Esofaguectomía por interposición de colon

Se colocó un defecto entre los extremos del esófago usando el colon. La función del esfínter esofágico se puede preservar mediante el abordaje intratorácico. Si se pasa la vía esternal, el colon solo se puede anastomosar al estómago, lo que puede causar colitis por reflujo, lo que conduce a la ulceración del colon. Tratamiento de enfermedades: atresia esofágica congénita Indicación La esofagectomía de reemplazo intercolon se aplica a: 1. El esófago está bloqueado y la distancia entre los dos extremos del esófago es larga. 2. La atresia esofágica falló y no pudo repararse. Contraindicaciones 1. La condición general es pobre y no puede tolerar una cirugía mayor. 2. La neumonía por aspiración es grave y requiere cirugía antes de la cirugía. Preparación preoperatoria 1. La atresia esofágica tipo I, el extremo superior del esófago se puede colocar en el cuello izquierdo fuera del estoma y una pequeña incisión en la parte superior del abdomen para una gastrostomía simple para alimentación por sonda. Mientras espera la cirugía, se puede entrenar la boca para alimentar la comida para mantener los reflejos de deglución, y el estoma se coloca en una pequeña bolsa para recibir la deglución. 2. La preparación intestinal 3D preoperatoria, con sulfametoxazol y neomicina, metronidazol sistémico (metidazol), no se puede usar para limpiar el enema. Se administró una pequeña dieta de escoria a través de un tubo de gastrostomía. Procedimiento quirurgico Incisión Después del octavo espacio intercostal izquierdo, la incisión combinada de tórax y abdomen, corta el arco costal hacia la parte superior del abdomen y corta el diafragma sin cortar el hiato esofágico. Colon libre Se cortaron los ligamentos del bazo y los riñones, y se bajó el bazo, el páncreas y el estómago hacia el lado medial. Cortar el ligamento estomacal y presentar el colon. El extremo ciego del esófago libre de pleura mediastínica se cortó y se tiró con una gasa para facilitar la anastomosis. 3. Prepare el colon pediculado Si la arteria cerebral media está ligada y la arteria del colon izquierdo se usa como vaso sanguíneo vascular intestinal, el colon transverso se puede usar para la anastomosis peristáltica.Antes de cortar el vaso sanguíneo, se observa el flujo sanguíneo del intestino. Se midió la distancia desde el cuello hasta el esófago inferior antes de cortar el colon. Debido a la variación de la arteria colónica, a veces es necesario ligar y cortar la arteria ileal y el colon derecho del colon con la arteria cerebral media como un vaso nutritivo, y el colon hemicolonial derecho y el colon ascendente para una anastomosis peristáltica. Por ejemplo, si el colon izquierdo del colon está ligado y la arteria cerebral media se usa como un vaso nutritivo, el colon semi-transverso izquierdo y parte del colon descendente pueden usarse para el peristaltismo retrógrado. Los dos extremos cortados del colon están protegidos con una funda de goma para evitar contaminar la herida. 4. Coloque el colon El colon cortado se anastomosó de extremo a extremo mediante sutura intermitente de dos capas. Se hace una pequeña incisión a través del colon y su pedículo vascular en el lado derecho del hiato cojo y esofágico. El colon se envía al cuello a través del túnel del ápice torácico detrás del hilio. El colon se encuentra en la cara anterior de la arteria subclavia para evitar daños en la vena subclavia. Y oprimir la tráquea. Tenga en cuenta que el pedículo del colon puede pasar a través del bazo desplazado y el espacio frente al riñón sin tensión, para no afectar el suministro de sangre. Si se determina que el extremo distal del colon es demasiado largo, puede extraerse parcialmente. 5. Anastomosis del colon del esófago distal El extremo distal del esófago se cortó abierto al colon para obtener una capa de anastomosis intermitente. 6. suturar el pecho y el abdomen Se sutura la sutura diafragmática, se sutura y sutura la incisión de la pared torácica y abdominal, se sutura el arco costal con un hilo de seda grueso, se inserta la cavidad torácica en el tubo de drenaje y se saca la pared torácica. El estoma estomacal original se coloca en el tubo del estoma y se coloca otra silicona a través de la fístula. Tubo al duodeno para alimentación postoperatoria. 7. anastomosis del cuello Se libera el estoma original del esófago del cuello, se elimina la cicatriz circundante y se sutura el esófago y el colon de forma intermitente sin tensión. Inserte el tubo nasogástrico en el segmento del colon a través de la anastomosis para la descompresión postoperatoria. Si hay dudas sobre el suministro de sangre al colon en este momento, la anastomosis se puede realizar después de 1 a 2 semanas, y el extremo del colon se fija al subcutáneo mediante sutura intermitente. El tejido que rodea el colon y la cresta torácica se fija mediante un alambre delgado para cerrar el canal torácico, a fin de evitar que las secreciones fluyan hacia el tórax a través del canal después de la anastomosis. Complicacion 1. Fístula anastomótica: fístula anastomótica del cuello y fístula anastomótica intestinal, ver la sección anterior. 2. La voz es ronca: causada por daño al nervio laríngeo recurrente. 3. Obstrucción intestinal: causada por adhesión intestinal después de cirugía intraabdominal, niños enfermos con dolor abdominal paroxístico, distensión abdominal. El examen de rayos X tiene múltiples superficies gas-líquido en el abdomen. Primero use tratamiento conservador, como laparotomía inválida y abierta.