Cirugía de Lich-Gregoir

La cirugía de Lich-Gregoir se usa para el tratamiento quirúrgico del reflujo vesicoureteral. La unión ureteral tiene una función valvular: cuando aumenta la presión de la vejiga, la unión ureteral normal puede prevenir el reflujo retrógrado de la orina de la vejiga hacia el uréter. Cuando la unión ureteral es insuficiente, pueden ocurrir diferentes grados de reflujo vesicoureteral, lo que resulta en dilatación ureteral e incluso hidronefrosis, adelgazamiento del parénquima renal, especialmente en el caso de infección del tracto urinario inferior, el reflujo vesicoureteral puede causar agudo Pielonefritis Los episodios recurrentes de hidronefrosis más pielonefritis a menudo causan daños graves al parénquima renal y la función renal. Todos los niños con reflujo ureteral deben examinarse completamente antes de la cirugía para determinar si el reflujo ureteral es primario o secundario. Las secundarias incluyen enfermedades obstructivas como las válvulas neuronales o uretrales. Para los niños con reflujo ureteral secundario, la enfermedad primaria debe tratarse primero, seguida del tratamiento del reflujo vesicoureteral. Desde la década de 1950, los expertos han diseñado muchos procedimientos para corregir el reflujo vesicoureteral. Los métodos quirúrgicos se pueden dividir en dos categorías: 1 cirugía se realiza principalmente o completamente en la vejiga; 2 cirugía se realiza completamente fuera de la vejiga. Tratamiento de enfermedades: reflujo vesicoureteral Indicación Los procedimientos quirúrgicos realizados completamente fuera de la vejiga solo se usan en casos con agua ureteral leve. Preparación preoperatoria 1. Uretrografía de vejiga excretora preoperatoria, examen urodinámico, microscopía de uretra vesical, ecografía de doble riñón B, etc., para comprender el reflujo vesicoureteral primario o secundario, si el secundario debe tratar primero la enfermedad primaria . 2. Haga una rutina de orina y cultivo bacteriano de orina, prueba de sensibilidad a medicamentos, si hay infección del tracto urinario, debe elegir antibióticos sensibles para controlar la infección. 3. Verifique el nitrógeno de urea en sangre, la creatinina, etc. para comprender la función renal, como la función renal severamente deteriorada, primero puede instalar el catéter para continuar el drenaje, hasta que la función renal mejore y luego la cirugía. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: tome la incisión transversal inferior del pubis para que la cicatriz de la incisión futura se ubique en el vello púbico púbico. 2. Exposición: corte la piel y el tejido subcutáneo, revele la vaina del recto abdominal, separe el recto abdominal de la línea media, empuje el peritoneo hacia arriba, exponga la vejiga, verifique el número, la posición, la forma, el cierre peristáltico y la medición del orificio ureteral Longitud del túnel. 3. Inyecte solución salina en la vejiga para abombar la vejiga. Revelar la vejiga, voltear hacia adelante y hacia el lado opuesto. La oclusión de la arteria umbilical ocluida y una porción del vaso sanguíneo a través del uréter se separan. Se revela el uréter inferior. Luego haga una incisión en la pared posterior de la vejiga. 4. Incisión de la capa muscular de la vejiga, preste atención para evitar daños a la mucosa, libre a ambos lados, de modo que la capa muscular y la separación de la membrana mucosa, preste especial atención para cortar la capa muscular de la vejiga en la unión con el uréter. 5. Coloque el uréter debajo de la capa muscular y suture la incisión muscular con dos capas de suturas. Por lo general, comience desde el extremo proximal del túnel y tenga cuidado para evitar la estenosis ureteral causada por un apriete excesivo. Complicacion Fugas de orina En los casos en que el uréter en sí mismo está plastificado, es más probable que se produzca una fuga de orina. 2. Formación de fístulas urinarias. La pérdida de orina durante mucho tiempo puede formar una fístula urinaria, causada principalmente por necrosis isquémica del uréter distal. Por lo tanto, se debe prestar atención para mantener el suministro de sangre ureteral durante la operación, y el tubo de drenaje del stent debe evitar una presión excesiva en la pared ureteral para afectar la circulación sanguínea. 3. infección Las infecciones incluyen infecciones de heridas y pielonefritis aguda. Para evitar la pielonefritis causada por una infección retrógrada, si el uréter en sí no se ha sometido a cirugía plástica, no se puede colocar el tubo de drenaje del stent. Si el uréter se ha utilizado para una incisión o cirugía plástica, se debe colocar el tubo de drenaje del stent y se debe adoptar el método de drenaje interno, es decir, la forma doble "J" El tubo se coloca en la pelvis renal y se deja en la vejiga.