Histerectomía total laparoscópica

Se refiere a la histerectomía completa bajo cirugía laparoscópica, el útero se extrae de la vagina o no de la vagina, y el muñón vaginal se cierra por laparoscopia. Es decir, todo el proceso de histerectomía se completa bajo laparoscopia. En la actualidad, la histerectomía laparoscópica no puede reemplazar completamente la histerectomía transabdominal y la histerectomía vaginal, que es una cirugía mínimamente invasiva que puede hacer que la mayoría de los pacientes con histerectomía eviten la laparotomía. Tratamiento de enfermedades: fibromas uterinos Indicación a. Las pacientes con fibromas uterinos, aumentan el tamaño del útero <10 ~ 12 semanas de útero embarazado. b) Sangrado uterino anormal en pacientes con fibromas uterinos. Ventajas: La cirugía tiene menos daño para el paciente, menos sangrado durante la cirugía, menos dolor después de la cirugía, recuperación rápida y corta estadía en el hospital. b. No destruye la integridad normal de la pared abdominal, tiene una interferencia mínima en el entorno pélvico y la función gastrointestinal se recupera rápidamente. Contraindicaciones a. Combine otras enfermedades de órganos, como enfermedades cardiovasculares graves, enfermedades respiratorias, enfermedades hemorrágicas, etc., que no pueden tolerar la anestesia. b) El útero es demasiado grande. Preparación preoperatoria El frotis cervical y el legrado diagnóstico se realizaron antes de la cirugía para excluir los tumores malignos cervicales y uterinos. Procedimiento quirurgico El paciente toma la posición de litotomía de la vejiga, guía el catéter y lo coloca en el útero. b. Agujeros de punción de 5 mm y 10 mm a ambos lados del ombligo y la pared abdominal. c) Tratamiento del ligamento redondo uterino y las trompas de Falopio, ligamento intrínseco ovárico (corte el ligamento del embudo pélvico sin retener el ovario). d) Abra el lóbulo anterior y posterior del ligamento ancho y el reflejo peritoneal de la vejiga, y empuje hacia abajo la vejiga. e. Tratamiento de vasos sanguíneos uterinos: Los métodos para cortar los vasos sanguíneos uterinos son: Método de clip de titanio: la arteria uterina debe separarse antes de aplicar el clip de titanio.El lado de la pared casi pélvica está cerca de las dos uñas superiores de titanio, una uña de titanio en el lado uterino y luego se corta la arteria uterina. Método de la grapadora de corte: la grapadora de corte se realiza a lo largo del útero. Cuando el tejido que se va a cortar está dentro de las pinzas, la grapadora se corta firmemente (también se utiliza para la extracción de accesorios). Método de costura: use una línea absorbible 2/0, una aguja ordinaria o una aguja especial de trineo laparoscopio para coser a través de los vasos sanguíneos uterinos en el istmo uterino, anudar en la cavidad o fuera de la cavidad. Método de aplicación de bisturí ultrasónico: los vasos sanguíneos uterinos se sujetan con tijeras ultrasónicas, y el calor generado por la vibración ultrasónica se usa para coagular la proteína del tejido y luego se corta. El bisturí ultrasónico puede condensar vasos sanguíneos de 5 mm. Los escalpelos ultrasónicos se pueden usar durante todo el procedimiento. f) Corte el ligamento principal y trátelo con electrocoagulación o bisturí ultrasónico. g. Corte el útero de las paredes vaginales anterior y posterior, retire el útero de la vagina, coloque el útero en el domo vaginal y cubra la cavidad pélvica. El cirujano corta la pared vaginal a lo largo del domo mediante electrocoagulación. h) Después de obstruir la vagina, vuelva a inflar la cavidad abdominal y suture la pared vaginal bajo el microscopio. Enjuague la hemostasia pélvica para cerrar el orificio de punción. Complicacion Complicaciones y manejo: Las complicaciones que pueden ocurrir en la cirugía laparoscópica general pueden ocurrir en la LH. Las principales complicaciones son lesión vascular, vejiga, lesión de las trompas de Falopio, lesión intestinal, hernia incisional, etc. Otras incluyen enfisema, infección, conversión a cirugía abierta, obstrucción del intestino delgado, tromboflebitis venosa profunda, neumonía, etc., menos comunes. Los datos muestran que la incidencia total de complicaciones de LH es de 5.8% a 16%, que es significativamente menor que TAH y TVH. Lesión vascular: el daño de los vasos sanguíneos pequeños causado por la punción de la pared abdominal es más común, a veces el sangrado cae por la cánula, contaminando el campo quirúrgico, afectando el funcionamiento de la operación, en este momento, la cánula puede presionarse hacia el sitio de sangrado, y la fisiología de la adrenalina puede usarse cuando la compresión no es efectiva. La solución salina se inyecta en la pared abdominal, y si aún no es efectiva, la pared abdominal se puede suturar para detener el sangrado. Todavía es difícil detener el sangrado, y el sangrado afecta al operador y debe convertirse en cirugía abierta. La lesión de grandes vasos es una complicación rara y grave en la cirugía laparoscópica, si no se detecta y trata a tiempo, puede poner en peligro la vida del paciente. La mayor parte del daño ocurre en la aorta abdominal y sus ramas y la vena cava inferior y sus ramas. Una vez que se encuentra un daño en los vasos sanguíneos grandes, abra el abdomen de inmediato. Primero, use una mano o una gasa para detener el sangrado, y luego encuentre el sitio de la lesión, simplemente suture, para una amplia gama de lesiones vasculares, debe repararse. Si es necesario, consulte al cirujano. Daño del sistema urinario: incluido el daño de la vejiga y la lesión ureteral. La incidencia es mayor que la histerectomía transabdominal y transvaginal, generalmente de 1.35% a 2.8%. La lesión de la vejiga es la lesión del tracto urinario más común en la LH. Ocurre principalmente en la adhesión de la vejiga cerca de la separación de la vejiga, la separación del espacio de la vejiga cervical o la electrocoagulación cerca de la vejiga. En pacientes con cirugía pélvica, enfermedad inflamatoria pélvica, fibromas cervicales, se debe tener cuidado. En caso de lesión de la vejiga, debe descubrirse y tratarse de inmediato, lo que es una garantía importante para evitar la cirugía laparoscópica secundaria o la laparotomía secundaria. Una vez que se encuentra la lesión de la vejiga, se debe reparar a tiempo mediante laparoscopia y se debe realizar una cirugía abierta para aquellos que tienen dificultades para repararla. Para los pacientes con lesiones leves y de pequeña extensión, se puede realizar un tratamiento conservador de los catéteres Fo-1ey después de la cirugía. La incidencia de lesión ureteral es baja, pero no es fácil de encontrar a tiempo. Las causas de la lesión incluyen: lesión por electrocoagulación, que ocurre en pacientes con hemostasia difícil en el costado del útero. Uréter; el uso de clips de titanio al manipular arterias uterinas, lo que resulta en una lesión ureteral. Una vez que se descubre el daño, debe eliminarse de manera oportuna. Para pacientes con contusión leve, se debe considerar la inserción retrógrada del stent ureteral; quemaduras severas o cortadas, anastomosis de extremo a extremo o anastomosis vesical ureteral. Para pacientes con detección tardía y pérdida de la función del riñón, se debe considerar el riñón afectado. Lesión intestinal: la incidencia es de aproximadamente 0.4%, que es similar a la incidencia de lesión intestinal durante la histerectomía transabdominal (0.3%) y transvaginal (0.6%). La principal causa de lesión del intestino delgado durante la LH es el daño por electrocoagulación, que incluye quemaduras parciales o de espesor total en la pared del intestino delgado. Una vez que se encuentra la lesión, las reparaciones deben realizarse a tiempo y, si es necesario, convertirse en cirugía abierta. Hernia incisional: Kadan et al. Informaron en 1993 que la incidencia de hernia incisional abdominal fue del 0,12%. En los últimos años, su incidencia ha ido en aumento. Puede estar relacionado con los siguientes factores: se utilizan múltiples incisiones auxiliares; se requieren incisiones grandes para las muestras extraídas quirúrgicamente; los instrumentos nuevos requieren incisiones de 10 a 12 mm o incluso de 14 mm; las incisiones múltiples y el rendimiento insuficiente del instrumento aumentan la cirugía Tiempo; la aplicación del dispositivo de fijación de trocar aumenta la longitud de la incisión. Generalmente, la incisión ocurre en el sitio de la incisión de 10 mm fuera del ombligo y el ombligo. En algunos pacientes, pueden ocurrir múltiples incisiones simultáneamente. Las medidas preventivas son las siguientes: el cirujano debe usar un trocar pequeño (5 mm) tanto como sea posible; el dispositivo de fijación del trocar, como el tapón de la fascia, puede extender la incisión fascial en 1 ~ 2 mm; para la incisión por encima de 10 mm, la incisión debe ser suturada; la muestra se corta. Realice una incisión grande con frecuencia, realice una incisión de trocar de 12 mm en la parte superior del hueso púbico; ventile el neumoperitoneo debe ser lento y luego retire el trocar después de que la pared abdominal esté plana; no es adecuado para contener la respiración o el peso dentro de 1 mes después de la cirugía; Es posible que no necesite anestesia general, una vez que las náuseas y los vómitos deben buscar activamente la causa, las personas con síntomas sospechosos deben tomarse en posición supina y colocarse una película de rayos X abdominal y una tomografía computarizada o una ecografía B. La reparación de la incisión o la resección intestinal deben realizarse de acuerdo con la condición de invasión del intestino.