Osteotomía ilíaca pericapsular de Pemberton

Osteotomía percutánea de la cápsula articular de Pemberton para el tratamiento de la luxación congénita de la cadera. Este procedimiento fue reportado por primera vez por Pemberton en 1965. Él cree que los factores que afectan la inestabilidad de la luxación congénita de la cadera son la orientación acetabular anormal y la asimetría de los piojos. Propuso que la estructura del cartílago en forma de Y es suave, con el eje, la osteotomía ilíaca fuera de la cápsula articular, girando el acetábulo hacia adelante y hacia abajo, cambiando la orientación y la profundidad del acetábulo, de modo que se obtenga el tamaño y la forma del acetábulo. Remodelación La capacidad de este procedimiento para remodelar el acetábulo es mayor que la del procedimiento Salter, pero su funcionamiento es más difícil. Tratamiento de enfermedades: luxación congénita de la cadera Indicación La osteotomía peribular alrededor de la cápsula de la articulación de Pemberton es adecuada para la luxación de cadera y la subluxación de 1 a 14 años (es decir, edad de cierre del cartílago en forma de Y) para el primer tratamiento o el fracaso del tratamiento previo y la displasia acetabular El hueso y el acetábulo son obviamente asimétricos. Contraindicaciones 1. Mal estado general e infección en la piel del área quirúrgica. 2. La cabeza femoral no alcanza la posición horizontal relativa del acetábulo. 3. La movilidad de la articulación de la cadera es significativamente limitada. Preparación preoperatoria 1. Tracción: es necesario realizar la tracción de la extremidad antes de la cirugía. A menos que el acortamiento femoral se realice al mismo tiempo. La tracción puede: 1 contractura, relajación de los tejidos blandos, cirugía fácil de restablecer; 2 después de la reducción de la estabilidad de la cabeza femoral, para evitar el desplazamiento debido a la contractura muscular; 3 reducir la presión entre la cabeza femoral y el acetábulo después de la cirugía, para evitar la compresión de la superficie del cartílago Necrosis y necrosis aséptica de la cabeza femoral. Además de los menores de 3 años y el desplazamiento hacia arriba de la cabeza femoral se puede usar para la tracción de la piel, generalmente con alambre de Kirschner para el tratamiento de los huesos inferiores de la tibia y el peroné. Para aquellos con alta dislocación, se debe usar el alambre de Kirschner para la tracción. Levante la cama de 10 a 20 cm al tirar, como contratracción. La dirección de tracción debe ser un poco de pandeo de la cadera, consistente con el eje longitudinal del tronco o una ligera tracción interna. Si se tira de la extremidad afectada en la posición de extensión, la cabeza femoral se bloquea en la tibia y no se puede tirar hacia abajo. Cuando la cabeza femoral se lleva al plano acetabular, la cadera afectada puede abducirse y enderezarse gradualmente para tirar del tejido blando contraído. El peso de la tracción comienza con 2 a 3 kg, y luego aumenta gradualmente, generalmente no más de 7 a 8 kg. El tiempo de tracción es de 2 a 4 semanas. Si la cabeza femoral no es suficiente, el tiempo puede extenderse adecuadamente. La edad y la patología de los niños enfermos son diferentes, y el peso y el tiempo de tracción requeridos también son diferentes. Durante el proceso de tracción, se debe medir la longitud de las dos extremidades inferiores. Compruebe si la ingle puede tocar la cabeza femoral. Después de 2 semanas de tracción, tome radiografías una vez por semana para determinar la posición de la cabeza femoral. La cirugía se puede realizar después de que la cabeza femoral ha descendido al plano acetabular y se mantiene durante 1 a 2 semanas. 2. Haga un buen trabajo en el estado general y la preparación de la piel en el área de operación. 3. Preparación de sangre: si se estima que la operación es difícil o debe realizarse al mismo tiempo, debe combinarse con sangre 300-600 ml. Procedimiento quirurgico Anestesia general o anestesia básica más anestesia epidural o anestesia básica más anestesia de fístula. En la posición supina, el lado afectado de los glúteos y la espalda se elevan para que el cuerpo se incline 30 ° hacia el lado sano. Incisión Comenzando desde la mitad de la sección sacra, se realizó una incisión en forma de arco, y la columna ilíaca superior anterior se extendió de 6 a 8 cm hacia abajo en el espacio entre el músculo sartorio y la fascia tensora. 2. Exponga las articulaciones y elimine los factores patológicos que dificultan la reducción. Igual que "Osteotomía de la tibia de Salter". 3. Osteotomía Se extendieron dos decapantes periósticos a lo largo del periostio en el húmero medial y lateral hasta la muesca isquiática grande para revelar el húmero medial y lateral de la tibia. Exfolia completamente para confirmar la cápsula articular en el acné del borde acetabular verdadero. Osteotomía con un cuchillo de hueso curvo. Comenzando desde la parte superior de la espina ilíaca anterior, 1 cm por encima de la cápsula de la articulación de la cadera es paralela a la cápsula articular, y el hueso cortical posterior del húmero se corta oblicuamente, hasta que el separador en la muesca grande del hueso isquiático, y luego El borde del cuchillo de osteotomía se gira hacia abajo, paralelo al eje largo del cuerpo, y luego se corta 1.5 cm de profundidad, alcanzando el centro de la rama del húmero del cartílago en forma de Y, es decir, se corta el hueso cortical del hueso lateral de la cadera. A continuación, el hueso cortical medial del húmero se abrió en la espina ilíaca anterior, y la línea de osteotomía era paralela a la línea de osteotomía del hueso cortical lateral, y el cartílago en forma de Y era directamente posterior. La corrección de la dirección acetabular después de la osteotomía está controlada por las diferentes profundidades de osteotomía del hueso cortical medial de la osteotomía tibial posterior. Por ejemplo, si la osteotomía del hueso cortical medial está más adelante, el ápice acetabular girará menos hacia adelante; por el contrario, si la osteotomía es posterior, el ápice acetabular rotará más hacia adelante. Cuando los huesos corticales medial y lateral estén completamente disecados, inserte un cuchillo para huesos curvo y ancho entre la osteotomía superior e inferior, y deslice el bloque óseo distal hacia abajo hasta que el borde delantero de los dos húmero mida al menos 2.5 a 3 cm. La distancia Luego, se corta un surco estrecho en la dirección frontal-posterior en cada una de las superficies rugosas de la tibia dividida. Se toma una pieza de hueso en forma de cuña de la espina ilíaca superior anterior superior, y la pieza de hueso se incrusta en el surco en ambas superficies rugosas del húmero, de modo que se incrusta firmemente, el acetábulo se mantiene en una posición corregida y se restaura la cabeza femoral. 4. Costuras Se sutura el músculo recto femoral. Si hay tensión, se puede suturar el músculo recto femoral al comienzo de la cabeza recta. El húmero húmero se sutura in situ, y la fascia profunda, subcutánea y la piel se suturan capa por capa.