Resección del haz muscular hipertrófico del infundíbulo

La estenosis del embudo ventricular derecho es una enfermedad obstructiva del flujo sanguíneo causada por hipertrofia muscular y fibroplasia en el embudo del ventrículo derecho. La estenosis en embudo simple representó del 1.3% al 2.7% de la obstrucción del flujo de salida del ventrículo derecho, y del 15% al 20% de los casos de estenosis pulmonar pueden producir hipertrofia muscular secundaria y causar estenosis en el embudo. Hay dos tipos de estenosis del embudo ventricular derecho: el primer tipo es la estenosis localizada. Hay estenosis anular fibrosa o fibromuscular en el embudo. La estenosis es limitada. La estenosis y la válvula pulmonar forman diferentes tamaños. 3 cavidades del corazón. El segundo tipo es un estrechamiento amplio del embudo, y los músculos generalmente están engrosados y tubulares, y se agravan progresivamente. Este último es más común. La arteria pulmonar principal se expande sin estenosis. En 1948, Brock insertó una pequeña incisión desde el ventrículo derecho para morder el borde de la boca estrecha del embudo. Después de la cirugía, los síntomas mejoraron, pero el estrechamiento del embudo no se completó. En 1959, Swan bloqueó el flujo sanguíneo de la vena cava bajo anestesia a baja temperatura para aliviar la estenosis ventricular derecha, sin embargo, el tiempo de operación seguro fue de solo 8 minutos. Con el desarrollo de la tecnología de circulación extracorpórea, proporciona condiciones seguras y suficientes para la perfección de la estenosis ventricular derecha. Tratamiento de enfermedades: miocardiopatía obstructiva hipertrófica Indicación 1. Después del evento, hay manifestaciones clínicas como dificultad para respirar, dolor en el área precordial, insuficiencia cardíaca derecha y cianosis. 2. Presión pico ventricular derecha> 70 mmHg en reposo, diferencia de presión ventricular-pulmonar derecha> 50 mmHg. 3. Área del orificio de la válvula pulmonar <0,5 cm2. 4. La presión arterial diastólica del extremo ventricular derecho aumentó después del ejercicio sin síntomas obvios, y el gasto cardíaco no aumentó. Preparación preoperatoria Además de la preparación general de rutina para la cirugía a corazón abierto antes de la cirugía, preste especial atención a los siguientes puntos: 1. Examen detallado antes de la cirugía, diagnóstico claro por ecocardiografía, etc. para determinar las indicaciones y programas quirúrgicos. 2. En neonatos estenóticos muy severos, la prostaglandina E1 se administra después del nacimiento para retrasar el cierre del catéter arterial, aumentar el flujo sanguíneo pulmonar y mejorar la hipoxia. Los pacientes con cianosis obvia deben corregir la acidosis. 3. Con insuficiencia cardíaca grave, se debe dar un control efectivo de la insuficiencia cardíaca para mejorar la seguridad de la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. La incisión en la línea media del tórax. 2. Corte longitudinalmente los paquetes felices, establezca la circulación extracorpórea, debajo de la derivación de la derivación cardiopulmonar, haga una salida oblicua derecha o lateral oblicua o incisión longitudinal para evitar dañar las grandes ramas de las arterias coronarias. Sin embargo, se debe usar una incisión longitudinal en pacientes con estenosis grave o sospecha de estenosis del anillo, lo que puede permitir que el embudo ventricular derecho se ensanche o que la incisión se extienda hacia arriba a través del ensanchamiento del anillo de la válvula pulmonar. 3. Exponga el haz muscular engordante del embudo y utilice un cuchillo para extraer el tabique fibroso grueso, el haz de pared y la cresta ilíaca supraventricular hipertrófica y el músculo hipertrófico en la pared anterior del embudo. 4. Se debe realizar una cirugía para detectar la liberación de la estenosis del tracto de salida del ventrículo derecho, el tracto de salida del ventrículo derecho del adulto debe poder pasar el dedo índice, los niños a través del meñique. Si el tracto de salida sigue siendo estenosis o presión sistólica del ventrículo derecho / presión sistólica del ventrículo izquierdo> 0.65, ventricular derecha - diferencia de presión de la arteria pulmonar> 30 mmHg, debe usar vasos sanguíneos artificiales pericárdicos o sin fugas autólogos para ampliar el flujo de salida del ventrículo derecho Camino. Si el anillo pulmonar es normal, el parche se limita al tracto de salida del ventrículo derecho.Si el anillo es pequeño, el parche debe ensancharse a través del anillo.