Amputación a través del 1/3 medio y 1/3 inferior del muslo

La amputación y la disección articular es un procedimiento destructivo que durante mucho tiempo se ha considerado como el principal medio de tratamiento quirúrgico de los tumores óseos malignos, salvando la vida de los pacientes a expensas de las extremidades. En los últimos años, con el uso generalizado de medicamentos quimioterapéuticos efectivos y el avance de las técnicas quirúrgicas, especialmente la extensa resección extensa de las extremidades, los intentos de tratar tumores óseos malignos han arrojado resultados satisfactorios y las indicaciones para la cirugía de amputación se han reducido. De acuerdo con el nuevo concepto de resección tumoral localizada, el papel de la amputación y la disección articular en el tratamiento de los tumores óseos malignos debe ser reconocido nuevamente. Debido a los diferentes planos de amputación, la amputación o disección articular puede ser resección tumoral radical, resección tumoral extensa o resección tumoral marginal. Por lo tanto, la amputación o la disección articular no siempre logran la resección radical de los tumores óseos malignos. Sin embargo, la amputación y la disección articular siguen siendo uno de los principales métodos para lograr la resección radical de los tumores óseos malignos. Cuando la extremidad no puede ser retenida, la amputación o la disección de la articulación deben realizarse de manera decisiva. Tratamiento de enfermedades: viejas piernas podridas Indicación La amputación a través del 1/3 del muslo y el 1/3 medio e inferior se aplica a: 1. Un tumor maligno de la articulación inferior de la pierna o la rodilla. 2. Deformidad congénita severa de la pantorrilla o rodilla, pérdida de función. Preparación preoperatoria 1. La biopsia debe realizarse antes de la amputación para obtener un diagnóstico patológico positivo. 2. Exploración ósea de radionúclidos de cuerpo entero convencional y película de rayos X ortotópica de tórax, excepto por metástasis a distancia del tumor. 3. Seleccione tomografía computarizada, resonancia magnética y angiografía para determinar el grado de afectación de los huesos y tejidos blandos, y determinar la amputación o el plano articular. 4. El estado general es deficiente y las personas con anemia y desnutrición deben corregirse antes de la cirugía. 5. Determine si la quimioterapia se realiza antes de la cirugía según el régimen de quimioterapia determinado. 6. Para aquellos que han decidido la amputación o la retirada conjunta, deben obtener el consentimiento y la firma de los padres, y luego informar al departamento administrativo médico de nivel superior para su aprobación antes de la cirugía. Procedimiento quirurgico Incisión En el plano de osteotomía predeterminado, se diseñan aletas isométricas delanteras y traseras, cada aleta tiene una longitud al menos correspondiente al radio del muslo plano. Primero a lo largo de la línea medial del muslo interno, comenzando desde el extremo proximal del plano de osteotomía de 2 a 3 cm, corte la piel distalmente y gire hacia la línea media externa del muslo en forma de arco, y luego extienda hasta el extremo proximal, terminando en el mismo plano que el punto de inicio de la incisión medial. El tejido subcutáneo y la fascia profunda se cortan para formar colgajos de igual longitud y forma. 2. Corte los músculos y las arterias y nervios femorales. Los colgajos anterior y posterior se separan proximalmente al plano de osteotomía y se vuelven hacia el extremo proximal, y el músculo sartorio se retrae para encontrar el nervio safeno y cortarlo bruscamente. Luego sujete, corte y doble ligadura de la arteria femoral. Detrás del fémur, en el espacio entre el músculo aductor, el bíceps femoral y el cuádriceps, se separó la vena arteriovenosa profunda, y también se realizaron pinzas, cortes y doble ligadura. Debido a que el músculo medial anterior del muslo es grueso y la fuerza contráctil es fuerte, debe cortarse oblicuamente debajo de la retracción de la fascia. Para el músculo posterior del muslo, el extremo distal de la fascia se retrae. El nervio ciático se tiró suavemente distalmente, y después de la inyección intratecal con 0,5% de procaína, el nervio ciático se cortó con una cuchilla afilada en el extremo proximal del plano de osteotomía. Si hay sangrado al final, se liga con un alambre delgado y luego se retrae al plano sobre la osteotomía. 3. Osteotomía y muñón cerrado. Los músculos cortados se tiran hacia ambos extremos, el periostio se corta en forma de anillo y se despega hasta el extremo distal, y el fémur se corta transversalmente, el extremo distal de la extremidad cortada se retira y el borde afilado del muñón femoral se retira con el callo. Luego, se perfora el orificio en el lado proximal del muñón femoral, y los restos óseos en la herida se lavan con solución salina fisiológica, y los isquiotibiales y el músculo aductor se suturan y fijan mediante el orificio óseo a través de la línea absorbible o la línea intestinal cromada. En este punto, relaje el torniquete, detenga completamente el sangrado, cubra el muñón femoral con los cuádriceps, suture la fascia profunda poco profunda y la fascia profunda en el lado posterior del muslo y deje un tubo de succión al vacío en la incisión. El tejido subcutáneo y la piel se suturan en capas. Complicacion 1. Hemorragia y formación de hematomas. 2. Contractura articular. 3. Dolor de miembro fantasma. 4. Neuroma y dolor residual en las extremidades.