Anastomosis de la arteria hepatorrenal

La relación de la vena porta a la arteria hepática al hígado es del 80% y 20%. Alrededor del 50% del suministro de oxígeno al hígado proviene de la arteria hepática. Después de que el tronco celíaco emite la arteria hepática común, camina a lo largo del borde superior del páncreas, separa el estómago y la arteria duodenal, y luego la divide en las venas porta izquierda y derecha, y luego divide las arterias hepáticas izquierda y derecha en el hígado y el tracto biliar. Sistema. El 12% de la arteria hepática derecha se origina en la arteria mesentérica superior. La arteria hepática tiene un flujo sanguíneo de 300 ml por minuto y una presión de perfusión de 11,9 kPa, que puede satisfacer las necesidades fisiológicas de la circulación sanguínea renal (fig. 7.2.7.5-1). La arteria hepática es una arteria no terminal, que tiene una circulación colateral rica y se puede establecer una circulación colateral 10 horas después de la ligadura de la arteria hepática. El experimento bloqueó la arteria hepática y la función hepática no se vio afectada (Mays, Wheeler), proporcionando una base anatómica para el funcionamiento de la anastomosis de la arteria hepática-renal. Desde que Libertino realizó 3 casos de anastomosis de la arteria hepática-renal en el tratamiento de la estenosis de la arteria renal derecha en 1976, varios centros médicos en los Estados Unidos han realizado docenas de casos, y todos han recibido buenos resultados, convirtiéndose así en la arteria renal derecha. El procedimiento preferido para la cirugía de estenosis. Tratamiento de enfermedades: estenosis de la arteria renal Indicación Cuando la estenosis de la arteria renal derecha, el segmento distal del tronco es normal, la angiografía aorta-peritoneal transabdominal, la imagen de la arteria hepática muestra que la enfermedad de la arteria renal estrecha normal no se puede curar con otros métodos más efectivos, puede elegir anastomosis arterial hepática y renal Cirugía Si se usa para la estenosis de la arteria renal derecha pediátrica, la tasa de éxito es alta y el efecto es bueno. Preparación preoperatoria Se deben administrar 2 semanas antes de la cirugía a los medicamentos antihipertensivos generales, para evitar una caída repentina de la presión arterial después de la cirugía, lo que resulta en una perfusión sanguínea extremadamente grave de los órganos vitales y crisis. Si la presión arterial es particularmente alta, y la presión arterial diastólica es tan alta como 16 a 18.7 kPa (120 a 140 mmHg), todavía se puede aplicar un agente antihipertensivo de acción corta como la -metildopa (alfametildopa), que puede retrasar adecuadamente el momento de la cirugía. La experiencia puede durar hasta el preoperatorio. Si la cirugía se necesita con urgencia y no se puede controlar la hipertensión, se puede usar nitroprusiato de sodio intravenoso para cumplir con las condiciones requeridas para la cirugía. El volumen de sangre de estos pacientes se reduce en 500-1500 ml en comparación con lo normal, y debe complementarse antes de la cirugía para evitar el shock causado por la caída de la presión arterial postoperatoria. La hipocalemia debido al aldosteronismo secundario y la terapia diurética a largo plazo deben corregirse antes de la cirugía para reducir la sensibilidad de la anestesia y la cirugía a la irritación miocárdica. Cualquier infección del sistema urinario debe controlarse y eliminarse antes de la cirugía. La pielonefritis recibe un tratamiento antiinfeccioso eficaz 3 semanas antes de la cirugía. Si hay azotemia presente, debe corregirse adecuadamente. Para la estenosis causada por aortitis, se necesita un tratamiento integral, después del período activo, las lesiones locales son estables y se puede realizar una cirugía. Para proteger el parénquima renal que ha sido dañado por la isquemia, se encuentra en el mejor estado funcional. Además de evitar el uso de fármacos nefrotóxicos, se puede administrar manitol o furosemida poco antes de la cirugía. La terapia sistémica con heparina también debe iniciarse antes de la cirugía para prevenir la trombosis postoperatoria. Los dos tratamientos anteriores también deben repetirse antes de sujetar la arteria renal y deben mantenerse hasta el final de la operación. La monitorización intraoperatoria de la presión venosa central debe realizarse antes del catéter y el dispositivo. Deben prepararse los fluidos y los instrumentos relacionados necesarios para la perfusión fría de las arterias renales que pueden realizarse durante la cirugía. Procedimiento quirurgico Después de que la incisión abdominal ingresa a la cavidad abdominal, la arteria hepática y sus ramas se exponen en la parte superior derecha del abdomen para explorar la extensión de la lesión de la arteria renal derecha. Después de la decisión de usar la anastomosis de la arteria hepática y renal, de acuerdo con la anatomía de la arteria, se pueden usar los siguientes procedimientos: 1. La arteria hepática común se cortó en el lado distal del estómago y la arteria duodenal, y el extremo distal se ligó, y el extremo proximal fue anastomosis con el extremo distal de la arteria renal cortada. 2. Corte el estómago y la arteria duodenal, y el extremo proximal es de extremo a extremo con el extremo distal de la arteria renal o la anastomosis de extremo a lado. 3. Injerto autólogo de vena safena entre la arteria hepática común y la arteria renal. 4. Las ramas izquierda y derecha de la arteria hepática se cortan respectivamente, y luego las ramas de la arteria renal son respectivamente anastomosis de extremo a extremo. Si la rama es demasiado corta, el injerto vascular autólogo puede puentearse para resolver el problema de la obstrucción completa del tronco de la arteria renal. La arteria renal reconstruida por la cirugía 2, 3 anterior aún puede tener baja presión de perfusión renal e isquemia, y no es clínicamente útil.