Linfadenectomía inguinal modificada

Disección de ganglios linfáticos inguinales modificados para el tratamiento quirúrgico del adenocarcinoma vulvar y vestibular grande. La disección moderna modificada de los ganglios linfáticos inguinales está diseñada de acuerdo con la tasa de metástasis de los ganglios linfáticos de diferentes etapas clínicas del cáncer de vulva y la resección selectiva unilateral o bilateral de los ganglios linfáticos inguinales: 1. En el estadio Ia del cáncer de vulva, la tasa de metástasis en los ganglios linfáticos inguinales es baja, por lo que se omite la disección de los ganglios linfáticos inguinales. 2. El cáncer vulvar de Ia, el cáncer vulvar lateral y el estado bilateral de los ganglios linfáticos inguinales son la base para la determinación de la resección de los ganglios linfáticos inguinales. 1 centralidad vulvar (2 cm en la línea media de la vulva) o lesión cancerosa grande (diámetro> 2 cm), mediante resección uniforme o separada. Extensa resección vulvar y linfadenectomía inguinal bilateral. 2 cáncer vulvar lateral, solo la vulvectomía del lado afectado (medio lado) más resección de ganglios linfáticos inguinales ipsolaterales. Si la patología rápida confirma la metástasis de los ganglios linfáticos, se debe extirpar el ganglio linfático inguinal contralateral. 3. Cáncer superficial microscópico, escisión local, pero no resección de ganglios linfáticos inguinales. 4. Se puede acceder a los ganglios linfáticos inguinales, independientemente del tumor primario, la resección de los ganglios linfáticos inguinales o bajo la guía de la angiografía de los ganglios linfáticos para eliminar cuantitativamente todos los ganglios linfáticos metastásicos sospechosos. Tratamiento de enfermedades: cáncer vulvar Indicación 1. Indicaciones para linfadenectomía inguinal bilateral (1) carcinoma de células escamosas vulvares> T1b. (2) Adenocarcinoma vulvar. (3) Melanoma o lesiones cancerosas sospechosas de tener metástasis en los ganglios linfáticos> 0,75 mm. (4) melanoma maligno. (5) tumor de cáncer vulvar central (> 2 cm de diámetro) infiltrado en la pared vaginal distal 1 ~ 2 cm y la uretra y el ano. (6) Pacientes con adenocarcinoma endometrial y cáncer de ovario con metástasis en los ganglios linfáticos inguinales. El aclaramiento de los ganglios linfáticos pélvicos también se requiere durante el mismo período. 2. Indicaciones para la resección unilateral de ganglios linfáticos inguinales (1) Pequeñas lesiones en el exterior de la vulva (diámetro <2 cm). (2) No hay signos de metástasis en los ganglios linfáticos inguinales bilaterales y el examen patológico de la biopsia de los ganglios linfáticos inguinales afectados no confirmó metástasis. (3) Solo uno o dos ganglios linfáticos clínicamente positivos en la región inguinal deben someterse a una resección de los ganglios linfáticos inguinales antes de la radioterapia. Procedimiento quirurgico 1. Aplicación convencional de rodilla a la desinfección de la piel umbilical. 2. La incisión se puede realizar en una incisión unificada uniforme o separada para la resección de ganglios linfáticos inguinales vulvares y bilaterales. Hay dos incisiones separadas: 1 incisión longitudinal, 3 cm dentro de la espina ilíaca superior anterior, e incisión longitudinal desde la espina ilíaca superior anterior hasta la parte superior del triángulo femoral. La longitud es de aproximadamente 15 cm y la profundidad es de 3 a 4 mm. 2 incisión transversal paralela a la incisión del pliegue inguinal, longitud 8 ~ 10 cm, profundidad 3 ~ 4 mm. Luego, el tendón aductor se expande hacia la espina ilíaca superior anterior, y la grasa inferior del colgajo contiene los ganglios linfáticos superficiales en el borde superior del triángulo femoral y en ambos lados de la incisión. La incisión distal de la región inguinal termina en la fascia profunda de la pared abdominal, la fascia de Scarpa. 3. Rango de resección No importa la incisión longitudinal o la incisión transversal, para mantener el suministro de sangre de la piel, cuando el colgajo está libre a lo largo del margen de la piel, el lado superior, los lados izquierdo y derecho, parte del tejido subcutáneo se conserva lo más adecuadamente posible. La piel de la incisión se separó hacia adentro de la sínfisis púbica, se separó hacia la espina ilíaca superior anterior lateral, el ligamento inguinal se separó hacia abajo y el músculo oblicuo externo se expuso al tejido subcutáneo profundo. Se extirpó la extensión de los ganglios linfáticos inguinales inferiores: los ganglios linfáticos grasos en el triángulo femoral, con la fascia superficial por encima de los ganglios linfáticos superficiales inguinales, y debajo de la vaina femoral y la fascia estriada, los ganglios linfáticos alrededor de los vasos femorales en la fosa oval son ganglios linfáticos inguinales profundos. La escisión comienza en el borde inferior de la región inguinal y expone la fascia a lo largo del borde lateral medial de la incisión. Se recoge de las direcciones superior, externa e interna. 4. Verifique para determinar la fascia del músculo medial y la fascia del aductor, la fascia del sartorio, y defina los límites del triángulo femoral. Use el dedo índice para separar el músculo largo y el músculo sartorio, y separe el túnel de grasa superficial subcutáneo a lo largo de los bordes superior e inferior de la incisión, y extiéndalo hasta la parte superior del triángulo femoral para fusionarse y regresar en la parte superior del ligamento ancho. En este momento, la parte inferior del triángulo femoral está completamente expuesta. Los colgajos se utilizan para levantar los ganglios linfáticos grasos, sujetar la ligadura y exponer el aductor largo y la fascia miofascial proximal. Se debe tener cuidado para evitar daños a la gran vena safena. 5. La gran rama de la vena safena encontrada por la ligadura se separa con los dedos para determinar el borde exterior del túnel de la piel, se libera la almohadilla de grasa del colgajo superior y se extrae el tejido superficial que cubre el ligamento inguinal. Luego, la capa superficial (fascia de Scarpa) de la fascia profunda de la pared abdominal se separa hacia abajo, y se liga la rama superficial de la pared vascular inferior de la pared abdominal. Tire del muslo hacia abajo y separe la almohadilla adiposa de la fascia profunda hasta el borde inferior del ligamento inguinal. En general, se puede separar y extraer suavemente. El tejido pedicular entre las esquinas superior e inferior interna y externa de la almohadilla adiposa se sujeta y liga. Tenga en cuenta en este paso: 1 La separación de tejido separada es correcta, la almohadilla de grasa es fácil de arrancar de la aponeurosis, y el anillo externo inguinal y el bulto que contiene el ligamento redondo son visibles en el borde interno de la incisión. 2 La rama superficial de la arteria genital externa y la cresta ilíaca superficial se pasaron transversalmente a través del tejido subcutáneo que cubre el ligamento inguinal en los lados medial y lateral del colgajo superior, respectivamente, y se sujetaron y ligaron. 6. Jale y corte la fascia de los músculos sartorio y aductor, jale el borde cortante del músculo sartorio hacia arriba y retire la almohadilla de grasa de los ganglios linfáticos que contiene la ingle superficial, profunda y femoral desde afuera hacia adentro. En la extracción, el tejido de la fascia debe preservarse para cubrir el nervio femoral y extenderse hasta el borde lateral de la arteria femoral. Se extirpa el tejido que cubre la arteria y la vena femorales. Tenga en cuenta que la arteria pudenda externa profunda se confirma y se liga, y el límite de la gran vena safena y la parte distal de la vena femoral se rastrean y se sutura la vena safena. Continúe separándose a través del músculo pubis, a través del canal femoral hasta el borde de corte de la fascia del aductor, se retiró la muestra quirúrgica. 7. Después de completar la disección de los ganglios linfáticos, se debe examinar rutinariamente el exterior de la región inguinal para ver si hay aflojamiento bucal externo o saco herniario. Se descubrió que el esbelto se reparó mediante refuerzo de sutura. Si es necesario, suture el cóndilo femoral entre el ligamento inguinal y el ligamento de la cripta, pero preste atención para evitar apretar la vena femoral. 8. Caliente la solución salina para lavar la herida, detenga completamente el sangrado y coloque el drenaje de presión negativa cerrado y suture la incisión. El tubo de drenaje se coloca en el área de la ingle (se puede colocar a través de la pared abdominal superior o la parte inferior del muslo). Preste atención a la sutura de tensión cuando se sutura la incisión (es decir, el primer hilo de la aguja pasa a través de la piel hacia la fascia del aductor y vuelve a penetrar la piel, y luego pasa a través de la incisión a través de la piel y la fascia oblicua externa para usar la piel. La segunda aguja se está incrustando. La línea atraviesa la primera línea, pasa a través de la piel y el sartorio hasta la incisión inguinal, y pasa a través de la piel y la vaina rectal anterior a la incisión inguinal, y la sutura se liga al apósito para heridas). Si la incisión quirúrgica no tiene tensión, el borde de la piel de la incisión se puede cerrar con una engrapadora de piel o una sutura intestinal prolene 3-0. 9. Según el informe de patología rápida, se realizó la resección de los ganglios linfáticos inguinales contralaterales y la resección de ganglios linfáticos pélvicos ipsilaterales. Todos los pacientes con metástasis en los ganglios linfáticos inguinales son indicaciones de resección bilateral de los ganglios linfáticos. Los pacientes con aumento de los ganglios linfáticos positivos o metástasis positivas múltiples en los ganglios linfáticos inguinales fueron indicaciones para linfadenectomía pélvica. Algunas personas también determinaron la linfadenectomía pélvica en función de los resultados patológicos de los ganglios linfáticos de Cloquet. Complicacion 1. La infección de la herida y la necrosis de la necrosis ocurren principalmente en la parte central del extremo proximal de la incisión. Después del examen de la necrosis del colgajo, el desbridamiento y el desbridamiento agudos son beneficiosos para promover la curación. El tejido de granulación local está húmedo y seco después del apósito. Vendaje Si no hay radioterapia, si es necesario, use un colgajo muscular para cubrir la herida. 2. La incidencia de linfocitos es del 28%. Si hay un quiste linfático, el líquido quístico se puede tomar todos los días. Para aquellos que son tercos y no curados, se puede inyectar un agente esclerosante (como el etanol absoluto) en la cápsula. También se ha informado que la inyección intracapsular de solución de yodo esterilizado es beneficiosa. Pero preste atención para evitar una infección secundaria o causar necrosis subcutánea. 3. La celulitis y la linfangitis son causadas principalmente por infección estreptocócica hemolítica , inicio agudo, fiebre alta y frío, enrojecimiento de la piel y dolor por calor, y reacciones más dramáticas al tratamiento con antibióticos. La celulitis también puede causar trastornos del reflujo linfático y agravar el edema de las extremidades inferiores. 4. El daño nervioso es causado principalmente por lesiones cutáneas de los nervios femorales y femorales del triángulo femoral y el edema crónico del muslo. La parte anterior de la parte anterior a menudo tiene una parestesia que se resuelve o desaparece naturalmente en unos pocos meses. Dolor anormal sensorial ocasional. 5. Linfedema, aparece temporalmente. Pero a menudo debido a la radioterapia, la obesidad, la trombosis venosa profunda y las venas varicosas, los síntomas son más graves. El principio del tratamiento es acostarse y elevar la extremidad afectada, usar medias elásticas, uso intermitente de diuréticos, etc., generalmente curables. Los pacientes con tratamiento ineficaz fueron tratados con una bomba de linfedema.