descompresión del nervio óptico

El nervio óptico se divide en el segmento interno de la bola, el segmento interno del tobillo, el segmento interno del canal óptico (el segmento interno del tubo óseo) y el segmento intracraneal. El segmento interno del canal óptico se encuentra en el canal óptico estrecho y tiene aproximadamente 5 a 6 mm de largo. El tubo óseo está formado por los lados superior e inferior de la aleta esfenoidal, y está cubierto por tres capas de meninges. La duramadre se divide en dos capas, la capa externa se fusiona con el periostio y la capa interna se conecta con la aracnoides y la piamadre, que tiene la función de fijar el nervio óptico. Los pequeños vasos sanguíneos en la piamadre proporcionan este segmento de neurotrofia, y la arteria oftálmica también se realiza en el segmento del tubo, y todo el canal óptico se encuentra en la punta del paladar. Tratamiento de enfermedades: neuritis óptica Indicación 1. Zagara cree que solo es adecuado para aquellos con una pérdida de visión más lenta. Walsh defiende que la vista o la pupila positiva a la luz de reacción positiva todavía se puede operar después de la lesión. El tiempo de operación es de 7-10 días después de la lesión, y no más de 2 semanas como máximo. 2, Convese aboga por un tratamiento conservador, pero cuando hay fragmentos óseos rotos, ya sea con o sin desprendimiento perióstico, la cirugía debe reiniciarse a tiempo, fragmentos óseos absolutamente preservados; el hueso roto a través del cerebro o la radiografía muestra que hay intracraneal En el caso del aire, se debe realizar una craneotomía. Contraindicaciones 1. La agudeza visual se perdió por completo después de la lesión, y la pupila fue negativa para la luz. 2, pérdida de visión inmediatamente después de la lesión, pero hay una tendencia de recuperación, cirugía de contraindicación general (Zygora). 3, el nervio óptico se ha dañado gravemente, no es adecuado para la cirugía (Duke-Elder). Procedimiento quirurgico 1. De la cirugía del seno sacro (1) Una incisión curva en la piel a lo largo de los bordes interno e inferior del arco de la ceja, a 5 mm del maléolo medial, hasta el extremo medial del arco de la ceja, y el área del quiste lagrimal, de aproximadamente 40 mm de largo, corta la piel directamente a la superficie del periostio y presiona para detener el sangrado. (2) a lo largo de la incisión, el periostio junto con el ligamento del maléolo medial, el saco lagrimal se despega de la pared ósea y se despega gradualmente hacia la parte profunda de la cresta ilíaca. Exponga cuidadosamente la placa de tamizado hasta que esté cerca del borde inferior del canal óptico sacro. Arterias anterior y posterior, si es necesario, electrocoagulación para detener el sangrado. (3) Tire del periostio y el tendón hacia afuera con una placa delgada, exponga la pared interna del tobillo y detecte cuidadosamente la presencia o ausencia de una fractura. Parte parcialmente distractora del proceso frontal maxilar, nariz frontal del hueso y parte del hueso lagrimal, y cortando parte de la pared interna de la placa de la cresta ilíaca y parte de las salas de tamizado anterior y posterior bajo la sutura de la placa de tamizado, y luego proceder a la parte profunda del saco, hasta el grupo posterior La pared posterior del seno. Durante la operación, preste atención para retener la pared lateral interna de la sala de tamizado, no dañe el comienzo del cornete medio y no haga que el área de operación se comunique con la cavidad nasal. (4) En la pared posterior del seno etmoidal posterior, la parte lateral de la pared anterior del seno esfenoidal, abre la cavidad del seno esfenoidal, retira la mucosa de la pared anterior y lateral del seno esfenoidal, y la cresta ilíaca semitubular es visible por encima del esfenoides. Pared El borde inferior (margen inferior anterior) del canal óptico se puede ver 0.5 a 1.0 cm posterior a la arteria etmoidal posterior.Aquí, la pared especial del hueso inferior, la cureta, el callo, etc., se usan para quitar cuidadosamente la pared inferior del tubo óseo durante aproximadamente 1/2 semana. El diámetro es de 4 a 6 mm de largo, y el hueso abierto general puede ser de 2/3. En la descompresión abierta, el aspirador debe eliminar el exudado y el coágulo, y se debe explorar cuidadosamente el canal óptico y sus alrededores.Si la pieza de fractura comprime el nervio óptico, se extraerá. Después de abrir el canal óptico, observe si hay sangre en el tubo, si la vaina está hinchada o cambia de color, si la vaina y el nervio óptico están rotos o dañados, y la vaina del nervio óptico normalmente no se corta. (5) Después de abrir y descomprimir el canal óptico, el local debe tratarse cuidadosamente para detener el sangrado. Enjuague con 1: 4000 unidades de solución salina fisiológica de gentamicina. Posteriormente, la membrana del periostio se reemplazó con el saco lagrimal y el ligamento del maléolo medial, y el periostio, el tejido blando y la piel se colocaron en capas y se suturaron, y la tira de flujo no se colocó, y el apósito se envolvió a presión. Atención intraoperatoria: 1 Durante la cirugía de seno etmoidal, no dañe las uñas nasales y no haga que el área de operación se comunique con la cavidad nasal. 2 Atención intraoperatoria para continuar eliminando los exudados y los coágulos de sangre en el área del tubo óseo por succión, y agregue una solución de adrenalina 1: 5000 (mezclada con gentamicina) en la solución de lavado. 2, desde el lado lateral de la cirugía del seno a través del seno (1) La incisión en la piel, desde el interior de la ceja hasta el saco lagrimal, y corta verticalmente a una longitud de 40 mm. (2) Corte el periostio, continúe separándolo con el separador perióstico y corte el ligamento maleolar medial con un intestino de 4 a 0. Cuando el periostio se separa al interior del párpado, como se muestra en la sección anterior, haga una ventana ósea de 15 mm × 40 mm y exponga el tamiz. El orificio posterior abre el orificio etmoidal e identifica el nervio óptico. El resto de las operaciones son como se describe en la sección anterior. (3) Cirugía a través de la craneotomía de la frente: 1 Incisión coronal en el área de la frente, para el colgajo óseo unilateral de la frente, a lo largo de la fosa craneal anterior, levante el lóbulo frontal fuera de la duramadre, exponga el pterigoideo de la cúpula. 2 Encuentre el lado interno del lecho anterior, es decir, el tubo del nervio óptico. 3 Use un cincel largo y pequeño para cortar un agujero en el domo, y luego use una pinza de mordida pequeña para morder la pared superior del canal óptico. 4 Abra la pared ósea posterior y lateral del canal óptico y corte el periostio del canal óptico para aliviar la opresión del nervio óptico. Complicacion 1, ocasionalmente hueso roto en el tejido cerebral, sin extirpación temprana, causando absceso cerebral. 2, el nervio óptico debido a otros factores en lugar de la fractura en sí causada por la necrosis, como la vaina del nervio óptico y el sangrado de la cavidad adyacente causada por la necrosis, como la compresión de los vasos sanguíneos y la necrosis vascular causada por embolia o parálisis. 3, infección local, puede complicarse por sinusitis.