Cistoplastia ureteral para el reflujo ureteral

Wu Jieping propuso por primera vez un lado de la hidronefrosis contralateral nefrótica contralateral de tuberculosis renal en la década de 1950, y luego se complementó con otros, para que se perfeccionen sus principios y métodos de patogénesis y tratamiento quirúrgico. Esta complicación tardía representa aproximadamente el 16% de los pacientes con tuberculosis renal. Después de aclarar esta teoría, algunos pacientes avanzados en el pasado han recibido tratamiento activo. El riñón contralateral y la hidropesía ureteral de un lado de la tuberculosis renal pueden ser causados por los siguientes cambios patológicos: 1, estenosis ureteral: cistitis tuberculosa severa, cicatrización de úlceras, cicatrización y estrechamiento del segmento de la pared interna. 2, estenosis ureteral: debido a tuberculosis urinaria continua regurgitación al uréter contralateral, o infiltración linfática entre la vaina, la formación de estenosis tuberculosa en el uréter inferior. Este segmento estrecho está generalmente dentro de los 5 cm del extremo. 3, la contractura tuberculosa de la presión interna de la vejiga a menudo se encuentra en un estado de alta presión, lo que resulta en la dilatación del orificio ureteral contralateral - reflujo, la formación de reflujo renal, hidropesía ureteral. 4, estenosis e insuficiencia ureteral: en la formación de la estenosis de la cicatriz ureteral, pero también destruyen la función de cierre fisiológico del segmento interno de la pared, se convierten en la causa común de este tipo de riñón, hidropesía ureteral. Tratamiento de enfermedades: Indicación De acuerdo con los cambios patológicos del reflujo ureteral contralateral causado por la tuberculosis renal, los métodos de tratamiento quirúrgico también son diferentes. Estenosis y estenosis ureterales inferiores, estenosis factible y resección de la vejiga; estenosis de la vejiga para reducir el reflujo, angioplastia de vejiga ileal o sigmoidea factible, anastomosis ureteral; endoplastia ureteral solo para vejiga tuberculosa Después de que la inflamación se cura por completo, el volumen y la pared de la vejiga son básicamente normales, pero la hidronefrosis por derrame grave, que es destruida por la función de la pared ureteral, es la uretocistoplastia, y hay menos pacientes en este tipo. . Preparación preoperatoria 1, drenaje de catéter permanente uretral. 2. Use antibióticos para controlar la infección. 3. Mejorar el estado general del cuerpo. Procedimiento quirurgico 1, incisión y resección del uréter estenótico Se obtuvo una buena exposición en la estenosis inferior con una incisión oblicua del diámetro peritoneal del tobillo (es decir, la incisión de Gibson) o una abdoministomía rectal de la parte inferior del abdomen. Aquí se describe la siguiente incisión oblicua abdominal en la trayectoria del diámetro externo peritoneal. La incisión comienza a 3 cm del interior de la cresta ilíaca y se inclina hacia la sínfisis púbica paralela al ligamento inguinal. La piel, el tejido subcutáneo, la aponeurosis del músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo intraabdominal y el músculo transverso del abdomen se cortaron secuencialmente en la dirección de la incisión, y se realizó una pequeña incisión en la fascia transversal transversal para ver la grasa extraperitoneal. El peritoneo se empuja hacia arriba y hacia abajo con la mano para separarse de la fascia transversal, y luego el músculo oblicuo inferior y la incisión transversal del abdomen se agrandan para ser tan largos como la incisión. En este punto, use la gasa para empujar el peritoneo hacia arriba y podrá ver los vasos ilíacos. El muñón ureteral se puede encontrar entre los vasos retroperitoneales e ilíacos según su dirección de viaje, apariencia y peristaltismo. El muñón ureteral fue suspendido por un hilo de aguja con un hilo de aguja y colocado a un lado. 2, la extracción del uréter La vejiga es una incisión extraperitoneal, la mucosa se abre alrededor de la abertura ureteral, el uréter entre la pared de la vejiga y el uréter en la unión con la vejiga se separan, y la pared de la vejiga se separa y se extirpa. Después de la resección, la pared de la vejiga es un túnel submucoso. . 3, la parte inferior del uréter se coloca en el túnel Se inserta una pinza vascular curva a través de la incisión del túnel hacia el exterior de la vejiga y se sujeta el extremo del uréter y se tira hacia la vejiga. 4, anastomosis de la vejiga ureteral La abertura de la pared normal de la vejiga se fija alrededor de la pared del uréter y la mucosa de la vejiga. El borde de la mucosa se sutura a la mucosa de la vejiga en la incisión, y la línea absorbible 3-0 o 4-0 se sutura para formar una nueva abertura. Unos 3 cm. 5, coloque el tubo del stent, suture la incisión La capa muscular de la vejiga y la capa muscular ureteral se suturaron con alambres delgados. El tubo de goma de silicona o el catéter doble en "J" en el uréter fijo se usa para el drenaje del stent, y se sutura la incisión de la pared de la vejiga. Si la incisión de la vejiga es más grande, se debe realizar un estoma de vejiga temporal, y la banda de goma se drena en el área de operación. Suture la incisión de la pared abdominal. Complicacion 1, fístula urinaria: lesiones residuales del uréter o segmentación ureteral demasiada separación, mala circulación sanguínea causada por necrosis isquémica ureteral, eventualmente fístula urinaria. Durante la operación, se debe prestar atención a proteger la circulación sanguínea intacta de la adventicia ureteral, la operación debe ser meticulosa y suave, y no es apropiado sujetar el uréter. 2, infección de la herida: atención postoperatoria al drenaje adecuado en el departamento quirúrgico, más puede evitar la aparición de infección de la herida.