Reparación de rotura de aorta descendente

Tratamiento de enfermedades: trauma cardíaco penetrante trauma cardíaco penetrante Indicación La reparación de la ruptura aórtica descendente es aplicable a: Cuando se sospecha una ruptura aórtica descendente, es necesario tomarse un tiempo para realizar la exploración quirúrgica. A veces, incluso en el caso de sangrado masivo o incluso paro cardíaco repentino, hay casos de casos de rescate quirúrgico sobrevivientes. La cirugía es la única opción de tratamiento para este tipo de víctimas. Preparación preoperatoria 1. Fortalecer el tratamiento antichoque, con suministro adecuado de sangre y preparación de transfusión de sangre autóloga. 2. Preste atención para verificar si hay una lesión combinada del cerebro, la columna vertebral y los órganos abdominales y lidie con ella en consecuencia. Procedimiento quirurgico Incisión El cuarto espacio intercostal abre la incisión posterolateral estándar y el paciente mayor de 50 años ingresa al tórax a través del quinto lecho intercostal. 2. Explorando Primero busque la boca sangrante, presione temporalmente los dedos para detener el sangrado. 3. Método de reparación Después de la investigación y la posterior identificación de la lesión, se utilizaron los siguientes métodos para reparar la lesión de acuerdo con la lesión. Existen cuatro métodos básicos para reparar la iniciativa descendente: el propósito es prevenir la médula espinal y el daño visceral cuando la aorta torácica está bloqueada. Estos cuatro métodos tienen sus propias ventajas y desventajas: 1 derivación de la arteria femoral-femoral. La principal desventaja es que en pacientes con traumatismo cerrado múltiple, se requiere una anticoagulación heparinizada completa, que probablemente cause un sangrado extenso. 2 usando una bomba centrífuga para inversión parcial, sin heparinización, de acuerdo con la condición del paciente desde la aurícula izquierda o la vena pulmonar superior izquierda hasta el extremo distal del desgarro de la aorta descendente o la arteria femoral izquierda. 3 La pared interna del tubo de plástico heparinizado se utiliza para derivación parcial, a saber, derivación de Gott, la luz proximal se inserta en la aorta ascendente o la punta del ventrículo izquierdo, y el extremo distal se inserta en la aorta descendente o la arteria femoral. La principal desventaja es que la derivación de Gott no controla el flujo. 4 sujetar la aorta, suturar la ruptura, sin la técnica de circulación, el tiempo de obstrucción aórtica es limitado y el tiempo isquémico no debe exceder los 30 minutos. (1) Bloquee directamente el método de sutura del flujo sanguíneo: en caso de emergencia, solo es adecuado para pequeñas grietas, que pueden repararse directamente, y se espera que abra la circulación dentro de 20 a 30 minutos. En la aorta proximal de la arteria subclavia izquierda y la arteria subclavia izquierda, cada una de ellas se enrolla alrededor de una hemorragia y no ingresa al hematoma, y luego la aorta se enrolla alrededor del hematoma. Después de prepararse para el control del sangrado, se disecaron la aorta superior e inferior y se colocaron las pinzas arteriales no invasivas en los lados superior e inferior de la arteria subclavia izquierda para bloquear temporalmente el flujo sanguíneo aórtico descendente. Se diseccionó el hematoma mediastínico, se exploró y recortó la ruptura aórtica, y se suturó la ruptura aórtica con una sutura no invasiva 4-0. (2) Método de reparación de la derivación externa por intubación: este método es adecuado para quienes tienen un descenso completo de la aorta descendente o necesitan trasplantar vasos sanguíneos artificiales. Antes del nervio frénico izquierdo, se cortó la bolsa feliz, se reveló la aorta ascendente desde el pericardio, se separaron la aorta ascendente y la parte descendente del arco, y el extremo distal, la aorta torácica proximal y la arteria subclavia proximal izquierda se disociaron, y la hemostasia proximal se detuvo temporalmente. Más tarde, los dos lados de la aorta ascendente se suturaron con una línea no invasiva 3-0 de dos capas de líneas envolventes, respectivamente, en un tubo de goma delgado para apretar la cánula. La cánula aórtica o el tubo de derivación se insertan en la bobina del monedero, se aprieta la sutura purulenta, se fija el catéter de transfusión y el tubo se llena previamente con solución salina isotónica que contiene 1000 U de heparina; el mismo método se utiliza para la intubación en el lado distal de la aorta descendente. , para excluir la acumulación de gas en la tubería. Después de la intubación abierta y la derivación, la aorta proximal y distal de la fractura se sujetaron para controlar el sangrado de la herida. Se diseccionó el hematoma mediastínico, se exploró la ruptura aórtica torácica, se realizó el desbridamiento y la poda, y la ruptura aórtica estaba limpia y sin defectos. La sutura no invasiva 4-0 se utilizó para la anastomosis. En lesiones graves, cuando se requiere un trasplante de vasos sanguíneos artificiales, se deben usar pinzas vasculares no invasivas para controlar la hemorragia de la herida en condiciones de derivación externa.Después del desbridamiento y recorte del muñón aórtico, se deben usar vasos sanguíneos artificiales con el calibre apropiado para reparar defectos aórticos. Las suturas 4-0 se usan generalmente para la anastomosis continua proximal y distal. Afloje la pinza vascular distal para eliminar el gas de la luz vascular, y luego abra las pinzas de obstrucción proximal para reconstruir el flujo sanguíneo aórtico descendente. Después de reparar la ruptura aórtica, se detuvo la derivación externa y se examinó la hemorragia en la anastomosis y la herida. Después de la hemostasia, se retiró el catéter de derivación, se suturó la pleura pleural, se colocó el tubo de drenaje pleural cerrado y se cerró el tórax como de costumbre. Complicacion 1. La neumonía, la atelectasia y la insuficiencia pulmonar son complicaciones comunes después de la operación. La intubación endotraqueal intraoperatoria puede ayudar a prevenir tales complicaciones. Se debe prestar atención posoperatoria a la monitorización y prevención de la insuficiencia pulmonar. Tiempo de respiración asistido mecánicamente, si es necesario, traqueotomía. 2. La complicación más grave es la parálisis de las extremidades inferiores causada por una lesión de la médula espinal isquémica, la tasa de incidencia es de aproximadamente 4% a 20%, debe basarse en la prevención. 3. La hipertensión postoperatoria puede durar varios días, causada por la estimulación del plexo cardíaco del istmo aórtico. 4. Sangrado postoperatorio, especialmente cuando hay una formación de hematoma mediastínico y una expansión progresiva después de la cirugía, el tórax debe reabrirse para detener el sangrado. 5. La arritmia, la insuficiencia renal y la infección también deben observarse de cerca y prevenirse.