Hill reparación posterior fijación de la pared gástrica

Este procedimiento es para reparar la esofagitis refractaria por un agujero en la incisión abdominal. Principio de cirugía: 1. Restaurar el esófago abdominal y mantener la longitud del segmento esofágico del abdomen. 2. Aumente el ángulo gastroesofágico (ángulo de His). 3. Apretar las fibras laríngeas del cardias para aumentar la presión intraluminal del esfínter esofágico inferior. Tratamiento de enfermedades: esofagitis por reflujo Indicación La reparación de la pared posterior de Hill Repair es adecuada para: 1. Esofagitis por reflujo refractario, el tratamiento médico sistémico no es válido. 2. La esofagitis por reflujo ha causado úlceras esofágicas, estenosis, hemorragia y complicaciones respiratorias. 3. Esofagitis por reflujo causada por hernia hiatal esofágica, acompañada de enfermedades de órganos intraabdominales, como úlcera gastroduodenal u obstrucción pilórica, que requieren cirugía intraabdominal. 4. La hernia de hiato esofágica más grande ha oprimido los órganos internos del tórax y ha desarrollado disfunción cardiopulmonar. 5. El esófago de Barrett. Contraindicaciones 1. El paciente es obeso y el abdomen es difícil de mostrar. 2. El estado nutricional es bajo y no se obtiene corrección. 3. Grave adhesión alrededor del esófago. 4. Otros no son aptos para cirugía. Preparación preoperatoria 1. Anestesia epidural o anestesia general intravenosa, intubación endotraqueal. 2. En posición supina, las costillas en el cuarto izquierdo están ligeramente elevadas (30 °). Procedimiento quirurgico 1. A través de la incisión abdominal media, se alcanza el proceso xifoides, hasta el ombligo. Si el xifoides es grueso o está doblado hacia el abdomen, se puede extraer el campo quirúrgico. Si el bazo se adhiere a la gran curvatura del estómago y afecta gravemente el grado de libertad, también se puede extraer juntos. 2. Después de ingresar a la cavidad abdominal, primero se corta el ligamento lobular izquierdo del lóbulo izquierdo del hígado, y se tira del lóbulo izquierdo del hígado hacia el lado derecho, y el asistente ayuda a retraer el estómago hacia el lado izquierdo. La membrana esofágica se disecó para revelar el hiato del tracto esofágico, y la celulitis fibrosa del haz esofágico formado por la unión gastroesofágica se mantuvo lo más posible. 3. Corte el epiplón pequeño para revelar el hiato esofágico, libere la parte inferior del esófago y tire suavemente del esófago hacia el lado izquierdo, y corte el apéndice del cardias y el diafragma. Separe el tejido fibroso alrededor del hiato esofágico. Por lo general, no es necesario cortar los vasos sanguíneos cortos del estómago y, si es necesario, cortar el más superior. La parte superior del ligamento esofágico y el bazo y el ligamento estomacal se cortaron, la parte inferior del estómago se soltó hacia arriba y el estómago se empujó hacia la izquierda para revelar la estructura anatómica detrás del estómago. Se puede acceder a la aorta abdominal y a la arteria celíaca después de la fascia anterior de la aorta abdominal. La mediana del ligamento arqueado se encuentra justo por encima del tronco celíaco. Abra la fascia anterior de la aorta abdominal y extienda el dedo desde la fascia anterior de la aorta abdominal hasta la arteria celíaca para una disección roma. Empuje suavemente la arteria celíaca para separar la fascia anterior de la aorta abdominal de la aorta abdominal. , revelando el ligamento arqueado mediano. La fascia anterior de la aorta abdominal se levanta con unas pinzas de Babcock cerca del dedo, y la sutura puede pasar directamente a través de la fascia anterior de la aorta abdominal para evitar daños en la arteria celíaca. 4. El hiato esofágico se sutura sin apretar en la parte posterior del esófago con una sutura no absorbente, de modo que el ancho de la punta de un dedo sea apropiado. Voltee el estómago y revele el haz esofágico antes y después. La aguja se inserta desde el esófago ilíaco anterior con una sutura no reabsorbible, y se usan el haz esofágico posterior y la fascia de la aorta. Por lo general, se cosen de 4 a 5 puntos. Primero, las 3 agujas superiores se atan y luego se sujetan con unas pinzas hemostáticas largas. En este momento, se debe medir la presión del área de la unión gastroesofágica, y se debe colocar un tubo de medición de presión por vía nasal en la unión gastroesofágica, y se debe ajustar la tensión del nudo de acuerdo con el resultado de la medición de la presión. Si la presión es mayor a 5.33 kPa (40 mmHg), la sutura anudada se relajará; si la presión es menor a 3.33 kPa (25 mmHg), el nudo debe apretarse. Después de que el ajuste de presión sea apropiado [3.33 ~ 4.67kPa (25 ~ 35 mmHg)], primero apriete el segundo nudo de las tres agujas anteriores y luego ate las dos suturas restantes. En este momento, la longitud del esófago en el abdomen es de aproximadamente 3 a 4 cm. Finalmente, el fondo y el diafragma se suturaron y fijaron con una aguja. Complicacion 1. lesión del nervio vago. 2. Parálisis gástrica u obstrucción pilórica. 3. Inflamación pulmonar postoperatoria, atelectasia e incluso formación de abscesos. 4. Infección por incisión, absceso en las axilas, peritonitis. 5. Las complicaciones tardías incluyen recurrencia de hernia hiatal, esofagitis y estenosis esofágica.