orquidopexia

La fijación testicular es el método principal para el tratamiento de la criptorquidia, es decir, después de encontrar los testículos, aflojar el cordón espermático, expandir el escroto y fijar los testículos en el escroto. Alrededor del 75% de los pacientes con criptorquidia bilateral y el 50% de la criptorquidia unilateral fueron tratados con fijación testicular a diferentes edades antes de la pubertad. El número de espermatozoides después de la cirugía fue menor que el de las personas normales. Tratamiento de enfermedades: criptorquidia Indicación 1, los testículos no cayeron en el escroto, los pacientes con criptorquidia mayores de un año. 2, combinado con criptorquidia de la hernia inguinal. 3. Testículos ectópicos. 4, criptorquidia adulta, si la criptorquidia testicular unilateral ha sido altamente atrofiada, para prevenir la transformación maligna testicular, se debe realizar una resección testicular, de lo contrario se debe realizar una fijación testicular. 5. La vaina no está cerrada. 6, la dislocación testicular traumática, después de que el restablecimiento manual no tuvo éxito. El saco testicular extracapsular de la incisión oblicua inguinal se ha utilizado ampliamente en el hogar y en el extranjero. La criptorquidia con vasos espermáticos cortos se puede dividir en dos fases para garantizar el suministro de sangre a los testículos, pero también hay una segunda lesión accidental. La posibilidad de vascularización, el procedimiento de Foweel Stephen se puede aplicar a la alta criptorquidia de los conductos deferentes largos. Recientemente, se recomienda el método mejorado de este procedimiento. La cirugía por etapas de Foweer Stephen, es decir, el disfrute inicial solo corta el pedículo vascular espermático en posición alta, y no realiza la fijación testicular. En la segunda fase, después del establecimiento de la circulación colateral, el testículo se fija en el escroto, lo que reduce la posibilidad de atrofia testicular. Contraindicaciones Fowler: las contraindicaciones para la cirugía stephens tienen los siguientes cuatro aspectos: (1) Los conductos deferentes son demasiado cortos. (2) El desarrollo testicular es pobre. (3) Atresia vascular parcial. (4) El testículo no está conectado al epidídimo. Preparación preoperatoria Afeitarse el vello púbico 1 día antes de la cirugía para limpiar la piel perineal. Para identificar la criptorquidia bilateral y los no testículos en la cavidad abdominal, se debe realizar una prueba de gonadotropina coriónica. El método consistió en medir la concentración basal de testosterona el primer día y luego se estimuló con -hCG durante 3 días. Al cuarto día, el nivel de testosterona en plasma no aumentó en más de 20 ng / 100 ml, lo que indica que no había testículos en ambos lados. Procedimiento quirurgico (a) Fijación testicular estándar Los métodos quirúrgicos utilizados actualmente se basan en los métodos quirúrgicos de Bevan y Torek. El procedimiento quirúrgico principal es tomar la incisión inguinal a lo largo de la ingle, estratificar la piel, subcutánea superficial, fascia profunda, abrir la aponeurosis del músculo oblicuo externo y proteger los nervios inguinales inferior e inguinal, encontrar criptorquidia y saco blanco. , separe el saco del anillo interno y la ligadura, libere el cordón espermático y los testículos. El escroto se separa sin rodeos debajo de la fascia profunda a través de la incisión abdominal, y se realiza una incisión transversal en la parte superior del escroto y se separa subcutáneamente para formar una bolsa subcutánea para acomodar los testículos. Se realizó una sutura en la parte inferior del testículo con un hilo de seda, y se extrajo de la incisión superior del escroto con una pinza vascular. Coloque los testículos en el bolsillo subcutáneo del escroto, enhebre el hilo en la parte inferior del escroto y unirlo en un botón. Las incisiones inguinales y escrotales fueron suturadas en capas, y las suturas testiculares en la parte inferior del escroto fueron removidas dos semanas después. Si la criptorquidia se encuentra por encima del anillo interno o el anillo interno, la incisión debe extenderse oblicuamente hacia arriba para liberar los vasos espermáticos hacia arriba, llegando a la parte inferior del riñón. Al mismo tiempo, el anillo interno inguinal puede abrirse y el músculo oblicuo externo, el músculo oblicuo interno y el tendón transversal transversal pueden cortarse. Membrana para facilitar el cordón espermático libre. La criptorquidia debe fijarse en el escroto para garantizar que no haya tensión en absoluto para garantizar completamente el suministro de sangre de los testículos. Prentiss propuso que después de que el cordón espermático esté completamente disociado, el cordón espermático puede estar recto hacia abajo y se puede hacer un nuevo anillo interno. El escroto se puede ingresar directamente en el escroto por la parte frontal del hueso púbico, lo que puede acortar el trazo del cordón espermático de 2 a 3 cm. Si no se encuentra criptorquidia durante la cirugía, se debe abrir la cavidad abdominal para una exploración más profunda. (dos) etapa de fijación testicular La fijación testicular por etapas es un procedimiento quirúrgico aplicado a pacientes con criptorquidia con testículos altos o intraabdominales y vasos espermáticos cortos. Un total de más de 200 casos han sido reportados por 10 autores como Suyder, y la tasa de éxito del tratamiento varía del 70 al 100%. El método específico es hacer una incisión en la piel a lo largo de la región inguinal, y después de encontrar el testículo, suturar una aguja en el ligamento testicular y luego fijarla en el ligamento inguinal o la parte superior del escroto, prestando atención a mantener la tensión del cordón espermático no debe ser demasiado grande. 8 - 16 meses después, se realizó una cirugía, se liberó el cordón espermático y se fijaron los testículos en el escroto. Corkey utilizó una membrana de silicona para envolver los testículos y los cordones espermáticos durante la primera operación, reduciendo las adherencias y permitiendo que el segundo procedimiento se llevara a cabo sin problemas. (3) Fowle - fijación testicular stephens En algunos pacientes con criptorquidia intraabdominal alta, el conducto deferente es largo y curvo en el canal inguinal, para lo cual Fowler y ste-phen propusieron un tratamiento para cortar los vasos espermáticos y mover los testículos hacia abajo. . Harrjson ~ estudió la condición sanguínea de la rima testicular, que se derivó de los vasos sanguíneos internos del cordón espermático y los vasos sanguíneos externos del cordón espermático (los vasos del músculo cremaster). Fowler y stephePs estudiaron el suministro de sangre y la circulación colateral de los vasos y testículos espermáticos, y utilizaron la angiografía testicular intraoperatoria para determinar una anastomosis entre el cordón espermático y el conducto deferente. En un estudio reciente, Pascual y Railer señalaron que 133xenon midió el flujo sanguíneo de los testículos y que el flujo sanguíneo de los testículos se ligó en el cordón espermático. El flujo sanguíneo testicular se redujo en un 80% 1 hora después de la ligadura, pero Después de 30 días, el flujo sanguíneo testicular volvió al nivel anterior a la ligadura (por circulación colateral). El examen histológico confirmó 6 tejidos testiculares de ratas blancas; 4 lesiones de túbulos seminíferos fueron inferiores al 25% y 1 daño en el túbulo seminífero fue mayor de 75 %, el otro 1 solo tiene daño puntual. Su investigación apoya la cirugía Fowle-stepens. El método específico de cirugía es eliminar la criptorquidia y los conductos deferentes y los vasos sanguíneos que la acompañan después de la cirugía, y sujetar los vasos espermáticos de la criptorquidia más de 5 cm, y cortar una incisión de 3 cm en el testículo de la membrana durante cinco minutos. Si la incisión continúa sangrando, indica que la operación Fowle-stephens es factible, es decir, se cortan los vasos espermáticos, se libera el criptorquidia, se conservan los conductos deferentes y los vasos sanguíneos que lo acompañan, y se coloca el criptorquidia en el escroto. Si la superficie testicular es una incisión, no hay sangrado, se requiere un autoinjerto testicular. Durante la cirugía, se debe prestar atención a la retención de los conductos deferentes y el lado peritoneal posterior asociado.En un informe reciente, F ~ ogan señaló que 38 pacientes con 38 criptorquidia alcanzaron un 89% de potencia de esputo con este procedimiento. Giblowr informó el tratamiento de 17 casos de criptorquidia intraabdominal, y 5 casos (30%) tuvieron atrofia testicular después de la cirugía. La causa de la atrofia se debió principalmente a la separación excesiva durante la cirugía y la extracción del peritoneo posterior alrededor del conducto deferente. Ransley propuso un método de tratamiento quirúrgico por etapas de Fowler-stephen, en el que los vasos espermáticos se ligan en el primer paso de la operación, y se aumenta la circulación colateral testicular. Después de 6 meses, el segundo paso de criptorquidia libre se transfiere al escroto. La tasa de éxito de esta operación. (iv) Autoinjerto testicular (técnica microquirúrgica) Solo unas pocas personas con criptorquidia intraabdominal alta son elegibles para la cirugía de Fowler-stephens, y un número significativo de pacientes requieren autoinjertos testiculares. A partir de los resultados del trasplante reportados por Giuliajn et al, la biopsia testicular y el examen serológico de los pacientes tienen secreción hormonal masculina normal, algunos pacientes tienen cambios espermatogénicos y muchos casos han logrado buenos resultados. El método específico de operación es hacer coincidir la arteria y la vena espermáticas internas con la arteria epigástrica inferior profunda y el extremo de la vena, y colocarla en el escroto de la bola. Debido a que el tejido testicular es altamente tolerante a la isquemia y no requiere crioperfusión durante la cirugía, los pacientes no necesitan usar ningún tratamiento anticoagulante después de la cirugía. Este procedimiento requiere altas habilidades quirúrgicas y microscopía. Técnicas Quirúrgicas Complicacion 1, la retracción testicular, la incompletitud testicular se debe a un desprendimiento peritoneal insuficiente. La retracción testicular se debe principalmente a la finalización incompleta del cordón espermático en la operación, y el testículo apenas se tira hacia el escroto, que no se trata con la tracción correspondiente. Si los testículos se retraen por encima del anillo externo, la fijación testicular se debe realizar nuevamente después de 3 meses. 2, isquemia testicular y atrofia testicular atrofia testicular y tamaño testicular preoperatorio. Principalmente causado por daño intraoperatorio a los vasos sanguíneos espermáticos, torsión del cordón espermático y fuerza testicular de tracción excesiva. Si usa una lupa o un microscopio quirúrgico e instrumentos finos durante la cirugía, puede evitar esta complicación mediante una operación cuidadosa. 3, los conductos deferentes a menudo ocurren en casos que no tocan los testículos. La vasectomía microquirúrgica debe realizarse de inmediato o en la edad adulta. 4, el sangrado y el aumento progresivo del escroto sugestivo de sangrado activo, debe ser exploración quirúrgica. Además, la presencia de demasiadas membranas de la vaina puede ocurrir en el hidrocele a largo plazo, cuando el líquido es pequeño, puede dejarse sin tratamiento y la cirugía es necesaria cuando hay más líquido.