cirugía de parke

Después de la contractura isquémica del antebrazo, el rendimiento de la contractura muscular varía según el alcance y la extensión de la isquemia. Los dedos más claros tienen cierta actividad de flexión y extensión, y las extremidades gravemente lesionadas pierden por completo su función. El grado de lesión es diferente, los métodos de tratamiento son diferentes y la eficacia también es significativamente diferente. En las primeras etapas de la contractura, el soporte puede usarse para mantener la mano y el antebrazo en la posición funcional, mientras que el ejercicio funcional para prevenir o reducir la aparición de malformaciones. Por lo general, lleva de 6 meses a 1 año observar y tratar. En este momento, la deformidad de la contractura se ha estabilizado y se puede ver la recuperación de los músculos y nervios afectados. Desarrolle un plan de tratamiento avanzado. Especialmente en niños, es apropiado un período de observación de 1 año. Contractura isquémica severa del antebrazo, el tratamiento actual sigue siendo muy difícil, los métodos quirúrgicos existentes son: liberación muscular, alargamiento del tendón, trasplante de tendón, fijación del tendón, acortamiento óseo, resección ósea, resección interósea Cirugía, artroplastia de muñeca, fijación interfalángica, resección de cicatriz, injerto de nervio pediculado, trasplante vascular, neuromuscular y músculo libre, trasplante de colgajo. El acortamiento óseo solo acorta la fractura del antebrazo y corrige la deformidad, ya que no resuelve fundamentalmente el problema de la contractura. A medida que el hueso se acorta, el músculo extensor tiene una relajación correspondiente, y la contractura flexora no se ha resuelto, por lo que rara vez se usa en la actualidad. Pag (1923) propuso una cirugía de deslizamiento que comienza con los flexores para relajar los tendones flexores de la muñeca y los dedos, pero la operación es complicada, fácil de dañar los nervios y los vasos sanguíneos, y el efecto curativo no es bueno, por lo que rara vez se usa. Parkes, Seddon y el profesor Zhang Xianzhi de China abogaron por la reconstrucción del antebrazo mediante un trasplante de músculo o colgajo musculocutáneo con músculo extensor muscular, diafragma, transferencia del tendón flexor de los dedos y eliminación de la cicatriz necrótica. La función de la extremidad. Tratamiento de enfermedades: hemangioma Indicación La cirugía de Parkes está indicada para casos de contractura isquémica severa de Volkmann. Este tipo de cirugía debe realizarse dentro de los 6 meses a 1 año después de que ocurra la contracción, para restaurar la función muscular y nerviosa, y el efecto es mejor. La recuperación infantil es mucho mejor que la de los adultos, pero la cirugía debe realizarse después de 1 año. Contraindicaciones Se contrajeron severos contractura isquémica del antebrazo, extensión y músculos flexores, y la fuerza muscular aún estaba por debajo del grado III después de 1 año de observación. Preparación preoperatoria 1. La aplicación de stents dinámicos, a través del estiramiento activo y pasivo, para lograr el propósito de reducir la deformidad de contractura de cada articulación y mejorar la función de la extremidad afectada. 2. Ejercite las articulaciones de la muñeca y la mano para mantener la máxima función de movimiento de las articulaciones de los dedos. Si la articulación pierde su función, el pronóstico es malo. 3. Si hay daño en los nervios, se debe realizar un masaje regular y estimulación eléctrica en las manos y los antebrazos para promover la recuperación de la función nerviosa. Procedimiento quirurgico 1. Incisión: haga una incisión longitudinal en la línea media de la palma del antebrazo, comenzando desde el codo y extendiéndose distalmente hasta la parte superior de la muñeca. 2. Colgajo libre: debido a que hay menos tejido subcutáneo después de la isquemia, poca elasticidad, la fascia profunda a menudo se adhiere al tejido muscular, el colgajo debe liberarse cuidadosamente a ambos lados y abrirse con un retractor de hendidura para revelar Organización profunda 3. Exponga el nervio mediano del codo: el nervio mediano se ubica en el lado interno del tendón del bíceps en el codo. Después de la exposición, el estimulador eléctrico del nervio se puede usar para estimular el nervio mediano para que se pueda observar la contractilidad del músculo del antebrazo en cualquier momento, y la resección de todo el proceso se puede guiar con precisión. Tejido muscular completamente necrótico, que retiene al máximo el tejido muscular que aún tiene fuerza contráctil para una reconstrucción funcional adecuada. 4. Exploración de los músculos y extracción del área necrótica: en primer lugar, se explora el flexor superficial de los dedos. Si hay necrosis o palidez y fibrosis, y el nervio mediano no se contrae o se contrae muy poco, se debe realizar toda la resección. Sin embargo, en la mayoría de los casos, el flexor digitorum es más ligero en la isquemia. Aunque hay contractura, todavía hay algo de contractilidad y debe preservarse. El tendón puede prolongarse en la muñeca proximal o dejarse para el trasplante. Si se ha eliminado el músculo superficial, se puede observar el músculo profundo. Si se preserva el músculo superficial, los músculos profundos se pueden revelar entre el flexor distal y el flexor digital. Si el flexor profundo y el hallucis flexor largo han sido necróticos, se debe extraer todo el músculo de la unión entre el tendón y el músculo. En este punto, los flexores profundos y poco profundos se han aflojado, y la muñeca y los dedos contraídos se pueden enderezar. 5. Exploración de los nervios mediano y cubital: Primero, el nervio mediano se coloca en la muñeca, y luego se realiza con cuidado la anatomía proximal, especialmente en la parte proximal del antebrazo para proteger las ramas nerviosas en los músculos que tienen una cierta fuerza de contracción. El pronador fibrótico y el flexor superficial se cortan y se libera el nervio mediano debajo. Si el grosor mediano del nervio es normal y la estimulación eléctrica tiene una determinada función, se debe soltar del tejido cicatricial circundante, y el neuroepitelio cicatrizado se debe cortar longitudinalmente para realizar la liberación y descompresión del nervio. Si el nervio mediano se ha vuelto duro y delgado, el diámetro es normal de 1/2 a 1/4, y es de color rojo oscuro. Cuando no hay ninguna función, se debe eliminar la sección necrótica y luego se debe realizar la resíntesis nerviosa o el trasplante autólogo de nervio. Reparación Al mismo tiempo, se sondeó el nervio cubital. En general, la lesión del nervio cubital es más ligera que el nervio mediano. Como la dureza de la cicatriz de la superficie nerviosa, la morfología es cercana a la normal, debe mantenerse. 6. Reconstrucción funcional: después de la resección parcial de los músculos y los nervios de la necrosis isquémica grave, se producirán diferentes grados de disfunción en la mano. En este momento, los músculos y los nervios con ciertas funciones deben utilizarse de acuerdo con la función muscular y nerviosa retenida. Para reparar los músculos y nervios más importantes de su mano tanto como sea posible para maximizar las funciones más importantes y básicas de sus manos. Desde el punto de vista actual, el método de reconstrucción de la función muscular se puede resumir como: 1 "superficial" (+) + "profundo" (-): corte "superficial" desde el extremo distal, corte "profundo" desde el extremo proximal, transferencia "superficial" a "Profundo". 2 "Shallow" (+) + "Deep" (+): corte "Shallow" desde el extremo lejano, "profundo" extendido, "superficial" reforzado "profundo". 3 "superficial" (-) + "profunda" (+): resección "superficial", extensión "profunda". 4 "poco profundo" (-) + "profundo" (-): resección "poco profunda", corte "profundo" desde el extremo proximal, transferencia de tendón "profundo" a "profundo", transferencia de colgajo dorsal ancho o trasplante de colgajo musculocutáneo libre . Nota: [(+) tiene suficiente potencia, (-) no tiene potencia. "Poco profundo": músculos poco profundos. Incluyendo el músculo carpiano flexor cubital, músculo largo palmar, flexor superficial de los dedos, "profundo" - músculo profundo. Incluyendo el flexor largo del dedo gordo y el flexor profundo. ] 7. Si la operación solo elimina el tendón flexor profundo contraído y el flexor largo del dedo gordo y los músculos flexores superficiales y palmar aún están bien, el tendón flexor profundo puede cortarse en el abdomen del músculo, refiriéndose al tendón flexor superficial y la palma. El músculo largo se corta en la muñeca proximal, y luego el extremo proximal del tendón flexor superficial se teje con el extremo distal del tendón flexor profundo, de modo que el dedo profundo y el tendón flexor superficial se prolongan, y el extremo proximal del tendón palmar y el flexor hallucis longus están muy lejos. Sutura final para reconstruir la función del flexor del pulgar. 8. Si los músculos flexores profundos, poco profundos y palmar largos y el flexor largo del dedo gordo tienen fuerza muscular residual, el flexor de los dedos y los músculos palmar pueden cortarse de la muñeca proximal, y luego el flexor profundo y la longitud del pulgar Los músculos flexores se extienden adecuadamente, y los músculos flexores cortados se cosen a los músculos flexores profundos, y los músculos largos de la palma se suturan al flexor hallucis longus para fortalecer el flexor profundo y el flexor hallucis longus. 9. Si el flexor profundo y el flexor largo del dedo gordo han sido necróticos, y el flexor de la muñeca y el músculo palmar están mejor, el flexor digital se puede usar para reemplazar el músculo flexor. Efecto muscular El tendón flexor radial y el tendón longissimus se cortan cerca de la muñeca, y luego el extremo proximal del tendón flexor radial se sutura al extremo distal del tendón flexor, y el extremo proximal del tendón largo se sutura al extremo distal del hallucis longus flexor. 10. Si el músculo flexor superficial se ha sometido a resección necrótica, y el flexor profundo y el flexor largo del dedo gordo siguen siendo buenos, entonces el flexor profundo y el flexor largo del dedo gordo pueden extenderse. 11. Si los músculos flexores han perdido completamente su función, se puede cortar el extensor largo de los dedos del lado radial de la muñeca desde el extremo posterior de la base del segundo hueso metacarpiano, y luego extraerlo del extremo proximal, evitando el húmero lateral a través del túnel subcutáneo, hasta la palma El lado fue suturado en el extremo distal del flexor largo del dedo gordo. El tendón extensor cubital de la muñeca se transfirió al lado palmar y se suturó el tendón flexor distal de 2 a 5 dedos. Si los extensores de muñeca se usan para restaurar la flexión y se pierde la estabilidad de la muñeca, se requiere fusión de muñeca. 12. Cuando se pierde la función del pulgar, se puede seleccionar la reconstrucción apropiada del desplazamiento del tendón según sea necesario. Si no hay un tendón dinámico adecuado, el pulgar se puede fijar a la palma.