saco de la hernia distal es pequeño, se puede extraer; si es grande, no es necesario despegarlo, abrirlo y no suturarlo. Si hay exudado, el tejido subcutáneo se puede absorber. 6. Repare el esputo oblicuo: existen muchas formas de reparar el surco y el surco. De acuerdo con la debilidad de la pared anterior y posterior del canal inguinal, se adoptan diferentes métodos de reparación. Los siguientes se usan comúnmente: (1) Método de reparación de Ferguson: este método se caracteriza por: suturar el borde inferior de los ligamentos inguinales inguinales y oblicuos antes del cordón espermático para fortalecer la pared anterior del surco abdominal. Es adecuado para niños y adultos jóvenes con una pared posterior completa del canal inguinal. El músculo cremaster cortado y la fascia espermática se suturaron con una línea 1 para reparar el cordón espermático. El músculo cremaster y el músculo oblicuo intraabdominal, combinados con la cresta ilíaca, pueden suturarse nuevamente con la línea 1 para formar el ligamento inguinal y la cresta ilíaca articular. Use la séptima línea para suturar el borde inferior de la cresta ilíaca articular y el músculo oblicuo abdominal desde la parte inferior hasta el ligamento superior e inferior. Generalmente, la sutura es de 3 a 4 agujas. La siguiente aguja no debe estar demasiado apretada, para mostrar las yemas de los dedos, para no apretar demasiado. Oprima el cordón espermático. Las suturas del ligamento inguinal no deben estar en el mismo espacio entre fibras para evitar romper el ligamento inguinal. Se suturó la aponeurosis oblicua extraabdominal y se reconstruyó el canal inguinal poco profundo. El tejido subcutáneo y la piel se suturaron intermitentemente con la línea 1. (2) Método de reparación de Bassini: este método se caracteriza por fortalecer la pared posterior del canal inguinal, que es adecuado para el defecto de la pared posterior del canal inguinal en adultos jóvenes o pacientes de edad avanzada. Encuentra el cordón espermático antes de buscar el saco. La mano izquierda indica la separación del cordón espermático y el ligamento inguinal del interior del cordón espermático y la tuberosidad púbica por encima del cordón espermático. Tome una tira de gasa o una manguera de goma a través de la línea de esperma para la tracción. Use el gancho para tirar del músculo oblicuo intraabdominal hacia arriba, corte longitudinalmente el músculo cremaster y la fascia interna del cordón espermático, exponga el saco, use el escorpión para levantar el saco, cortar longitudinalmente y extender la mano izquierda hacia el saco. Desde la disección roma del tejido espermático circundante hasta el cuello del saco, la sutura se suturó en el cuello con una línea 4, y el saco se ligó en una posición alta. Levantando el cordón espermático, exponiendo la aponeurosis transversal del abdomen y la fascia transversal transversal, utilizando la 7ª línea para suturar la aponeurosis transversal del abdomen junto con la fascia transversal transversal y el ligamento inguinal desde la parte superior e inferior, sin anudar, y anudar juntos después de la sutura. . Tenga en cuenta que en los lados medial y lateral del extremo superior del cordón espermático, suture la fascia transversal, de modo que el canal inguinal agrandado se estreche, de modo que no se presione el cordón espermático. El borde inferior del músculo oblicuo oblicuo del músculo oblicuo abdominal y la cresta ilíaca se tiraron y se acercaron al ligamento inguinal, y se evaluó la tensión. Si la tensión es grande, la parte superior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo puede separarse sin rodeos para revelar la capa anterior de la vaina del recto. En este momento, la tensión puede aliviarse. Si el tendón combinado y el ligamento inguinal aún no están juntos, se puede hacer una incisión longitudinal en la capa anterior de la vaina del recto, cada longitud de 1 cm, generalmente se pueden usar de 8 a 10 pequeñas incisiones para aliviar la tensión. La cresta ilíaca inferior, el músculo oblicuo inferior y el nódulo del ligamento inguinal se suturaron de abajo hacia arriba con la línea 7. Tenga en cuenta que la primera aguja debe suturarse junto con la cresta ilíaca, la aponeurosis abdominal transversa, el periostio cerca de la tuberosidad púbica y el ligamento inguinal. Las capas oblicuas superior e inferior del músculo oblicuo externo se suturaron y suturaron con un hilo de calibre 7. El cordón espermático se coloca entre el tendón combinado y el diafragma externo del músculo oblicuo. (3) Método de reparación de Halsted: este método también es un método para fortalecer la pared posterior del canal inguinal. Aplicable a pacientes de edad avanzada o la pared inferior del canal inguinal es obviamente débil. Después de la ligadura del cuello del saco del saco, se suturó la sutura de la aponeurosis transversa del abdomen, la cresta ilíaca combinada y el saco oblicuo inferior del ligamento inguinal, como el método Bassini, y los músculos oblicuos superior e inferior de los lóbulos superior e inferior se interrumpieron debajo del cordón espermático. Suture, coloque el cordón espermático entre la aponeurosis del músculo oblicuo externo y la grasa subcutánea. En general, el cordón espermático se extrae del tercio superior de la incisión sacra del músculo oblicuo externo. Tenga en cuenta que la salida no debe estar demasiado apretada, y que la grasa y la piel subcutáneas se suturan intermitentemente con la línea n. ° 1. (4) Método de reparación de Doesice: para reparación de hernia de múltiples capas o reparación de hernia canadiense. El objetivo es reparar la fascia transversal y fortalecer la pared posterior del canal inguinal. La operación de separación inicial es la misma que las anteriores. Después de liberar el cordón espermático, se retrae con una tira de gasa para exponer la fascia transversal. Corte y retire parte del músculo cremaster, corte, libere el saco y suture el ligamento alto en el cuello del saco y suture el exceso de saco. La fascia transversal se cortó desde el anillo interno hasta el nódulo del tubo púbico, y los lóbulos superior e inferior se separaron en paralelo. El colgajo inferior de la fascia transversal se suturó desde el lado profundo de la vaina del recto lateral y el lado profundo de la fascia ventral superior y el músculo oblicuo interno (Fig. 40). La fascia transversal del abdomen superior y el ligamento inguinal se suturaron continuamente de arriba a abajo. Tome la línea 7 desde el anillo interno desde el anillo interno desde la parte superior hasta los músculos oblicuos inferiores, los músculos de las articulaciones cosidos en la parte profunda del ligamento inguinal, en la dirección de la tuberosidad púbica se combinarán con la cresta ilíaca y el oblicuo interno y el ligamento inguinal poco profundos Sutura continua La aponeurosis oblicua externa se suturó con el nódulo anterior del cordón espermático con la línea 7. Suture el tejido subcutáneo y la piel.