Reparación de hernia inguinal indirecta McWeefa

La familiaridad con la anatomía de la región inguinal es esencial para realizar la reparación de la hernia inguinal. El canal inguinal comienza en el anillo inguinal interno (anillo abdominal) y termina en el anillo inguinal externo (anillo subcutáneo). El anillo interior es una fisura ovalada en la fascia abdominal transversa, y su posición es equivalente a aproximadamente 1,5 cm por encima del ligamento inguinal en el punto medio de la línea que conecta la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico; el anillo inguinal exterior está formado por las fibras aponeuróticas del músculo oblicuo externo La fisura triangular está por encima del lado externo del tubérculo púbico. El área de la ingle está ubicada en la región ilíaca y tiene forma triangular, con uno a cada lado. Su límite superior está en la línea horizontal desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el borde externo del recto abdominal, el límite interno es el borde externo del recto abdominal y el límite inferior es el ligamento inguinal. La pared abdominal en el área de la ingle se puede dividir en 9 capas de superficial a profunda, a saber, piel, tejido subcutáneo, fascia superficial (Scarpa fascia), músculo oblicuo externo y su aponeurosis, músculo oblicuo interno, músculo transverso del abdomen, fascia abdominal transversa, Extraperitoneal grasa y peritoneo parietal. Aunque su nivel es el mismo que el de otras partes de la pared abdominal, es mucho más débil. La parte de la aponeurosis del oblicuo externo entre la espina ilíaca anterosuperior y el tubérculo púbico vuelve hacia arriba y se engrosa para convertirse en el ligamento inguinal. Una pequeña parte de las fibras en el lado medial del ligamento continúa girando hacia atrás, hacia abajo y hacia afuera en un ligamento lacunar, que se une al peine púbico, y su borde libre en forma de arco constituye el límite interno del anillo femoral. Este ligamento continúa hacia afuera y se une a la aponeurosis en la línea del peine púbico, llamada ligamento púbico. Parte de las fibras del músculo oblicuo interno y el borde inferior del transverso del abdomen van medialmente a la parte posterior del cordón espermático, se insertan en el tubérculo púbico y se fusionan en el tendón sindesmótico. Parte de las fibras del borde inferior de los dos músculos anteriores migran hacia abajo a lo largo de los bordes interno y externo del cordón espermático, formando un músculo elevador del testículo más delgado. El nervio iliohipogástrico pasa a través del músculo oblicuo interno aproximadamente 2,5 cm por delante de la espina ilíaca anterosuperior, discurre medial e inferior a la superficie profunda del músculo oblicuo externo y luego pasa a través de la aponeurosis del músculo oblicuo externo aproximadamente 2,5 cm por encima del nervio. anillo exterior, saliendo del canal inguinal. El nervio ilioinguinal es más delgado que el nervio iliohipogástrico y es casi paralelo a él en la parte inferior externa. La rama genital del nervio genitofemoral emerge a lo largo del lado posterolateral del cordón espermático y se distribuye al músculo testicular y la íntima escrotal. En el área de la ingle, la arteria epigástrica inferior discurre oblicuamente desde la parte inferior externa a la superior interna, pasa a través del borde medial de la ingle y asciende a la superficie profunda del recto abdominal, donde se cruza con el borde lateral del recto. abdomen La arteria epigástrica inferior está por encima del exterior, el borde lateral del recto abdominal es medial y el ligamento inguinal está por debajo, formando un área triangular entre los tres, llamado triángulo inguinal. No hay músculo recto del abdomen en esta área del triángulo, y la fascia abdominal transversa también es más débil que otras partes. Tratamiento de enfermedades: Hernia inguinal indirecta pediátrica Indicaciones de hernia inguinal indirecta La reparación de hernia inguinal indirecta de McWeefa es adecuada para adultos, ancianos y hernias inguinales indirectas recurrentes con músculos de la pared abdominal débiles. Se caracteriza por suturar el tendón articular sobre el ligamento púbico para fortalecer y reparar la pared posterior del canal inguinal. Contraindicaciones 1. Aquellos que sufren de enfermedad aguda, lesiones en la piel en el sitio de la hernia o tos severa, lo que aumenta la presión intraabdominal. 2. Pacientes de edad avanzada con hernia que se espera que tengan un período de supervivencia corto y sin síntomas graves. Preparación preoperatoria 1. El examen físico detallado y los exámenes de laboratorio necesarios deben repetirse antes de la operación, con especial atención al examen de la garganta, el corazón, los pulmones, la sangre y el sitio quirúrgico. 2. Completar la preparación de la piel del área quirúrgica el día anterior a la operación. 3. Los pacientes con infección del tracto respiratorio superior, tos crónica, estreñimiento crónico u otras condiciones que aumentan la presión intraabdominal deben esperar hasta que estén bajo control antes de la cirugía. Pasos quirúrgicos 1. Los pasos de incisión, disección del saco herniario, resección del saco herniario y ligadura alta son los mismos que los de la reparación de la hernia inguinal Basinifa. 2. Levante el cordón espermático y encuentre la pulsación de la arteria femoral en la parte media e inferior del ligamento inguinal. El lado interno es la vena femoral. Con el dedo cerca de este lugar como marca, diseccione sin rodeos la fascia transversa abdominal a lo largo el borde interior de la rama púbica hacia adentro y hacia abajo. El ligamento púbico se puede exponer empujando el tejido conectivo suelto en su superficie superficial. 3. Use sutura gruesa no absorbible para suturar el tendón sindesmótico al ligamento púbico desde la parte inferior de la incisión, 2 o 3 puntos en total, la primera sutura debe pasar a través del ligamento lacuna y luego apretar la sutura para ligar. Durante el último punto, se puede bloquear la vena femoral con el dedo índice de la mano izquierda para evitar lesiones. Luego suture los bordes libres de los músculos oblicuos internos restantes y el transverso del abdomen al ligamento inguinal por encima del lado externo. 4. Vuelva a colocar el cordón espermático. Lava la herida. La aponeurosis del oblicuo externo, el tejido subcutáneo y la piel se suturaron en capas por delante del cordón espermático. Complicaciones 1. Sangrado durante la operación Parte del volumen de sangrado es grande y el sangrado puede ser causado por daño a los siguientes vasos sanguíneos: ① La rama púbica de la arteria obturatriz (la llamada corona muerta corona mortis) se refiere a la rama de la arteria obturatriz que rodea el saco herniario. ② arteria epigástrica inferior. ③ arteria y vena femoral. El sangrado causado por una lesión en los primeros dos vasos sanguíneos es más problemático, pero siempre que se extienda la incisión y se mejore la exposición, estos vasos sanguíneos se pueden ligar o suturar sin causar mayores problemas. Los problemas causados ​​por la lesión de los vasos sanguíneos femorales son más serios, cuando el ligamento inguinal se sutura demasiado profundo, puede dañar los vasos sanguíneos femorales y causar un sangrado masivo. Lo mejor es retirar la sutura antes de ligar el vaso sanguíneo lesionado y aplicar compresión local para detener el sangrado. Si la compresión no puede detener el sangrado inmediatamente, se debe agrandar la incisión para exponer completamente el vaso sanguíneo femoral lesionado y luego se debe realizar una compresión local para detener el sangrado, o se debe reparar la ruptura vascular con aguja fina y sutura con hilo fino. 2. Cortar el conducto deferente Después de lesionar accidentalmente el conducto deferente, debe repararse de inmediato. Los extremos rotos se pueden anastomosar por ambos lados con un hilo muy fino no reabsorbible. También es posible usar un tubo de plástico delgado como soporte interno y luego usar un hilo delgado para suturar la anastomosis de forma intermitente y retirar el tubo de plástico después de la operación. Si hay un microscopio quirúrgico en el sitio, también se puede usar un alambre delgado 6-0 para la anastomosis de extremo a extremo, en este caso, no es necesario usar un tubo de soporte interno. 3. Lesión del nervio abdominal inferior Los nervios importantes encontrados en la reparación de una hernia incluyen el nervio iliohipogástrico y el nervio ilioinguinal, así como la rama sensorial del nervio sacro y la rama genital del nervio genitofemoral. Debido a que el nervio ilioinguinal está ubicado debajo de la aponeurosis del músculo oblicuo externo cerca del anillo externo, es fácil dañar este nervio cuando se incide la aponeurosis. Es fácil dañar el nervio iliohipogástrico cuando se realiza una incisión suelta en la vaina anterior del recto abdominal durante el método de reparación de hernias de Cooper. Una vez que el nervio está dañado, la reparación no tiene valor práctico. Los extremos de los nervios se pueden cortar con clips plateados después de cortarlos para evitar el neuroma. Debido a la distribución segmentaria superpuesta y entrecruzada de los nervios, el entumecimiento del área afectada puede disminuir gradualmente después de la lesión. Los nervios que accidentalmente se suturan parcialmente con suturas pueden causar síntomas a largo plazo. La rama genital del nervio genitofemoral puede dañarse cuando se corta el músculo elevador del testículo cerca del anillo interno, y el paciente tendrá un testículo más bajo en el lado operado que antes de la cirugía. En el proceso de reparación y sutura de la hernia, si el ligamento inguinal se sutura demasiado profundo, a veces se puede suturar el nervio femoral, y el nervio femoral se puede paralizar parcialmente después de la cirugía, y el paciente es propenso a caerse al caminar. Puede restaurarse retirando la sutura que sujeta el nervio. 4. Lesión de la irrigación arterial de los testículos En el proceso de liberación del saco herniario se debe evitar que se dañe el haz vascular del cordón espermático, estos vasos sanguíneos son delgados y difíciles de reparar. La arteria espermática interna se origina en la aorta abdominal, y la arteria testicular distal es el principal riego arterial de los testículos. La arteria espermática interna se conecta con el tejido del cordón espermático en el plano del anillo interior. La arteria espermática externa es una rama de la arteria epigástrica inferior, después de unirse al tejido del cordón espermático, viaja a lo largo de los conductos deferentes a través del canal inguinal para proporcionar suministro de sangre al músculo testicular. Existen ramas anastomóticas entre ésta y la arteria espermática interna. Debido a la existencia de la mencionada circulación colateral, una leve lesión accidental del cordón espermático no traerá consecuencias graves. Sin embargo, en el caso de la reparación de hernias recurrentes, los vasos espermáticos pueden ocasionalmente ser seccionados, de modo que el suministro de sangre a los testículos se ve afectado. Esta situación debe evitarse en la medida de lo posible, de lo contrario puede causar atrofia testicular. 5. Lesión de órganos intraabdominales En la cirugía de reparación de hernias, cada puntada debe ser muy cuidadosa. La cirugía de hernia por deslizamiento puede dañar el ciego o el colon sigmoide.Debido a la falta de conocimiento de este tipo de hernia por parte del operador, cuando se reconoce que se trata de una hernia por deslizamiento, la pared intestinal puede haber sido incisa o los vasos sanguíneos mesentéricos pueden ha sido cortado. El saco herniario está ubicado anteromedialmente al cordón espermático, por lo que toda la disección e incisión del saco herniario debe realizarse desde el frente. El suministro de sangre mesentérica ingresa desde la parte posterior de la hernia deslizante, y la separación en la parte posterior a menudo provoca hemorragia o necrosis intestinal debido a la obstrucción del suministro de sangre. Esta complicación puede evitarse mediante una incisión en la cara anteromedial de las hernias por deslizamiento. En caso de daño a la pared del colon, la ruptura en la pared del colon debe repararse inmediatamente como de costumbre. A menudo hay una pared vesical en el lado interno de una hernia directa, y la vejiga se puede incidir accidentalmente al incidir el saco herniario de una hernia directa. Si ves tejido adiposo color limón con abundantes vasos sanguíneos, debes estar atento, puede ser un prelipoma vesical, y no te lo cortes fácilmente. Una vez que la pared de la vejiga está lesionada, la pared de la vejiga debe suturarse en dos capas con catgut de cromo fino o suturas absorbibles y suturas de seda con inversión y un catéter permanente transuretral durante varios días. Las hernias se pueden reparar de forma rutinaria.