resección de tumor de clivus

Los tumores primarios de duramadre en el área de la ladera de roca son meningioma, schwannomas y colesteatoma, y los tumores epidurales son más comunes en cordoma, osteocondroma, condroma, condrosarcoma y tumor de células gigantes. El tumor en esta parte es profundo en la línea media de la base del cráneo, adyacente al tronco encefálico, la arteria vertebral-basal, el nervio craneal y otras estructuras importantes, y el tratamiento quirúrgico es bastante complicado. Aunque con el rápido desarrollo de la cirugía de la base del cráneo y la tecnología de microcirugía, ha habido más y más informes de extirpación exitosa de tumores de pendiente de hueso de roca en el hogar y en el extranjero, pero algunos tumores aún son muy difíciles de curar. Tratamiento de enfermedades: meningioma pediátrico meningioma múltiple meningioma Indicación El enfoque quirúrgico de los tumores de pendiente ósea de roca puede dividirse aproximadamente en subdural y epidural. Los síntomas clínicos, los signos y los datos de imágenes del paciente deben analizarse cuidadosamente antes de la cirugía para determinar la ubicación y extensión del tumor. Para comprender el origen y la naturaleza del tumor tanto como sea posible, consulte la tabla anterior y seleccione el enfoque quirúrgico apropiado. En principio, los tumores epidurales utilizan principalmente el enfoque epidural, mientras que los tumores intradurales utilizan el enfoque dural. Pero no siempre, algunos tumores necesitan adoptar un enfoque conjunto. Contraindicaciones 1. La orofaringe, la cavidad nasal, el seno paranasal, la inflamación mastoidea no se pueden tratar de acuerdo con el enfoque correspondiente. 2. Una amplia gama de tumores benignos y tumores que se extienden al seno cavernoso bilateral deben tratarse con precaución. Una amplia gama de tumores malignos no es adecuada para la cirugía. Preparación preoperatoria 1. Cirugía a través de la cavidad contaminada (boca, nariz, seno paranasal), 1 semana antes de la cirugía con una solución antibiótica para hacer gárgaras, aerosol o nariz, 3 días antes de la cirugía, antibióticos sistémicos. 2. Si el tumor está estrechamente relacionado con la arteria carótida o la arteria vertebral-basal, se debe realizar una angiografía cerebral antes de la cirugía para comprender el suministro de sangre del tumor, la relación con los vasos sanguíneos importantes y la afectación vascular. Durante la operación, es posible cortar temporalmente la arteria carótida interna o la arteria vertebral-basal, o puede dañar los vasos sanguíneos importantes. Si necesita considerar cómo tratar los vasos sanguíneos dañados (sujeción o reparación), debe hacer la arteria carótida interna o el globo de la arteria vertebral-basal. La prueba de oclusión se realizó para observar síntomas clínicos y cambios en el flujo sanguíneo cerebral después de la oclusión. Si el tumor es rico en suministro de sangre, debe hacerse antes de la cirugía. Para prepararse para cortar el seno transverso o el seno sigmoideo, debe comprender la permeabilidad del seno translateral contralateral y el seno sigmoideo. 3. Aquellos que necesitan cortar tejido en otras partes para reconstruir la base del cráneo deben hacer el trabajo de preparación de la piel de las partes correspondientes. 4. Prepárese para la monitorización intraoperatoria (como la monitorización potencial evocada del tronco encefálico). Procedimiento quirurgico 1. A través de la axila o mejorar el enfoque de la axila (punta de la roca - cerebelo) La resección del tumor pendiente a través del abordaje submental fue similar a la extracción de la fosa craneal y la incisión cerebelosa en el abordaje subdural subdural. Sin embargo, debido a que el origen y la dirección del crecimiento del tumor son diferentes, la relación entre el tumor y los vasos sanguíneos y nervios importantes en el área de la incisión es diferente, por lo que es necesario prestar atención a la identificación. Los pasos específicos son los siguientes: (1) Aleta y aleta ósea: en decúbito supino, se eleva el hombro del lado de la operación y se gira la cabeza 45 ° hacia el lado opuesto. El colgajo de tobillo y el colgajo óseo se hicieron como de costumbre, y la parte inferior de la escala se retiró al fondo de la fosa craneal. Si no afecta la exposición, trate de no morder la cámara de aire mastoidea. Una vez abierto, debe sellarse. (2) Resección de la punta de la roca: la duramadre en el medio de la fosa craneal se separa y la arteria meníngea media se corta por electrocoagulación. A veces es necesario cortar los nervios grandes (poco profundos) de la roca para evitar dañar el nervio facial cuando se aísla la duramadre. Después de exponer la parte frontal del hueso de roca, se extrae con un micro taladro de alta velocidad. Rango abrasivo: el límite frontal es una impresión del nervio trigémino, el límite posterior es una protuberancia arqueada, el lado externo es una zanja rocosa (indentación del nervio poco profundo de la roca), y la parte inferior es una arteria carótida y un canal auditivo interno. El hueso de la punta de la roca es más blando que la parte media de la roca y tiene un significado de referencia al comprender el alcance de la resección. Mientras el alcance de la resección esté estrictamente controlado, las estructuras importantes no se dañarán. Durante el proceso de resección ósea, se pueden ver tumores que aparecen fuera de las puntas rocosas epidurales y erosionadas. (3) Exposición y resección del tumor: después de la extracción de la punta de la roca, la duramadre se corta a lo largo del seno superior. Corte o cosa los extremos del seno superior de la roca y córtelo (tenga en cuenta que la posición de la abrazadera o sutura del extremo posterior debe seleccionarse antes de que la vena de la roca se una al seno superior de la roca). El cerebelo se cortó a lo largo del borde posterior del tumor hasta el margen libre, y los dos lóbulos del cerebelo se retrajeron con suturas para revelar el tumor de la fosa posterior. Después de que se extirpa el cuerpo del tumor, se extrae la duramadre en la base del tumor. (4) Guan Guan: si la cámara de aire está abierta durante la operación, debe cerrarse con cera ósea o bloquearse con bloque muscular y cubrirse con un colgajo muscular diafragmático. La duramadre se sutura con la fascia temporal. El colgajo óseo estaba fijo y fijo. El colgajo fue suturado y suturado. 2. Bajo el abordaje occipital (mastoideo posterior) o bajo el abordaje occipital Es similar al enfoque suboccipital lateral (post-emulsión) para la eliminación del neuroma acústico. Después de la incisión de la duramadre de la fosa craneal posterior, se obtuvo el tumor que desciende por el tercio inferior de la pendiente y el borde delantero del agujero occipital debajo del nervio craneal posterior.Después de la extracción del nervio craneal posterior y del nervio acústico facial, se extirpó un tercio del tumor. Los tumores de posición superior se pueden extirpar entre los nervios facial-acústico y trigémino. Si el tumor se eleva en el cerebro pequeño, existe un espacio considerable entre el nervio trigémino y el cerebelo. Si el cerebelo se corta desde abajo, el espacio es más grande y el tumor en el área de la incisión cerebelosa se puede alcanzar y extraer a través del espacio. Los pasos principales son los siguientes: (1) Incisión y resección ósea: posición lateral, el lado de la operación está activado. Hay dos tipos de incisiones en la piel: la incisión recta en la línea media es equivalente al nivel del cuello 4, y la parte superior del trocánter occipital se pliega hacia afuera y hacia arriba al mastoides. O desde los 4 cm debajo de la punta de la mastoides, a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo hasta la base de la mastoides, y luego a la línea media a lo largo de la línea superior. La piel, los músculos y el periostio se diseccionaron y se resecaron hacia los lados después de la separación debajo del periostio para revelar el occipital escamoso, el mastoideo posterior y el arco posterior del cuello. El occipital escamoso lateral (incluido el margen posterior del foramen magnum), el margen posterior del cóndilo occipital y el margen posterior del mastoides se expusieron completamente al seno sigmoideo. (2) Exposición y tracción de la arteria vertebral: separe el arco posterior del cuello 1, desde la línea media hasta el proceso transversal, primero separe el borde inferior, luego separe el borde superior y separe la arteria vertebral. La separación se debe realizar debajo del periostio para evitar daños en la arteria vertebral y el plexo paraespinal. Al separar la arteria vertebral, hay dos puntos especiales a los que se debe prestar atención: uno es que la arteria vertebral abandona el surco de la arteria vertebral del arco posterior del cuello 1 (aproximadamente el 35% al 50% de la arteria vertebral está envuelta parcial o completamente por el arco posterior) y se dobla hacia la duramadre. Es equivalente al aumento lateral de la altura del arco posterior del lado lateral del cuello 1, donde a menudo hay una rama de la arteria vertebral: la arteria del salmón. La segunda es que la arteria vertebral pasa a través de la duramadre hacia la región intracraneal. Debido a que la vaina de la arteria vertebral y la duramadre están firmemente unidas, no intente diseccionar completamente la arteria vertebral al separarla. Es mejor dejar la arteria vertebral unos pocos milímetros al cortar la duramadre. Después de que la arteria vertebral se separa, se tira hacia afuera y hacia arriba, y el tumor se extrae del lado de la médula y la arteria vertebral. (3) exposición o separación del seno sigmoideo: después de que se expone el seno sigmoideo, se corta la duramadre por delante o por detrás para revelar el tumor. El seno sigmoideo se puede cortar si es necesario para obtener una exposición más amplia. La posición de corte es generalmente en la unión de la sección vertical y la sección horizontal, la sección vertical se cose o se sujeta en el extremo roto, y la sección horizontal se llena con una esponja de gelatina. 3. A través del hueso de la roca: el cerebelo Los tumores de la punta de la roca inclinada a menudo involucran al cerebelo al mismo tiempo, por lo que muchos estudiosos utilizan el enfoque de la articulación superior e inferior. Hakuba (1975) y Al-Mefty (1988) mejoraron a Morrison (1973) sobre la base del enfoque clínico laberíntico para revelar el cuerno cerebral cerebral cerebral. El enfoque rock-cyloid se utilizó para extirpar el tumor de la punta de la roca pendiente. Es decir, antes de la extracción del tumor en la pantalla o debajo de la cortina, primero se realiza la extracción parcial del húmero, y las ventajas son: 1 tirar del cerebelo y la luz del lóbulo temporal; 2 acortar la distancia quirúrgica a la pendiente en 3 cm; 3 la revelación lateral puede hacer que el cirujano El eje visual se dirige directamente a la parte frontal y lateral de la lesión y el tronco encefálico; 4 puede bloquear el suministro de sangre del tumor en forma temprana; 5 no afecta la cóclea, el canal del nervio vestibular y facial, y no corta el seno transverso o el seno sigmoideo. (1) Colgajo y colgajo óseo: en posición supina, el hombro del lado de la operación es alto, la cabeza está inclinada hacia el lado opuesto y gira 40 ° ~ 60 °, de modo que el hueso de roca está en el punto más alto del campo quirúrgico. La incisión comienza con el arco cigomático, se redondea de un lado a otro alrededor de la aurícula y luego se detiene 1 cm detrás del mastoideo. El diafragma se despega y se rechaza. Taladre 2 agujeros en el cráneo a ambos lados del seno transverso, use el cortador de craneotomía para cortar primero el húmero y parte del hueso occipital occipital, luego vio el hueso occipital debajo de la cortina y finalmente muerda el hueso entre los huesos en ambos extremos del seno transverso. Las mordidas de gubia se abren y forman un colgajo de hueso libre completo para eliminar. A menudo hay una adhesión obvia entre la duramadre y el cráneo en el movimiento sinusal transverso del seno sigmoideo, y se debe prestar atención al formar el colgajo de hueso sacro. (2) resección mastoidea y ósea: se extrae la mastoides, se revela el seno sigmoideo hasta el bulbo yugular y el ángulo dural-sinusal de Citelli, según el cual se puede determinar la posición del seno superior. El grupo superficial de las mastoides detrás del canal auditivo externo y el grupo profundo de células aéreas detrás del nervio facial se pueden extraer para revelar el canal del nervio facial y los canales semicirculares externos y posteriores (fig. 4.3.3.9-13). Continúe retirando el hueso de la roca a lo largo del cono de roca hacia la punta de la roca, prestando atención al nervio facial, el oído medio y el interno. La cámara al aire libre está sellada con cera ósea. (3) Incisión dural y exposición tumoral: si la distancia entre la pendiente de llegada y la punta de la roca se acorta aún más, la duramadre se puede cortar en el borde anterior del seno sigmoideo, y la incisión se extiende para alcanzar la duramadre subdural. Recorte o electrocoagulación en el seno superior y luego atravesar. Cortar el cerebelo en paralelo con la roca hasta el borde libre. El retractor autosuficiente mantiene unidos el seno sigmoideo, el cerebelo y la craneotomía. (4) Resección tumoral: el tumor de electrocoagulación se encuentra en la base del cono de roca, la pendiente y la arteria de suministro de sangre desde el cerebelo. Si el tumor es pequeño y mediano, la cara y el nervio auditivo generalmente se comprimen hacia atrás y son fácilmente reconocibles. Si es grande, puede estar rodeado de tumores. Seleccione el sitio apropiado, corte la cápsula aracnoidea y tumoral en la superficie del tumor y use CUSA, aspirador o láser para realizar la resección del tumor intracapsular. Tenga cuidado de no dañar la superficie, el nervio auditivo y la arteria basilar que pueden estar completamente rodeados por el tumor. La arteria cerebelosa inferior anterior y la arteria cerebelosa inferior. Si el tumor se extiende a la pantalla, después de que se reseca la parte del tumor, se corta el cerebelo a lo largo de la circunferencia del tumor hasta el borde de la cortina. Tenga cuidado de no dañar el nervio troclear. Después de cortar el cerebelo, la parte frontal y lateral del polo superior del tumor y el tronco encefálico pueden quedar bien expuestos. En este punto, se puede aislar la envoltura tumoral. Para proteger los vasos neurovasculares importantes, la separación debe realizarse lo más posible en la interfaz aracnoidea. Después de que una parte del sobre se haya separado, la mayor parte del sobre se puede eliminar, en lugar de por completo, para evitar perder la interfaz exacta para una mayor separación. El nervio craneal posterior está estrechamente relacionado con el polo inferior del tumor. Debe separarse y protegerse suavemente. No estimule demasiado el nervio vago para evitar la hipotensión y la bradicardia. El abductor suele estar delante del tumor y el nervio trigémino se aprieta hacia el exterior. La arteria basilar se aprieta hacia el lado opuesto si no está rodeada por el tumor, y debe separarse y protegerse cuidadosamente. Si el tumor invade el canal auditivo interno, la pared posterior debe rectificarse para extraer el tumor residual. Los tumores que se extienden hasta el agujero yugular también deben extirparse por separado. (5) Cráneo de Guan: después de resecar el tumor, la duramadre se sutura firmemente y una parte del diafragma se cubre sobre el hueso de la roca. El colgajo óseo fue fijado y suturado, y el cuero cabelludo fue suturado. 4. Después del oído - hueso de la roca antes del oído - abordaje de la articulación cerebelosa (1) colgajo y colgajo perióstico del músculo vascular: el paciente toma la posición de "banco de estacionamiento": el lado acostado, el lado afectado está encendido, la cabeza y el cuello y la parte superior del tórax se giran hacia el lado opuesto, la cabeza se inclina 35 °, con la cabeza Después de fijar el marco, levante la cama para mantener la cabeza en posición horizontal. La incisión en la piel comienza desde el arco cigomático y se extiende a lo largo de la rama apical de la arteria temporal superficial hasta que se acerca a la línea media. El extremo inferior de la incisión se extiende hacia el frente del lóbulo de la oreja. Tenga cuidado de no dañar los movimientos superficiales y las venas, y de preservar el tejido blando alrededor de los vasos sanguíneos. Aproximadamente 7 cm por encima del arco cigomático, el movimiento superficial, la vena y el tejido blando que lo cubre se separaron de la fascia profunda y se cortó un periostio de 7 cm × 5 cm y se conectó al extremo distal del vaso sanguíneo. Corte el músculo del diafragma 1/3 en el plano del arco cigomático, y córtelo hacia arriba a lo largo de la dirección de la fibra muscular, separada de la tibia, mantenga la conexión entre el diafragma, el vaso sanguíneo y el colgajo perióstico. Gire el colgajo musculoesquelético junto con el vaso sanguíneo hacia el exterior, con una gasa salina. Cobertura El extremo inferior de la incisión de la piel se extendió hacia atrás, a través del lóbulo de la oreja y la punta mastoidea, oblicuamente hacia arriba 1 cm detrás de la mastoides. Se diseccionó el músculo suboccipital y, después de la separación, se giró el colgajo hacia arriba y se cortó el canal auditivo externo en la unión entre el cartílago y el hueso. También se estiró la aurícula, se cruzó la punta del mastoides y se bajó con el músculo esternocleidomast. (2) Solapa de hueso: use una sierra de alambre para cortar los extremos del arco cigomático y tire hacia abajo. Taladre algunos agujeros en el cráneo craneal suboccipital y frontal: el primer agujero está 3 mm por debajo del extremo distal del mastoideo, que corresponde a la unión del seno transverso y el seno sigmoideo, el segundo agujero está en el borde posterior de la base del mastoides, el tercer agujero Justo encima de la raíz del arco cigomático, el cuarto agujero está detrás del cóndilo frontal. El cráneo se perfora en un colgajo óseo con alas suboccipital-sacro que está conectado al diafragma anterior 2/3 y se gira hacia el exterior para revelar el triángulo de Trautman. La escisión del mastoides con un osteótomo o una rebaba se realiza para revelar la longitud total del seno sigmoideo al bulbo yugular. (3) Después de la resección del hueso del oído; la parte lateral posterior del hueso de la roca se extirpó con un osteótomo y un taladro de rectificado, y la pared posterior del canal auditivo externo se mantuvo con un grosor de aproximadamente 5 mm. La sección medial posterior del hueso de la roca no debe exceder los 10 mm por debajo de la balsa de roca y debe ir al tubo pequeño del vestíbulo externo. La duramadre de la fosa craneal media se empuja hacia adelante, y la duramadre posterior y el seno sigmoideo se empujan hacia adentro, y se extraen los huesos residuales de la roca, incluidos los vasos endolinfáticos, los canales semicirculares posteriores y superiores, la parte medial del canal semicircular externo y el bulbo yugular. En la pared posterior del canal auditivo interno, la profundidad de la resección ósea es de aproximadamente 10 mm, y el canal auditivo interno se corta unos 5 mm antes de que se abra el canal auditivo interno. Aunque la pared posterior del seno sinusal también está abierta, los huesos pequeños no se ven afectados. (4) Escisión de roca previa al oído: la duramadre de la fosa craneal media se separa, y el nervio poco profundo y la arteria meníngea media se cortan para revelar la parte frontal del hueso de la roca. La anatomía del margen posterior del agujero oval reveló la impresión del nervio trigémino. El hueso de la roca se extrae del interior de la arteria carótida interna de la sección sacra hasta el seno del seno entre el canal auditivo interno y la punta de la roca. Tenga cuidado de no abrir la pared anterior de la cóclea. Continúa diseccionando y encuentra la arteria carótida interna en el lado profundo de la media luna. La electrocoagulación corta el tumor que irriga la arteria a través de la punta de la roca y elimina el tumor que invade la roca. (5) Incisión dural y cerebelosa: la duramadre del trígono posterior del hueso de roca rodeado por el seno superior, el seno inferior y el seno sigmoideo se corta a lo largo del seno sigmoide anterior. La incisión se extiende, a lo largo del seno superior de la roca hacia el lado medial, hacia el canal auditivo interno y la sección semilunar. Tenga cuidado de no dañar la arteria cerebelosa inferior anterior que puede adherirse a la duramadre en el seno. Corte la duramadre lo más posible para evitar dañar la vena de Labbé, y el extremo posterior de la incisión se extiende hacia adentro hasta el extremo frontal del canal posterior. En este punto, el seno superior de la roca se liga con dos puntos y el cerebelo se abre hasta que no se daña la cortina. La incisión dural posterior continúa extendiéndose a las confluencias de los senos superior e inferior, el borde exterior de la pared posterior del seno cavernoso, revelando la arteria carótida interna profunda. El sangrado del seno cavernoso puede controlarse mediante la opresión. La arteria principal de suministro de sangre del tumor, la glándula pituitaria, se corta después de la electrocoagulación y se extrae el tumor que invade el seno cavernoso. Levante suavemente el lóbulo temporal y el tumor después de que la pendiente esté bien expuesta. (6) Resección tumoral: el paso más difícil en la resección de un meningioma es separar la cápsula tumoral del tronco encefálico, los nervios craneales, los principales vasos sanguíneos y sus ramas. El dios craneal a menudo es adelgazado por el tumor, y algunos incluso se "fusionan" con la cápsula tumoral, lo cual es difícil de confirmar incluso bajo el microscopio. Cuando se separa, puede dejarse un trozo de cápsula adherida al nervio craneal, y la parte de la envoltura se separa y se retira después de que se extrae el cuerpo del tumor. Se puede usar un método similar para separar la arteria vascular pial y la arteria perforante que se adhiere a la envoltura. La duramadre y el cráneo afectado en la base del tumor se extirpan lo más posible, y la electrocoagulación se usa cuando el tumor no se puede extirpar. (7) Reconstrucción y sutura: después de resecar el tumor, el periostio con colgajo periostésico vascular formado durante la craneotomía se usó para reparar el defecto dural, y el músculo se llenó para cubrir los primeros 2/3 del defecto óseo. Se realiza una incisión adicional a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo, hasta que la parte inferior del cuello, el extremo inferior del músculo esternocleidomastoideo se rompe 1/3, se vuelve hacia arriba y la cavidad residual causada por el 1/3 del hueso de roca y la resección mastoidea después del llenado. . Los restos óseos que quedan durante la mastoidectomía también se colocan en la superficie del seno sigmoideo y la mastoides residual. El colgajo suboccipital--ala fue reparado y fijo, y el arco cigomático fue reparado. Suturar la boca. 5. Abordaje oral-faríngeo Para el método específico de escisión de la pendiente inferior y el tumor ventral del agujero occipital mediante el abordaje orofaríngeo, ver "Odontectomía de ortodoncia oral". Después del arco anterior del atlas, el proceso odontoideo y el extremo inferior de la pendiente fueron removidos y micro-molidos, el tumor fue removido por CUSA, pinzas de sujeción del tumor y separador. Después de la resección del tumor en pendiente por la orofaringe, siempre que las articulaciones óseas lateral y posterior en la unión de las uniones craneal y cervical sean normales, la estabilidad generalmente no se ve afectada, por lo que no hay necesidad de fusión posterior. 6. Debajo de la frente del enfoque de la base del cráneo Derome (1977) utilizó por primera vez el enfoque de la base del cráneo inferior para eliminar los tumores de pendiente que afectan al seno esfenoidal y esfenoidal. Este enfoque puede revelar la mayor parte del cuerpo esfenoidal y la pendiente, e incluso alcanzar el borde anterior del agujero occipital y el arco anterior del atlas. Sin embargo, para alcanzar el extremo inferior de la pendiente, después de todo, el campo es profundo y el extremo superior de la pendiente es difícil de exponer debido a la parte inferior de la silla de montar. Los lados están restringidos por el nervio óptico, la arteria carótida interna y el seno cavernoso. Por lo tanto, es principalmente adecuado para extenderse al seno esfenoidal y al seno etmoideo. Tumor epidural en descenso. Para el método específico, consulte "Abordaje de la base frontal del cráneo" en "Resección del tumor nasal craneal". Después de levantar y levantar la duramadre de la fosa craneal anterior, la placa esfenoidal y parte de la pared anterior de la silla se retiran para revelar el tumor que invade el seno esfenoidal. Después de extirpar la parte del tumor, continúa separándose hacia atrás y hacia abajo, y se puede alcanzar el tumor de la pendiente de resección. 7. Abordaje transcervical Stevenson y Stoney (1966) primero resecaron con éxito un caso de cordoma inclinado a través del abordaje cervical. Fox (1967) y Wissinger (1967) también utilizaron este enfoque para sujetar un aneurisma del sótano. La ventaja es que evita la cavidad contaminada, como la boca y la nariz, y la reparación de la duramadre también es relativamente fácil. La desventaja es que el campo es profundo y la exposición es limitada, especialmente en el lado superior y el lado opuesto. El cirujano debe eliminar la pendiente en el interior de la articulación occipital para evitar daños a la estructura del nervio hipogloso y el agujero yugular. Se utiliza principalmente para tumores de pendiente inferior, pero también para la base del cráneo odontoidea inclinada, luxación atlantoaxial, fractura odontoidea y aneurisma basilar. (1) Incisión: en decúbito supino, cabeza superior a 15 ° y girada 20 ° hacia el lado opuesto. Desde la punta del mastoideo hacia abajo, hasta el plano del cartílago tiroideo, la piel y el platisma se cortan a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo. También puede ser desde la punta de la mastoides hasta la articulación de la mandíbula, 1 ~ 1,5 cm desde el borde inferior de la mandíbula, hacer una incisión en forma de arco horizontal, y luego en el punto medio de la incisión, a lo largo del borde anterior del esternocleidomastoideo para una incisión larga, alcanzar El cuello 6 es transversal al plano. (2) revelar el espacio faríngeo y parafaríngeo posterior: después de que se voltea la piel y el platisma, antes del músculo esternocleidomastoideo, la vaina carotídea y la glándula tiroides, la tráquea se separa de la fascia profunda del cuello y la arteria carótida común libre Y las arterias carótidas internas y externas, se unen y cortan la arteria tiroidea superior y la arteria lingual (hay una manera de cortar la arteria facial). Confirme el nervio sublingual a través de la vaina carotídea, empuje hacia adelante y hacia arriba, y continúe diseccionando la arteria carótida interna hasta el puerto externo de la arteria carótida. La glándula submandibular se retrae, el músculo faríngeo se une a la esquina superior del cartílago tiroideo y se cortan el tallo y el músculo lingual unidos al hueso hioides, y la garganta se empuja hacia adelante y toca la parte frontal de la vértebra cervical. La fascia bucal faríngea se separó sin rodeos hacia arriba desde la fascia anterior hasta la unión de los músculos faríngeos superiores a los nódulos faríngeos (la superficie inferior de la pendiente, aproximadamente 2 cm delante del margen occipital grande), permitiendo que se abra el espacio faríngeo posterior. (3) Revelando aún más el espacio faríngeo posterior: diseccione delante y por encima del nódulo faríngeo, separando la mucosa faríngea y el periostio de la pendiente, revelando el lado ventral de la pendiente hasta que se pueda alcanzar el vómer. Tenga cuidado de no continuar diseccionando hacia adelante para evitar daños en la mucosa faríngea y en la cavidad nasofaríngea. Retraiga el tejido de la nasofaringe con un retractor profundo y toque el hueso del asta del ala esfenoidal bilateral. El rango anatómico de la superficie de la pendiente inferior está ligeramente por encima de las dos líneas de la columna vertebral. (4) Revelando la pendiente y la cresta ilíaca: el arco anterior del hueso occipital desciende desde el arco anterior del atlas hasta el cuerpo vertebral de la vértebra cervical, y la fascia anterior se corta a lo largo de la línea media. Después de la separación subperióstica, el músculo recto anterior, el músculo largo y el cuello largo se retraen hacia afuera con un pequeño retractor autosuficiente para exponer el frente de la pendiente, el atlas y el atlantoaxial. (5) Resección ósea y resección tumoral: ajuste la posición de la cabeza, extienda 5 ° y gire 10 ° hacia el lado opuesto. El arco anterior del atlas se frotó a 2 cm de la línea central, y el proceso odontoideo se reveló después de la extracción. El proceso dentado se desgasta en la base, se cortan los ligamentos de los ligamentos y las cúspides, y se extraen los odontoides. La mitad superior de la sección transversal del ligamento cruzado se realizó una incisión para revelar la lámina y el ligamento longitudinal posterior. (6) incisión de sutura: después de resecar el tumor, la ventana ósea se construye en el bloque muscular fascial (como la duramadre está abierta, debe unirse con pegamento de fibrina) o una esponja de gelatina. Sutura interrumpida del músculo intervertebral y la fascia. El músculo faríngeo superior se sutura a la fascia anterior del agujero del agujero magno, y la fascia bucal faríngea se sutura a la fascia anterior para cerrar el espacio faríngeo posterior. Tejido blando, tráquea y faringe en el cuello. El platisma y la piel se suturan de forma intermitente. 8. A través de las axilas (1) colgajo y desplazamiento del nervio facial: posición supina, debajo del hombro del lado quirúrgico, la cabeza se gira hacia el lado opuesto. Haga una incisión en forma de "C" detrás de la oreja, extendiéndose hasta el área del tobillo y extendiéndose hasta la mandíbula. Liberado debajo de la piel. El canal auditivo externo se cortó en la unión cartílago-hueso, y el extremo del cartílago se cerró mediante sutura, y se colocó un colgajo perióstico sobre él para cubrir la aguja. El nervio principal del nervio facial se encontró en la fosa posterior de la mandíbula, y la rama superior se diseccionó hasta el extremo distal, y la rama frontal se disoció por completo y luego se tiró hacia abajo. (2) El arco cigomático está roto: los extremos del arco cigomático se cortan con una sierra de alambre y se rechazan con el músculo masetero. El diafragma también se gira hacia abajo después de ser retirado de la axila, cubriendo la rama del nervio facial que se ha movido hacia abajo. (3) Resección subtotal del hueso de la roca: la piel residual, la membrana timpánica, el martillo, el yunque y el arco del húmero en el canal auditivo externo. El músculo esternocleidomastoideo se desconectó y se retiró la punta mastoidea. El colgajo óseo del tobillo inferior y la ventana ósea suboccipital se hicieron para revelar el seno transverso y el seno sigmoide. Muele el tubo del nervio facial desde el ganglio geniculado hasta el agujero del tallo. (4) Exposición de la arteria carótida interna: se extrae el hueso de la articulación, se expone la articulación temporomandibular y se tira del cóndilo mandibular hacia abajo con el retractor de fosa infraorbital. Si la exposición es insuficiente, se puede extirpar el cóndilo mandibular. Se extrajeron los huesos de roca de la parte lateral anterior de la arteria carótida interna. El cartílago interno de la trompa de Eustaquio se separa de la arteria carótida interna de la sección horizontal del hueso de la roca hasta el orificio de ruptura. Llena la trompa de Eustaquio con cera ósea. 5) Exposición y resección del tumor: se cortan el nervio mandibular y la arteria meníngea, y se tiran hacia abajo junto con el músculo sacro y el cartílago de la trompa de Eustaquio. Si es necesario, se extraen los pterigoideos para revelar el tumor en la fosa infraorbitaria y el frente de la pendiente. , CUSA, aspirador, etc., se eliminan gradualmente, y el hueso erosionado se puede eliminar mediante molienda, teniendo cuidado de no dañar la arteria carótida interna en la ruptura contralateral. (6) incisión de sutura: si la duramadre está abierta, tome una fascia diafragmática o una duramadre liofilizada sobre la lesión y péguela con pegamento de fibrina. La grasa abdominal y el diafragma pediculado se usaron para llenar la cavidad. Reducción de la articulación temporomandibular. El arco cigomático es fijo y fijo. El colgajo fue suturado y suturado. 9. Enfoque transsacral (1) Colgajo: se hace una incisión en forma de signo de interrogación desde el tobillo, que se extiende hasta la parte posterior de la oreja y la región mastoidea, y luego se extiende entre el músculo esternocleidomastoideo y la mandíbula. Separar debajo de la piel, cortar el canal auditivo externo y juntar la aurícula y el colgajo. (2) Anatomía del nervio vascular en el cuello: el periostio en la base de la mastoides se corta horizontalmente, y el periostio sobre la incisión y la parte posterior del diafragma se liberan y luego se unen hacia adelante con el fin de reparar el tumor después de la resección. El periostio y los músculos esternocleidomastoideos debajo de la incisión se separan del mastoideo y luego se empujan hacia abajo, manteniendo los nervios accesorios. Cortar el abdomen de los segundos músculos abdominales. El nervio facial se encontró desde el tallo del tallo, y la rama principal se diseccionó en la dirección de la glándula parótida, y se eliminó el lóbulo superficial de la glándula parótida. Se disecaron las arterias carótidas internas y externas, la vena yugular interna y los nervios craneales 9º a 12º. (3) formación de ventana ósea y resección mastoidea: después de la ventana ósea pequeña y mastoidea del tobillo, y luego se resecó la mastoidea, revelando completamente el seno transverso, el seno sigmoideo, el bulbo yugular. (4) Resección de hueso de roca: escisión de la piel, membrana timpánica y cadena osicular en el canal auditivo externo. El canal del nervio facial se abre desde el tallo del tallo a través del oído medio y mastoideo hasta los ganglios geniculados. Si desea revelar la pendiente media, debe deshacerse del camino perdido, revelar el canal auditivo interno, liberar el nervio facial al ganglio geniculado, cortar el nervio poco profundo y el nervio timpánico, y mover el nervio facial hacia atrás. Cortar la cóclea y los nervios vestibulares en el canal auditivo interno. La abertura de la trompa de Eustaquio se encontró en la pared anterior de la cavidad timpánica y se bloqueó con bloqueos musculares. Eliminar el proceso estiloides. Se extirpan el hueso timpánico y el canal auditivo externo, y se exponen las partes vertical y curva de la arteria carótida interna del segmento de hueso de roca, y se retira la cóclea para revelar la parte horizontal de la arteria carótida interna. Después de que la cóclea se elimina por completo, se puede revelar una pendiente relativamente frágil. Una vez que se retira la pendiente, la mucosa del seno esfenoidal y el espacio faríngeo posterior están en frente, y la fosa craneal posterior es conveniente. Si se revela la pendiente, el nervio facial se mueve hacia adelante y hacia arriba, y no es necesario extraer la cóclea, perderse o cortar la cóclea y el nervio vestibular para preservar la audición neurosensorial. Sin embargo, el seno sigmoideo y la vena yugular interna deben ligarse y cortarse. (5) Resección tumoral: los tumores epidurales se pueden extirpar después de alcanzar la pendiente. Si el tumor está en la duramadre de la pendiente media, la duramadre se puede cortar frente al seno sigmoide. Si se encuentra en la duramadre de la pendiente inferior, el seno sigmoideo y la vena yugular interna deben ligarse, y los nervios craneales 9º a 11º deben eliminarse por completo del tronco encefálico al agujero yugular, y debe tomarse el aspecto medial posterior, lo que puede evitar la extirpación del tumor entre los nervios craneales. . (6) incisión de sutura: después de resecar el tumor, se sutura la duramadre. La cara posterior del diafragma se transfirió posteriormente a los músculos posterior y esternocleidal. Se usa grasa de la pared abdominal o un colgajo muscular vascular para llenar la cavidad que queda después de que se extrae el hueso. Suturar la incisión.