Reparación de lesión de vena cava inferior por encima del nivel de la vena renal

Reparación de la lesión de la vena cava inferior por encima del plano de la vena renal para el tratamiento quirúrgico de la lesión de la vena cava inferior. La lesión de la vena cava inferior superior, especialmente el segmento posterior del hígado, es una de las más difíciles de tratar y tiene la tasa de mortalidad más alta debido a la ocultación y la dificultad del sitio. Los heridos a menudo se combinan con un shock severo y daño hepático y de otros órganos. Tratamiento de enfermedades: síndrome de obstrucción pediátrica de la vena cava inferior Indicación La reparación de la lesión de la vena cava inferior sobre el plano de la vena renal es adecuada para el daño de la vena cava inferior sobre el plano de la vena gástrica. Preparación preoperatoria Al mismo tiempo de una fuerte reanimación, el pecho y el abdomen se preparan desde la piel hasta la muesca esternal, hasta la mitad del muslo; aplicación sistémica de antibióticos para prevenir infecciones; preparación de sangre y preparación de su propio dispositivo de transfusión de sangre. Procedimiento quirurgico 1. Una incisión en la línea media en el abdomen y una incisión transversal a la derecha si es necesario. Es necesario retrasar la apertura del esternón hacia la cavidad pericárdica, o girar hacia la parte superior derecha a lo largo del sexto espacio intercostal hacia el tórax. 2. La vena cava inferior puede abrirse por incisión de la raíz mesentérica y el colon ascendente fuera del peritoneo y la operación de Kocher, y el colon ascendente y la flexión hepática, el duodeno y la cabeza pancreática se giran hacia la izquierda para la exposición. La vena cava inferior posterior es más difícil de exponer, es necesario cortar el ligamento del triángulo hepático derecho y el ligamento coronario, y girar el hígado derecho hacia la izquierda para alcanzarlo. 3. Lesión de la vena cava inferior de la parte inferior del hígado, la sutura se puede hacer en la pared lateral, el método es el mismo que el de la vena cava inferior. Hay 4 opciones para el tratamiento de la lesión de la vena cava inferior en el segmento posterior del hígado. 1 sutura laceración hepática para detener el sangrado. Este segmento de lesión venosa es a menudo una continuación de la laceración interhepática, y la presión venosa no es alta. Puede intentar apretar el espacio entre los hígados izquierdo y derecho desde los dos lados hacia el centro.Si puede detener el sangrado, use un hilo de aguja grande para suturar la hendidura del hígado (si es necesario, agregue una membrana pedicular para llenar). 2 bloque simple reparación del flujo sanguíneo. Bloquee el primer hilio hepático (incluida la arteria hepática adecuada, la vena porta y el conducto biliar), y use el asistente para presionar manualmente el infraorbital (o supraorbital) y la vena cava inferior inferior a la columna interna posterior para bloquear el flujo sanguíneo y luego pasar el hígado. La ruptura de la vena se encontró en la laceración, y la fístula vascular se usó para levantar el borde y suturar directamente. Después de que se restablece el flujo sanguíneo, se detiene la hemostasia y se sutura la laceración hepática. 3 reparar el flujo sanguíneo después del bloqueo. Si se utiliza el método superior para detener el sangrado, la ruptura venosa debe exponerse directamente para la reparación de la sutura. Para controlar efectivamente el sangrado fatal del proceso de exposición, el flujo sanguíneo debe bloquearse temporalmente. El método consiste en sujetar o comprimir secuencialmente la aorta, el primer hilio hepático y bloquear el hígado (en la cavidad pericárdica) y la vena cava inferior con un torniquete. Después de controlar el sangrado, la mitad derecha del hígado se liberó rápidamente y se giró hacia la izquierda para revelar la vena cava inferior del segmento posterior del hígado. A veces es difícil voltear y revelar que se debe extirpar parte o incluso todo el hígado derecho. Después de que la hendidura se sujetó con unas pinzas Satinsky, se eliminó el bloqueo mencionado anteriormente, y la hendidura se suturó continuamente de arriba a abajo y de abajo hacia arriba con una línea no absorbente 6-0. Si no se pueden aplicar las pinzas Satinsky, la pared lateral se reparará sin sangre. Aquellos con una rotura de la raíz de la vena hepática se reparan juntos. Después de suturar el punto de sangrado en la herida hepática frente a la vena cava inferior, se reubicó el hígado hepático derecho. 4 Una vez establecido el desvío temporal, se repara. Use un catéter con o sin balón (como un tubo endotraqueal, un tubo de Foley crudo o un tubo de drenaje torácico) para derivación temporal. Corte la bolsa e inserte el catéter a través del apéndice auricular derecho (antes de la punta y la aurícula derecha interna) Haga un agujero lateral por adelantado) debajo de la abertura de la vena renal. Use un torniquete para apretar la vena cava inferior del pericardio y la vena cava inferior por encima del plano de la vena renal al catéter mientras bloquea el hilio. O incisión de la vena cava inferior desde el plano debajo del plano de la vena renal, insertando el catéter de Foley hacia arriba en la aurícula derecha, de modo que el globo se ubique en la vena cava superior de la cresta ilíaca superior, llenando el agua para bloquear y apretando la vena cava inferior inferior al catéter, mientras se bloquea Hígado roto También es posible insertar un catéter de doble cámara con un saco en forma de salchicha desde el apéndice auricular derecho, y una inyección de agua intra-intracapsular para controlar el sangrado, lo que puede eliminar la operación de bloquear la vena cava inferior. Después de controlar el sangrado, la sutura superior se usó para la reparación. Este método es teóricamente razonable, pero el efecto no es ideal. Debido a que el trauma es demasiado grande, la mayoría de los pacientes mueren en la mesa de operaciones.