trabeculotomía externa

El principio de la trabeculectomía externa es cortar la malla trabecular y la pared interna del seno escleral del camino externo, y establecer un canal de drenaje acuoso directo entre la cámara anterior y el seno venoso. Amplia gama de indicaciones y alta tasa de éxito. El posicionamiento anatómico es preciso y las complicaciones son pocas. Tratamiento de enfermedades: Indicación 1. Displasia trabecular simple. 2, la opacidad corneal no puede ver el glaucoma congénito de la estructura del ángulo de la cámara anterior. 3, uveítis glaucoma secundario, hay adherencias corneales de la cámara anterior, algunos pacientes también han tenido éxito. 4, no es adecuado para el ángulo de la incisión y el ángulo anterior de la incisión falló. Preparación preoperatoria 1. La medicación preoperatoria y la anestesia son lo mismo que la incisión en ángulo de la cámara anterior. 2, el microscopio se amplía de 4 a 20 veces, y se puede utilizar la iluminación del eje coaxial u oblicuo. El equipo especial es: (1) Incisivo trabecular: el incisivo de tipo daño es dos agujas metálicas dispuestas en paralelo con un diámetro de 0.3 mm, separadas por 3 mm, 9 mm de longitud, y el radio de curvatura es de aproximadamente 6 mm. Es lo mismo que la curvatura del seno de la córnea, y se usa el extremo frontal. Cortado en la trabécula, este último se usa para colocar los dos en la dirección izquierda y derecha, con un mango de 90 °. Trabeculectomía de McPherson: al igual que el tipo Harm, el mango tiene un ángulo de 30 °. (2) Cortadora trabecular Lynn-Berry: consta de dos anillos de metal de diferentes diámetros, tres barras de metal entre los dos anillos están soldadas y fijadas en forma cónica, el anillo grande se usa para sostenerlo a mano y el anillo pequeño tiene una muesca de 60 °. Una aguja de incisión de 9 mm de largo está soldada debajo para una incisión trabecular. (3) espejo de ángulo de cámara anterior: utilizado para observación intraoperatoria de incisión trabecular. Otros instrumentos son iguales a la trabeculectomía. Procedimiento quirurgico 1. Abra y repare el globo ocular. El abridor abre el párpado y se fija el músculo recto superior. 2, incisión: el microscopio apunta al ángulo superior del margen escleral, y el colgajo conjuntival con la cresta ilíaca a medida que la base se coloca ligeramente por encima de la nariz, la esclerótica superficial se separa y la superficie de la esclerótica se quema para detener el sangrado. Se coloca un colgajo escleral (triangular o cuadrado) con una longitud de 3 mm alrededor del ángulo de la nariz (1 u 11 en punto). El grosor del colgajo es de 1/2 a 2/3, y el colgajo escleral se gira hacia la córnea. . Determine la unión escleral gris-blanca del nivel de la placa escleral. 3, posicionamiento del seno escleral e incisión de la pared externa. Aumente el microscopio a un múltiplo de 16 veces. Haga una incisión vertical en la línea límite gris-blanca. La longitud de 1 mm se profundiza gradualmente mediante una observación cuidadosa hasta que haya un líquido claro o rojizo en la incisión, pero la cámara anterior no se vuelve poco profunda. En este punto, la pared externa del seno escleral ha sido cortada. La punta del cuchillo está hacia arriba, y la incisión se agranda para revelar el extremo roto de la pared externa del seno escleral. Encontrar el seno escleral es la clave para una cirugía exitosa. Debido a la influencia del estafiloma escleral limbal y las cicatrices quirúrgicas previas, la posición del seno escleral a menudo varía mucho. Se pueden usar una variedad de métodos para detectar la posición de la cavidad sinusal. (1) Método de transiluminación: a menudo se usa para la transiluminación directa de fibras ópticas durante la cirugía después de que se inicia la anestesia. Apague la iluminación del microscopio. Bajo el aumento del microscopio de alto aumento, la cabeza de fibra se coloca directamente en el ángulo del reloj de 6 puntos, la interfaz entre el opaco más externo y el área transmisora de luz es la parte frontal del cuerpo ciliar, y luego el ángulo interno de la esclerótica es gris. El área presenta una franja de luz brillante, circularmente dispersa que es más ancha por encima. Hay un área reflectante relativamente más brillante en la banda de luz dispersa aproximadamente 0.5 mm hacia adentro en el área opaca, que tiene la forma de una línea delgada, que es el seno escleral. La superficie de la esclerótica correspondiente a esta línea está marcada, y la esclerótica se corta verticalmente para cortar la pared externa del seno escleral. (2) Método de incisión radial: como se describió anteriormente. Cuando se corta la pared externa del seno, se ven dos pequeñas manchas negras en ambos lados del lado frontal, que son más obvias bajo la iluminación del eje oblicuo, y son elípticas o como grietas, y se pueden insertar con un hilo de nylon. Si se inserta la resistencia principal, el hilo de nylon se balancea hacia adelante y hacia atrás en la incisión, y el extremo de la cámara anterior no se ve en la cámara anterior. Básicamente se confirma que el hilo de nylon está en el seno escleral. Si vuelve a comprobarlo por transiluminación, puede ver la posición exacta del hilo de nylon negro. (3) Congestión sinusal de Schlemm: cuando aún no se encuentra el seno escleral después de la esclerectomía radial, se puede realizar la punción de la cámara anterior, se puede reducir la presión intraocular, el seno venoso escleral puede congestionarse pasivamente y habrá un flujo de sangre pálida cerca de la incisión. El sitio que rezuma es la cavidad sinusal. (4) Método de incisión ancha: la cavidad del seno escleral después de la incisión radial es en su mayoría de tipo fisura, y es difícil insertar el hilo de nylon y el dispositivo de trabeculectomía en la luz. En este momento, se puede agregar un corte paralelo de 1 a 2 mm a la pared externa, o se puede realizar una resección escleral de 2 mm × 2 mm en la capa interna escleral, y la pared externa del seno escleral se puede cortar para exponer directamente la superficie interna de la cavidad sinusal. Este método es muy beneficioso para insertar una cortadora trabecular. Entre los cuatro métodos anteriores, el método de incisión escleral radial se usa con mayor frecuencia, y el método de incisión o incisión de incisión ancha es el segundo. Mientras la variación de la estructura anatómica no sea muy grande, la operación es precisa y ligera, y la mayoría del seno escleral se puede encontrar sin problemas. (5) Las razones principales para no encontrar el seno escleral son: el hito anatómico del limbo es borroso y la variación es grande; la fibrosis previa causada por cirugía y trauma, la dificultad para encontrar el seno escleral durante la cirugía; la hipoplasia del seno escleral El diámetro de cada segmento es diferente, y algunas partes están completamente ocluidas. Si se hace la incisión aquí, no se puede encontrar la cavidad sinusal; la presión intraocular alta presiona las paredes del seno interno y externo del seno venoso escleral, y cuando se corta la pared externa, la pared interna se ve afectada. Cuando la presión intraocular cambia, la cavidad sinusal se cierra, a veces es difícil encontrar el diafragma de la cavidad sinusal; el hilo de nylon está bloqueado por el diafragma en el lumen, y la inserción no puede continuar. La coroides superior o la malla trabecular ingresa a la cámara anterior. Este último es más común. En caso de que la cirugía no pueda encontrar o dañar el seno escleral, para fortalecer el efecto, se puede agregar una trabeculectomía. 4. Las trabéculas están abiertas. La superficie curva de la trabeculectomía es paralela al limbo, y la cavidad sinusal se inserta desde el extremo del seno sinusal, y el dispositivo de trabeculectomía se mueve en la dirección del limbo para hacer que la porción anterior entre en la cavidad sinusal de 8 a 9 mm. Gire suavemente el asa hacia atrás para determinar si el extremo frontal de la cortadora está realmente dentro de la cavidad sinusal. Si hay una mayor resistencia después de la rotación, la posición del incisivo es correcta; si la rotación posterior es fácil y hay sangrado en la cámara anterior, el dispositivo de incisión se ubica fuera de la cavidad sinusal y se transfiere a la cavidad superior del cuerpo ciliar. En este momento, el dispositivo original debe retirarse de la incisión y la cavidad sinusal debe insertarse nuevamente. Después de determinar que el incisivo se encuentra en la cavidad sinusal, el mango derecho y el iris se giran paralelos al lado auricular frontal unos 45 ° para separar la pared interna del seno de Schlemm y la malla trabecular. En este momento, habrá sangrado en la cámara anterior y la cámara anterior se volverá poco profunda, en este momento, la incisión debe retirarse a tiempo para evitar daños en el iris o el cristalino. Cuando la trabécula es una incisión, el incisivo tendrá una ligera resistencia, pero si la resistencia es grande, la estructura de la esquina e incluso la córnea circundante se deforman, lo que indica que el extremo frontal del incisivo se ha insertado en la capa elástica posterior o el parénquima. En este momento, puede salir un poco e intentar separarse nuevamente. Después de que se abre la trabécula, habrá una pequeña cantidad de sangrado en la cámara anterior, pero generalmente tendrá poco efecto en la segunda incisión. Si hay más sangrado, primero puede enjuagar la cámara anterior. La segunda incisión es la misma que la primera, pero en la dirección opuesta, el ángulo de incisión total es de 120 ° a 180 °. 5, Lynn y Berry diseñaron una cortadora trabecular, debido al anillo de mano, fácil de operar, no interfiere con la observación directa intraoperatoria. Al mismo tiempo, es más fácil mantener la aguja de incisión paralela al plano del limbo. Después de la incisión del seno escleral, el cirujano sostiene un anillo grande y corta el extremo distal del seno. El anillo pequeño se encuentra fuera del limbo y el anillo grande gira suavemente. La aguja se inserta en la cavidad sinusal. Cuando la aguja de la incisión ingrese completamente en la cavidad sinusal, gire suavemente el anillo grande hacia la izquierda y hacia la derecha. El extremo frontal de la incisión se puede ver a través del ángulo de la esclerótica, y la incisión es el eje de rotación, y el anillo grande se gira hacia el área de la cavidad, es decir, se realiza la apertura correspondiente. La malla trabecular y la pared interna del seno escleral, con la curvatura del arco que sale de la incisión. 6, costuras. La incisión del seno escleral no requiere sutura. 10-0 sutura de nylon colgajo escleral 4 ~ 5 agujas, sutura intermitente bola conjuntiva. Complicacion 1. La poca profundidad o desaparición de la cámara anterior durante la cirugía se debe principalmente a una tracción excesiva del globo ocular o una perfusión insuficiente de la cámara anterior. Se debe tener cuidado para evitar que la incisión y la lente se corten. Puede salir primero del cuchillo de corte e inyectar una pequeña cantidad de viscoelástico en la sala delantera. Luego intente nuevamente. 2, después de la cámara anterior de la trabécula trabecular, una pequeña cantidad de sangrado en la cámara anterior, la mayor parte del impacto no es significativo. La colocación del implante de seno escleral en ambos lados se puede hacer de antemano. Incluso si un lado de la trabécula sangra después del corte, no afectará el otro lado de la incisión. Si hay más sangrado, se puede inyectar una pequeña cantidad de agente viscoelástico en la sala delantera para empujar la sangre y garantizar que se pueda ver la segunda incisión.