vulvectomía simple

La vulvectomía simple se usa para el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma vulvar y vestibular grande. En el pasado, la resección vulvar simple se usaba como el procedimiento estándar para VIN. Actualmente se considera que el rango de resección no es adecuado para este tipo de enfermedad, y el uso se reduce. El rango y la profundidad de la resección vulvar simple estándar exceden la resección superficial superficial superficial, incluida la mucosa de la piel vulvar, el tejido subcutáneo, la fascia profunda, el clítoris, el prepucio del clítoris, los labios mayores, las almohadillas de grasa de los labios. El rango debe alcanzar la unión de la vulva y el crecimiento sin pelo. Para pacientes con defectos del suelo pélvico, como abultamiento uretral de la vejiga, abultamiento de la pared vaginal anterior y posterior, abultamiento rectal, laceración perineal e incontinencia urinaria de tensión, la cirugía puede repararse al mismo tiempo. Tratamiento de enfermedades: adenomas vulvares, cáncer vulvar Indicación La vulvectomía simple está disponible para: 1. Adecuado para VIN no invasivo y extenso en mujeres de edad avanzada. 2. VIN extenso y sospecha de cáncer invasivo en mujeres con deterioro funcional senil. 3. Enfermedad de Paget vulvar. 4. Pacientes con VIN sometidos a resección de la vulva o piel vulvar superficial, infiltración patológica confirmada por biopsia y profundidad <1 mm, sin infiltración vascular linfática, sin carcinoma invasivo y lesiones de hiperplasia atípica; diferenciación patológica I Grado, profundidad de infiltración <2 mm de cáncer vulvar. 5. Condiloma acuminado extenso y enorme, inflamación purulenta de las glándulas sudoríparas, granuloma inguinal y linfogranuloma de transmisión sexual. Preparación preoperatoria 1. Limpie el enema 1 día antes de la cirugía. 2. El perineo 1: 5000 baño de solución de permanganato de potasio. 3. Antibióticos antes de la dosis antes de la cirugía. 4. Para pacientes de alto riesgo con trombosis venosa profunda, uso preoperatorio de balón inflable para la pantorrilla y dosis bajas de heparina. 5. Vaciar la vejiga. Procedimiento quirurgico Incisión de la piel Las marcas de trazado se cortaron, y el anillo exterior y el anillo interior fueron incisiones respectivamente. El borde cortante estaba a una distancia de 3 a 5 mm de la lesión. La incisión elíptica del anillo externo comienza desde el centro del perineo hasta la parte superior del clítoris, y la piel se corta hacia el lado inferior del perineo hasta que alcanza la mitad del cuerpo perineal, y se detiene por encima del esfínter anal. Al mismo tiempo, se forma una pequeña forma de cuña debajo de la incisión del anillo externo para prevenir Deformidad de puntada. El anillo interno es una incisión en el vestíbulo de la vagina, y se hace una incisión circular elíptica desde la base del prepucio vaginal a lo largo del lado interno de la abertura vaginal. La abertura uretral se hace a través del vestíbulo a través del vestíbulo y la abertura uretral a través de la parte basal de los labios menores, justo afuera del anillo del himen. Conectado, se detuvo en los labios. 2. Profundidad quirúrgica Incluye piel vulvar y tejido subcutáneo hasta debajo de la almohadilla grasa labial. Se requiere que todo el procedimiento se realice en la capa superficial de la fascia genitourinaria. La rama superficial de la arteria pudenda interna encontrada durante la ligadura. Si hay una lesión alrededor del ano, se debe extirpar el tejido alrededor del ano y el esfínter anal externo. 3. Resección anterior vulvar La incisión del anillo interno y externo de la piel púbica se extendió hacia adelante, y el borde de la piel se sujetó con unas pinzas, y la piel se separó bruscamente. El pedículo se insertó en el tejido subcutáneo del saco púbico, y se atravesó el ligamento del clítoris, la arteria dorsal del clítoris y el clítoris. El surco vertical mediano (unión anterior) frente al clítoris debe retirarse ampliamente para evitar infestación endógena, infección u otras complicaciones de la incisión durante la sutura. La profundidad de la escisión del clítoris debe estar por encima de la sínfisis púbica. Pero no es necesario estar más bajo que el hueso púbico para prevenir el sangrado incontrolado. Cuando la muestra extraída de la región vaginal anterior se tira hacia abajo, el ligamento suspensorio del clítoris se separa fácilmente de la sínfisis púbica, de modo que el tejido entre el clítoris y la uretra tenga suficiente libertad para facilitar la resección. 4. Resección posterior A lo largo del margen posterior de la vulva, se extrae el espécimen de piel despegado en la parte delantera, se extrae la mucosa de la fosa escafoides, se quita la piel de la membrana perineal del anillo del himen y se extrae el espécimen a lo largo del ano para evitar lesiones en el esfínter anal externo y el músculo elevador del ano. 5. Formación de vulva La incisión del anillo interno y externo de la mucosa de la piel simplemente se sutura o se sutura verticalmente con un hilo de seda No. 1 o hilo absorbible. Si el colgajo de la incisión está apretado y es difícil completar la sutura, el doble muslo se puede aducir y flexionar para reducir la tensión del tejido. Si la tensión de sutura de la mucosa de la piel alrededor de la abertura uretral es demasiado grande, la sutura forzada puede causar una tensión excesiva de la uretra o distorsión de la uretra inferior.Si es necesario, la sutura no se suturará y la herida quedará expuesta, y la granulación se reparará naturalmente después del día. Si la herida genital es grande, es posible trasplantar un injerto de piel libre o un colgajo de gracilis. Complicacion 1. Preste atención a la trombosis venosa profunda. 2. La herida está agrietada y se le deben administrar antibióticos, vendaje local, y sanará naturalmente. 3. La infección y la formación de abscesos alrededor de la abertura uretral, hay una osteomielitis púbica secundaria, debe tratarse activamente.