Rotación de Van Nes

La angioplastia rotacional de Van Nes se usa para el tratamiento quirúrgico de los defectos femorales congénitos (defectos localizados del fémur proximal). Los defectos femorales congénitos son malformaciones raras, con defectos completos y defectos parciales. Este último es más común que el primero, y es más común en el fémur proximal, llamado deficiencia focal femoral proximal (PFFD). . A menudo se usa el método de cuatro categorías de Aitken. Se ha formado una articulación de cadera tipo I, la radiografía de rayos X temprana muestra defectos del cuello femoral, acortamiento femoral; la cabeza femoral tipo II está desarrollada de manera incompleta, el defecto femoral proximal es más obvio, la formación de pseudoarticulares entre el fémur y la cabeza femoral; defecto de la cabeza femoral tipo III El acetábulo se vuelve poco profundo y el fémur proximal es pequeño; la cabeza femoral intravenosa y el acetábulo están ausentes, y el defecto del eje femoral es más obvio. El tratamiento de esta enfermedad debe determinarse de acuerdo con los diferentes tipos y condiciones específicas de la deformidad. La mayoría de los pacientes no tienen indicaciones para cirugía reconstructiva. La mayoría de los académicos creen que es mejor no realizar cirugía en pacientes con PFFD bilateral, porque estos pacientes pueden caminar mejor sin extremidades protésicas. La mayoría de los pacientes no tienen indicaciones para alargar las extremidades y solo se consideran para ciertos casos seleccionados. En 1981, Herring y Coleman propusieron que en pacientes con malformación congénita, la longitud máxima de un solo hueso largo es de 10 a 12 cm. En combinación con el acortamiento de la extremidad contralateral, la corrección máxima de la longitud de la extremidad es de 17 cm. Creen que el alargamiento de las extremidades solo se puede realizar si se espera que el fémur afectado alcance más del 60% de la longitud normal del fémur o menos de 17 cm de longitud. Al mismo tiempo, debe tener una articulación de cadera estable y un pie de tobillo estable. Independientemente del método utilizado para extender las extremidades, existen grandes dificultades y, a menudo, existe el riesgo de subluxación de las articulaciones de la rodilla y la cadera. Si las extremidades no tienen la misma longitud de 12 a 14 cm, se pueden extender en la segunda fase de 8 a 9 años y de 12 a 13 años. Según la predicción, la fusión epifisaria contralateral se realiza en el momento adecuado. Es importante considerar estabilizar la articulación de la cadera al decidir el tratamiento. Tanto el Tipo I como el Tipo II tienen una cabeza femoral y un acetábulo. Muchos estudiosos recomiendan la cirugía para establecer la continuidad de la cabeza y el fémur femorales. Debido a que el fémur proximal es corto y técnicamente difícil, la operación debe posponerse hasta que el extremo tibiofibular de la cabeza femoral y el fémur cerca de la cabeza femoral estén intactos. En algunos pacientes, el fémur es demasiado corto y la fusión de rodilla se realiza al mismo tiempo para crear una "pierna de un solo hueso" que brinda un mejor apalancamiento óseo. Los tipos III y IV severamente deformados no formaron la cabeza femoral y el acetábulo, y muchos no recomendaron la reconstrucción de la cadera. Sin embargo, King aboga por la fusión patelofemoral, mientras que la osteotomía interna pélvica de Chiari se realiza para proporcionar un lecho óseo que acomode un muñón femoral corto. Después de la fusión tibiofemoral, la articulación de la rodilla asume la función de "articulación de la cadera". Cuando la articulación de la rodilla está completamente extendida, es equivalente a que la "articulación de la cadera" se flexione 90 ° para alcanzar la posición sentada; cuando la articulación de la rodilla se flexiona 90 °, es equivalente a la posición de enderezamiento de la "articulación de la cadera". Caminando Aunque este método puede eliminar la inestabilidad de la articulación de la cadera, puede limitar seriamente la movilidad de la extremidad. La articulación de la rodilla solo puede realizar las actividades de extensión y flexión, pero la rotación de la articulación de la cadera y el movimiento de abducción se pierden después de la fusión patelofemoral. Para mejorar la función de la PFFD de las extremidades, que no puede usarse para alargar las extremidades, la extremidad unilateral se acorta severamente. Se puede utilizar la angioplastia rotacional de Van Nes, también conocida como angioplastia rotacional de la extremidad inferior. La operación gira la extremidad inferior 180 ° hacia afuera y, al mismo tiempo, se realiza la articulación de la rodilla. La articulación del tobillo se coloca en el mismo plano de la articulación temporal de la rodilla, y la articulación del tobillo se utiliza como la "articulación de la rodilla" en la prótesis para realizar su función. La flexión de la articulación del tobillo es igual al estiramiento de la "articulación de la rodilla", mientras que la dorsiflexión de la articulación del tobillo es la flexión de la "articulación de la rodilla". Tratamiento de enfermedades: necrosis traumática de la cabeza femoral Indicación La angioplastia rotacional de Van Nes es adecuada para: 1. Los pacientes con defectos femorales severos en un lado no pueden someterse a extensión femoral. 2. Tiene estabilidad adecuada de la articulación de la cadera y buena actividad de la articulación del tobillo, y la actividad de la articulación del tobillo es de al menos 90 °. 3. La edad de la cirugía puede ser de 2 años. La cirugía temprana puede preservar una mejor movilidad del tobillo y el pie, y la osteotomía es fácil de curar. Para evitar perder el grado de rotación corregido con el crecimiento, algunos autores recomiendan que la operación no se realice hasta los 12 años. Contraindicaciones 1. El PFFD bilateral o el defecto unilateral del fémur no es grave. 2. Aquellos con deformidad severa del tobillo y el trastorno de la actividad de la articulación del tobillo y el tobillo. Preparación preoperatoria Se deben explicar dos problemas al paciente y a sus padres antes de la cirugía: uno es el significado y el efecto del dedo del pie del lado afectado después de la rotación, para no causar carga psicológica y malentendidos; el segundo es que el ángulo de rotación puede aumentar con la edad después de la cirugía. Hay una tendencia a disminuir, y es posible hacer una osteotomía rotativa nuevamente. Procedimiento quirurgico Incisión Comenzando desde el lado externo proximal de la articulación de la rodilla, la articulación de la rodilla se cruza distalmente y se extiende distalmente a lo largo del húmero. 2. Exponer las articulaciones de las rodillas, nervios, vasos sanguíneos libres Los colgajos separados hacia adentro y lateralmente se usaron para exponer la cápsula de la articulación de la rodilla y el ligamento patelofemoral, y el ligamento patelofemoral y la cápsula de la articulación de la rodilla se cortaron transversalmente para exponer completamente la articulación de la rodilla. Corte el ligamento colateral, el ligamento cruzado y las cápsulas articulares anterior, medial y lateral. El músculo aductor se corta para rotar la arteria femoral hacia adelante, y la arteria femoral se libera posteriormente al plano de la arteria temporal. Corte el punto de parada del músculo isquiotibial medial. Disocia y protege cuidadosamente el nervio peroneo común en el exterior (si hay un defecto tibial, la relación entre el nervio peroneo común y el extremo superior del húmero varía). Cortar los puntos de fijación de la cápsula articular posterior y los tríceps de la pantorrilla. En este punto, solo se preserva la continuidad de la piel, el tejido subcutáneo y el haz neurovascular entre el fémur y la tibia. 3. Formación de rotación de miembros inferiores Retire el cartílago articular del plano del húmero proximal con un cuchillo para huesos o una sierra de aire. Tenga cuidado de no dañar la placa tarsal. Si necesita acortar la extremidad, utilice el mismo método para extraer la epífisis femoral distal y la placa tarsal. Se inserta una aguja intramedular desde el extremo distal del fémur y se inserta la tibia desde el extremo proximal y luego se invierte.Durante este proceso, la rotación externa del húmero relaja el nervio peroneo común, y el femoral, el ilíaco y la vena se extraen del músculo aductor. El agujero se desplaza hacia adelante. Si la rotación de la extremidad no es satisfactoria, la osteotomía se puede realizar en la parte media del húmero y se puede cortar el húmero. Si necesita acortar aún más sus extremidades, puede hacerlo cuando tenga una tibia. Gire externamente el extremo distal del húmero, de modo que las extremidades giren 180 ° hacia afuera y los dedos de los pies miren hacia atrás. La osteotomía humeral todavía se fija con esta aguja intramedular. 4. Costuras Enjuague la herida, detenga completamente el sangrado, suture la capa y aplique presión negativa sobre la herida. Complicacion 1. Daño nervioso y vascular. 2. Esta operación se realiza en niños pequeños: después de la cirugía, el grado de corrección de la rotación puede disminuir con la edad y, si es necesario, la osteotomía de rotación puede realizarse nuevamente.