Fusión occipital del cuello de Werthein

La fusión occipitocervical de Werthein se usa para el tratamiento quirúrgico de las deformidades odontoides. Una deformidad odontoidea es una malformación congénita rara, que incluye displasia odontogénica, hueso distal odontoideo, separación odontoidea y ausencia odontoidea. La deformidad odontoidea se fija solo a la articulación atlantoaxial por el tejido ligamentoso local, lo que hace que la inestabilidad local, y es fácil causar lesiones en la médula espinal debido a la dislocación causada por un trauma. Clínicamente, puede ser asintomático, pero cuando está ligeramente traumatizado, pueden aparecer síntomas de compresión medular o de la médula espinal cervical superior. Los informes en la literatura se ven afectados principalmente por los adolescentes, que se manifiestan por una disminución de la fuerza muscular, ataxia, dolor en la parte inferior de la almohada y el cuello, tortícolis, tensión muscular y movilidad limitada. Algunos pueden ser entumecimiento progresivo de las extremidades y casos graves de tetraplejia y muerte. La mayoría de los tratamientos recomiendan la cirugía activa. Para los exámenes no intencionales, es controvertido si prevenir o no la inestabilidad del odontoide antes y después del astigmatismo es inferior a 5 mm, porque la actividad del cuello del niño enfermo es difícil de aceptar por el niño enfermo y sus padres. Los pros y los contras del tratamiento quirúrgico y no quirúrgico deben explicarse claramente antes de tomar una decisión sobre si realizar o no la fusión preventiva. Para aquellos con dolor en el cuello, el soporte para el cuello se puede arreglar primero. Si no se mejora, se realiza la fusión atlantoaxial. Para pacientes con columna cervical inestable y radiculopatía, es factible la fusión occipitocervical. Para la compresión de la médula espinal cervical, se realiza la laminectomía atlantoaxial posterior o posterior, se agranda el agujero occipital y se extrae la banda fibrosa para aliviar la opresión del cerebelo, la médula y la médula espinal cervical superior, y luego se realiza la fusión occipitocervical. Cuando la deformidad odontoidea se combina con la ausencia del arco posterior C1, no se puede realizar la fusión atlantoaxial, y el rango de fusión debe extenderse al hueso occipital. Existen muchos métodos de fusión occipital: el método de Robinson y Southwick consiste en pasar cada cable por debajo de la lámina C1 y C2, lo cual es más peligroso. En los últimos años, Wertheim y otros académicos han utilizado una fusión occipitocervical posterior modificada para formar un orificio óseo en la superficie externa de la protuberancia occipital a través de un taladro dental. El cable de acero solo pasa a través de la placa externa del cráneo. Debido a que el cráneo es más grueso, se permite usar solo el cable de acero. A través de la placa externa del cráneo, el riesgo de lesión del seno sagital superior se reduce significativamente. Koop et al.introdujeron una artrodesis occipital y cervical en niños que no requirieron fijación interna.Después de que se extrajo el hueso cortical de la corteza, el húmero cortical-esponjoso autólogo se colocó en el sitio para fusionarse. Para los niños con defectos del arco vertebral, el periostio occipital se pliega de regreso al defecto óseo para proporcionar una capa de tejido osteogénico para el injerto. Postoperatoriamente fijado con yeso HALO. En los últimos años, también se ha producido una fusión occipitocervical con una varilla en forma de "U" y un cable segmentario. Este procedimiento tiene la ventaja de la estabilidad temprana de las articulaciones occipital y del cuello. Este método permite que el paciente tenga soporte para el cuello después de la cirugía y evita el frenado HALO. Tratamiento de enfermedades: malformación odontoidea Indicación La fusión occipitocervical de Werthein es adecuada para: 1. La deformidad odontoidea causa síntomas neurológicos. 2. El proceso dentado es inestable y se desplaza hacia adelante o hacia atrás en más de 5 mm. 3. El proceso dentado es inestable y se agrava persistentemente. 4. El cuello presenta molestias persistentes debido a la inestabilidad del eje atlantoaxial y no se alivia con un tratamiento conservador. 5. El arco posterior del atlas está incompleto y no es adecuado para la fusión atlantoaxial. Contraindicaciones Los pacientes sin síntomas clínicos deben ser observados de cerca para evitar traumas, y pueden repararse con un collarín. Preparación preoperatoria 1. Radiografía de posición lateral y posición abierta del cuello, que muestra deformidad odontoidea, el examen de TC mostró tipo de deformidad odontoidea. 2. Examen de resonancia magnética para comprender la compresión de la médula espinal cervical y las raíces nerviosas, excluyendo además la siringomielia, la médula espinal cervical o el tumor cerebeloso. 3. Los pacientes con síntomas neurológicos deben realizar primero la tracción del cráneo durante 1 a 2 semanas, restablecerla, restablecer la función nerviosa, reducir la irritación de la columna cervical y luego considerar la cirugía. 4. Entrenamiento en cama y en posición prono. 5. Prefabricado uno de los lechos de yeso posterior y ventral, la longitud desde la parte superior de la cabeza hasta la mitad de los muslos dobles. 6. Primer posicionamiento preoperatorio del 1er cuello 2 del proceso espinoso, ayuda a determinar la ubicación del proceso espinoso durante la cirugía y determina la línea de fuerza apropiada de la radiografía lateral cervical. Procedimiento quirurgico Incisión El bulto occipital es una incisión en la línea longitudinal del proceso espinoso C5. 2. Exponiendo la protuberancia extraocipital y la lámina cervical La piel, el tejido subcutáneo y el ligamento se cortaron a lo largo de la dirección de la incisión. Los músculos y los tejidos blandos unidos a los procesos espinosos se eliminaron debajo del periostio, y los procesos espinosos posicionados antes de la operación se revelaron por primera vez como un marcador para revelar desde la lámina C3 hasta la protuberancia extraoccipital. Los músculos que rodean el proceso espinoso se separan bruscamente y las láminas occipital y cervical quedan más expuestas debajo del periostio con un bisturí y un separador perióstico. Tenga cuidado de no exponer demasiado a ambos lados para evitar dañar el plexo venoso de la línea media. Después de retraer el retractor automático, la herida se presiona contra la gasa para detener el sangrado. 3. Injerto óseo La cresta ilíaca autógena es aproximadamente igual a la longitud de la protuberancia occipital al proceso espinoso C3, cuyo ancho es aproximadamente igual al ancho de la lámina cervical, y la incisión tibial inferior se cierra después de retirar una porción de la tira delgada. Corte el húmero cortado en dos mitades y taladre 3 agujeros en cada mitad del hueso. Luego, a través del taladro dental, se perforan 2 pequeños agujeros en la placa externa de la protuberancia extraocipital 2 cm por encima del gran agujero occipital, y la profundidad es hasta la placa externa del cráneo, y los dos agujeros se comunican para facilitar el paso del alambre de acero. Luego se forma un agujero en el proceso espinoso de la segunda columna cervical. Use un cable de calibre 20 en la protuberancia occipital, el atlas del atlas y el proceso espinoso de las segundas vértebras cervicales, respectivamente, a través del anillo, con la superficie convexa del hueso hacia abajo, el lado cóncavo hacia arriba y el hueso a través del cable. El orificio superior del bloque se fija en el hueso occipital, y los dos orificios inferiores se fijan respectivamente con el atlas y la segunda columna cervical. Rellene los huesos a ambos lados del hueso. 4. Cerrar la incisión. Después de detener completamente el sangrado, la herida se lavó con solución salina y el ligamento se suturó con un hilo grueso. Si hay más sangrado, se debe colocar una succión al vacío en la herida, y el tejido subcutáneo y la piel se deben suturar capa por capa. Complicacion Alta paraplejia La operación intraoperatoria lesionó accidentalmente el cordón cervical. 2. Curación post-trasplante La eliminación incompleta de los tejidos blandos en la superficie de la lámina o la cantidad insuficiente de tejido óseo implantado afectará la cicatrización.